學(xué)校牙齒碰撞協(xié)議書?甲方：[學(xué)校名稱]，統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[具體代碼]，住所地：[學(xué)校地址]，法定代表人：[校長(zhǎng)姓名]。乙方：[學(xué)生姓名]，性別：[學(xué)生性別]，身份證號(hào)碼：[身份證號(hào)]，家庭住址：[家庭地址]，聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]，法定監(jiān)護(hù)人：[監(jiān)護(hù)人姓名]，身份證號(hào)碼：[監(jiān)護(hù)人身份證號(hào)]，家庭住址：[家庭地址]，聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]。鑒于乙方在甲方學(xué)校學(xué)習(xí)期間發(fā)生牙齒碰撞事件，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，妥善處理相關(guān)事宜，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、事件詳情[具體日期]，在甲方學(xué)校[具體地點(diǎn)]，乙方因[具體事由]導(dǎo)致牙齒與[相關(guān)物體]發(fā)生碰撞，致使乙方牙齒受到損傷。二、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述本次協(xié)議所涉及的標(biāo)的物為乙方因牙齒碰撞所遭受的人身傷害及由此產(chǎn)生的相關(guān)權(quán)益。具體包括但不限于乙方牙齒的損傷情況（如牙齒松動(dòng)、折斷、脫落等具體狀況）、后續(xù)的治療費(fèi)用（包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、材料費(fèi)等）、因治療導(dǎo)致的誤工費(fèi)用（若乙方或其監(jiān)護(hù)人因陪同治療產(chǎn)生誤工的情況）、以及可能產(chǎn)生的精神損害撫慰金等相關(guān)權(quán)益。三、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方牙齒碰撞事件的詳細(xì)經(jīng)過及實(shí)際損傷情況。在法律法規(guī)允許的范圍內(nèi)，對(duì)乙方提出的賠償要求進(jìn)行合理審查。2.義務(wù)及時(shí)向乙方或其監(jiān)護(hù)人通報(bào)乙方牙齒碰撞事件的相關(guān)情況，不得隱瞞、拖延。積極協(xié)助乙方或其監(jiān)護(hù)人處理后續(xù)事宜，包括但不限于提供必要的證明材料、配合聯(lián)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。根據(jù)事件調(diào)查結(jié)果及相關(guān)法律法規(guī)，承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方承擔(dān)因牙齒碰撞事件應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，獲得相應(yīng)的賠償。有權(quán)選擇合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，并要求甲方支付合理的治療費(fèi)用。2.義務(wù)如實(shí)向甲方陳述牙齒碰撞事件的經(jīng)過及自身身體狀況。積極配合甲方及醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，遵循醫(yī)囑，不得故意拖延治療或加重?fù)p傷。按照本協(xié)議約定及法律法規(guī)規(guī)定，合理主張賠償權(quán)利，不得無理取鬧或提出過高要求。四、責(zé)任認(rèn)定及賠償（一）責(zé)任認(rèn)定1.經(jīng)雙方共同調(diào)查及相關(guān)證據(jù)證明，本次牙齒碰撞事件是由于[具體原因]導(dǎo)致。若甲方存在過錯(cuò)，甲方應(yīng)根據(jù)過錯(cuò)程度承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任；若乙方自身存在過錯(cuò)，乙方應(yīng)自行承擔(dān)部分責(zé)任；若雙方均存在過錯(cuò)，則根據(jù)雙方過錯(cuò)比例分擔(dān)責(zé)任。2.如因第三方原因?qū)е乱曳窖例X碰撞，甲方應(yīng)協(xié)助乙方或其監(jiān)護(hù)人向第三方主張權(quán)利，在第三方無法承擔(dān)或不能完全承擔(dān)責(zé)任的情況下，甲方應(yīng)根據(jù)自身過錯(cuò)程度承擔(dān)相應(yīng)的補(bǔ)充責(zé)任。（二）賠償方式及范圍1.若甲方承擔(dān)全部或部分責(zé)任，應(yīng)向乙方或其監(jiān)護(hù)人支付以下賠償費(fèi)用：治療費(fèi)用：根據(jù)乙方實(shí)際發(fā)生的、合理的治療費(fèi)用票據(jù)，予以全額或按比例支付。治療費(fèi)用應(yīng)包括但不限于牙齒修復(fù)、治療過程中所使用的醫(yī)療器械及材料費(fèi)用、后續(xù)復(fù)查費(fèi)用等。乙方應(yīng)在治療過程中妥善保管好相關(guān)票據(jù)，以便作為索賠依據(jù)。誤工費(fèi)用：若乙方或其監(jiān)護(hù)人因陪同乙方治療產(chǎn)生誤工損失，甲方應(yīng)根據(jù)乙方或其監(jiān)護(hù)人提供的誤工證明（如單位出具的誤工證明、工資單、完稅證明等），按照實(shí)際誤工天數(shù)及誤工期間的實(shí)際收入情況，支付誤工費(fèi)用。誤工費(fèi)用的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)定。精神損害撫慰金：考慮到牙齒損傷可能對(duì)乙方身體及心理造成的影響，甲方應(yīng)根據(jù)乙方牙齒損傷的嚴(yán)重程度、治療效果及對(duì)乙方日常生活造成的不便等因素，酌情向乙方支付精神損害撫慰金。精神損害撫慰金的具體數(shù)額由雙方協(xié)商確定，但不得低于[最低數(shù)額標(biāo)準(zhǔn)]元，且最高不超過[最高數(shù)額限制]元。2.若乙方自身存在過錯(cuò)，乙方應(yīng)自行承擔(dān)部分治療費(fèi)用及因自身過錯(cuò)導(dǎo)致的擴(kuò)大損失部分。具體承擔(dān)比例由雙方根據(jù)乙方過錯(cuò)程度協(xié)商確定，但不得低于[最低比例]%，且最高不超過[最高比例]%。（三）賠償支付方式1.甲方應(yīng)在雙方達(dá)成賠償協(xié)議后的[具體支付期限]個(gè)工作日內(nèi)，將賠償款項(xiàng)支付至乙方或其監(jiān)護(hù)人指定的銀行賬戶。乙方或其監(jiān)護(hù)人應(yīng)向甲方提供準(zhǔn)確的銀行賬戶信息，如因賬戶信息錯(cuò)誤導(dǎo)致賠償款項(xiàng)無法支付或延誤支付的，責(zé)任由乙方或其監(jiān)護(hù)人自行承擔(dān)。2.乙方或其監(jiān)護(hù)人在收到甲方支付的賠償款項(xiàng)后，應(yīng)向甲方出具收款憑證。收款憑證應(yīng)包括收款金額、支付方式、支付日期等內(nèi)容，并由乙方或其監(jiān)護(hù)人簽字確認(rèn)。五、治療安排（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇1.乙方或其監(jiān)護(hù)人有權(quán)選擇具備相應(yīng)資質(zhì)和技術(shù)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)乙方進(jìn)行治療。甲方應(yīng)尊重乙方的選擇，但有權(quán)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇提出合理建議。2.乙方在選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，應(yīng)及時(shí)告知甲方，甲方應(yīng)協(xié)助乙方辦理相關(guān)就醫(yī)手續(xù)，如開具轉(zhuǎn)診證明、聯(lián)系預(yù)約掛號(hào)等。（二）治療過程中的溝通協(xié)調(diào)1.在乙方治療期間，甲方應(yīng)與乙方或其監(jiān)護(hù)人保持密切溝通，了解治療進(jìn)展情況。乙方或其監(jiān)護(hù)人應(yīng)定期向甲方反饋乙方的治療情況，包括治療方案的調(diào)整、治療效果、出現(xiàn)的問題等。2.若乙方在治療過程中需要甲方提供協(xié)助，如陪同就醫(yī)、協(xié)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等，甲方應(yīng)積極配合，安排專人或提供必要的支持。（三）治療費(fèi)用的結(jié)算1.乙方在醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的治療費(fèi)用，先由乙方或其監(jiān)護(hù)人墊付。治療結(jié)束后，乙方或其監(jiān)護(hù)人應(yīng)及時(shí)整理相關(guān)治療費(fèi)用票據(jù)，并按照本協(xié)議約定向甲方申請(qǐng)報(bào)銷或賠償。2.甲方對(duì)乙方提交的治療費(fèi)用票據(jù)進(jìn)行審核，對(duì)于符合本協(xié)議約定及法律法規(guī)規(guī)定的費(fèi)用，按照本協(xié)議約定的賠償方式及范圍進(jìn)行支付；對(duì)于不符合規(guī)定的費(fèi)用，甲方有權(quán)不予支付。六、保密條款1.雙方應(yīng)對(duì)在本次牙齒碰撞事件處理過程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私及其他敏感信息予以保密。未經(jīng)對(duì)方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用該等信息。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[具體保密期限]年。七、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定及時(shí)承擔(dān)責(zé)任或支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[逾期利率標(biāo)準(zhǔn)]%向乙方支付違約金。逾期超過[逾期期限]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金。2.若甲方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)，應(yīng)向乙方支付違約金[違約金金額]元，并賠償乙方因此遭受的全部損失。如損失難以計(jì)算的，違約金數(shù)額不低于[最低賠償標(biāo)準(zhǔn)]元。3.若甲方在協(xié)助乙方處理牙齒碰撞事件過程中存在故意拖延、推諉或其他不當(dāng)行為，導(dǎo)致乙方權(quán)益受損的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，并向乙方支付違約金[違約金金額]元。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方違反本協(xié)議約定，故意隱瞞或虛報(bào)牙齒損傷情況、治療費(fèi)用等信息，騙取甲方賠償款項(xiàng)的，乙方應(yīng)退還全部騙取的款項(xiàng)，并按照騙取金額的[違約賠償倍數(shù)]倍向甲方支付違約金。同時(shí)，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并追究乙方的法律責(zé)任。2.若乙方未按照本協(xié)議約定配合甲方或醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，導(dǎo)致治療延誤或加重?fù)p傷的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)由此產(chǎn)生的全部費(fèi)用，并向甲方支付違約金[違約金金額]元。如因乙方原因給甲方造成其他損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。3.若乙方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)，應(yīng)向甲方支付違約金[違約金金額]元，并賠償甲方因此遭受的全部損失。如損失難以計(jì)算的，違約金數(shù)額不低于[最低賠償標(biāo)準(zhǔn)]元。八、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。