工傷保險待遇協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（勞動者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方在甲方工作期間發(fā)生工傷事故，雙方就乙方工傷保險待遇事宜，經(jīng)平等、自愿、協(xié)商一致，達成如下協(xié)議：一、事故經(jīng)過及認(rèn)定乙方于____年__月__日在甲方______崗位工作時，因______原因發(fā)生工傷事故。此次工傷事故經(jīng)______勞動保障行政部門認(rèn)定為工傷，工傷認(rèn)定決定書編號為：______。二、工傷保險待遇的具體內(nèi)容（一）醫(yī)療待遇1.甲方已按照國家及地方有關(guān)規(guī)定，為乙方繳納了工傷保險費。乙方因工傷所需的醫(yī)療費用，已由工傷保險基金按照規(guī)定支付。工傷保險基金支付后的剩余部分，由甲方承擔(dān)。2.乙方工傷治療期間，甲方負(fù)責(zé)安排專人護理，護理費用按照______元/天的標(biāo)準(zhǔn)支付給護理人員。如乙方需要住院治療，甲方應(yīng)協(xié)助乙方辦理住院手續(xù)，并負(fù)責(zé)安排病房。（二）停工留薪期待遇1.根據(jù)乙方的工傷情況及相關(guān)規(guī)定，乙方的停工留薪期確定為____個月，自____年__月__日起至____年__月__日止。2.在停工留薪期內(nèi)，甲方按照乙方受傷前正常出勤月工資福利待遇標(biāo)準(zhǔn)，按月支付乙方工資，工資總額為____元。（三）傷殘待遇1.經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定，乙方的傷殘等級為____級。2.甲方應(yīng)按照國家及地方有關(guān)規(guī)定，從工傷保險基金中為乙方領(lǐng)取一次性傷殘補助金，標(biāo)準(zhǔn)為____個月的本人工資，共計____元。該款項由甲方在收到工傷保險基金支付的一次性傷殘補助金后____個工作日內(nèi)支付給乙方。3.乙方與甲方解除或者終止勞動關(guān)系時，甲方應(yīng)按照國家及地方有關(guān)規(guī)定，從工傷保險基金中為乙方領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補助金，標(biāo)準(zhǔn)為____元；同時，甲方應(yīng)按照國家及地方有關(guān)規(guī)定，向乙方支付一次性傷殘就業(yè)補助金，標(biāo)準(zhǔn)為____元。上述一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金，甲方應(yīng)在乙方與甲方解除或者終止勞動關(guān)系后的____個工作日內(nèi)支付給乙方。（四）其他待遇1.乙方因工傷需要安裝輔助器具的，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)后，甲方應(yīng)按照國家及地方有關(guān)規(guī)定，從工傷保險基金中為乙方領(lǐng)取輔助器具配置費用，用于為乙方配置輔助器具。2.乙方在工傷治療及康復(fù)期間，甲方應(yīng)按照國家及地方有關(guān)規(guī)定，為乙方提供必要的交通、食宿等費用支持，具體標(biāo)準(zhǔn)按照甲方的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。三、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.有權(quán)要求乙方提供真實、有效的工傷認(rèn)定及勞動能力鑒定相關(guān)材料。2.按照本協(xié)議約定，按時足額支付乙方工傷保險待遇。3.協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定及工傷保險待遇申領(lǐng)等手續(xù)。4.負(fù)責(zé)為乙方安排合適的工作崗位，如乙方因工傷無法從事原工作，甲方應(yīng)根據(jù)乙方的身體狀況和工作能力，為乙方調(diào)整工作崗位。5.按照國家及地方有關(guān)規(guī)定，為乙方繳納工傷保險費。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付工傷保險待遇。2.如實向甲方提供工傷事故發(fā)生的經(jīng)過及相關(guān)情況，配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定及工傷保險待遇申領(lǐng)等手續(xù)。3.按照甲方的要求，及時提供相關(guān)證明材料。4.在工傷治療及康復(fù)期間，遵守甲方的規(guī)章制度，積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練。5.乙方與甲方解除或者終止勞動關(guān)系后，應(yīng)按照國家及地方有關(guān)規(guī)定，履行相關(guān)義務(wù)。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定按時足額支付乙方工傷保險待遇，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。2.若甲方違反國家及地方有關(guān)規(guī)定，未為乙方繳納工傷保險費，導(dǎo)致乙方無法享受工傷保險待遇的，甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方提供虛假材料騙取工傷保險待遇的，乙方應(yīng)退還已領(lǐng)取的全部工傷保險待遇，并按照騙取金額的____倍向甲方支付違約金。同時，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。2.若乙方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。五、爭議解決本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的勞動爭議仲裁委員會申請仲裁；對仲裁裁決不服的，可以向人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，按照國家及地方有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；國家及地方有關(guān)規(guī)定未作規(guī)定的，雙方可另行協(xié)商補充，并以書面形式作為本協(xié)議的附件，與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：________________法定代表人（簽字）：____________簽訂日期：____年__月__日乙方（簽字）：________________