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文檔簡介
委托代理工傷協議書?甲方(委托人):姓名:__________________性別:______身份證號:______________________聯系電話:______________________地址:______________________乙方(受托人):名稱:__________________統一社會信用代碼:______________________法定代表人:______________________聯系電話:______________________地址:______________________鑒于甲方因工作遭受事故傷害,需要進行工傷認定、勞動能力鑒定以及后續的工傷理賠等事宜,甲方特委托乙方作為其代理人處理相關事務。根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,甲乙雙方在平等、自愿、公平和誠實信用的基礎上,經友好協商,就甲方委托乙方代理工傷相關事宜達成如下協議:一、委托事項1.工傷認定代理:乙方接受甲方委托,負責代為準備、提交工傷認定申請所需的各類材料,與勞動保障行政部門溝通協調,跟進工傷認定程序,確保甲方的工傷認定申請能夠順利進行,并在規定時間內獲取工傷認定結論。2.勞動能力鑒定代理:在甲方被認定為工傷后,乙方負責代為向勞動能力鑒定委員會申請勞動能力鑒定,協助甲方準備鑒定所需材料,陪同甲方參加鑒定過程,根據鑒定結果為甲方提供后續相關建議和指導。3.工傷理賠代理:乙方負責代理甲方與用人單位進行工傷理賠事宜的協商談判,如協商不成,代為提起勞動仲裁或民事訴訟,通過法律途徑維護甲方的合法權益,爭取使甲方獲得應有的工傷賠償款項,包括但不限于醫療費、停工留薪期工資、傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金等。二、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權了解乙方為其辦理委托事項的進展情況,乙方應及時向甲方通報相關信息。對乙方在代理過程中的不當行為有權提出異議,并要求乙方改正。在委托事項辦理完畢后,有權要求乙方提供詳細的工作記錄和相關文件資料。2.義務向乙方如實陳述工傷事故發生的經過、原因及相關情況,提供真實、準確、完整的證據材料,并對所提供材料的真實性負責。積極配合乙方辦理委托事項,按照乙方要求提供必要的協助,如協助乙方填寫各類申請表格、接受調查詢問等。根據本協議約定及時向乙方支付代理費用。(二)乙方權利義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定提供相關材料和協助,以便順利完成委托事項。根據本協議約定收取代理費用。2.義務指派具有專業知識和經驗的律師或工作人員負責辦理甲方的委托事項,確保工作質量和效率。遵守法律法規和職業道德規范,勤勉盡責地為甲方提供服務,維護甲方的合法權益。嚴格保守甲方的商業秘密和個人隱私,不得泄露甲方提供的任何信息。及時向甲方通報委托事項的辦理進展情況,解答甲方提出的疑問。在辦理委托事項過程中,如發現甲方提供的材料存在虛假或不實情況,應及時告知甲方,并有權終止代理工作。三、代理費用及支付方式1.代理費用雙方經協商一致,甲方應向乙方支付的代理費用為人民幣______元(大寫______元整)。此費用涵蓋工傷認定、勞動能力鑒定及工傷理賠全過程的代理服務費用,但不包括可能產生的鑒定費、訴訟費、仲裁費、公證費、差旅費等第三方收取的費用。2.支付方式甲方應在本協議簽訂之日起______個工作日內支付代理費用的______%,即人民幣______元(大寫______元整)作為預付款。在甲方獲得工傷認定結論后,甲方應在______個工作日內支付代理費用的______%,即人民幣______元(大寫______元整)。在甲方獲得勞動能力鑒定結論后,甲方應在______個工作日內支付剩余的代理費用,即人民幣______元(大寫______元整)。四、違約責任1.若甲方未按照本協議約定按時支付代理費用,每逾期一日,應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的,乙方有權暫停代理工作,并要求甲方支付已完成工作對應的費用及違約金,同時乙方有權解除本協議。2.若乙方未按照本協議約定履行義務,導致甲方遭受損失的,乙方應承擔相應的賠償責任。乙方應賠償甲方因此遭受的全部直接損失,包括但不限于甲方因工傷未能及時獲得賠償而產生的經濟損失、甲方為處理工傷事宜額外支出的合理費用等。3.任何一方違反本協議約定的保密義務,應向對方支付違約金人民幣______元(大寫______元整)。如因違約行為給對方造成損失的,違約方還應承擔賠償責任。若違約行為導致對方遭受重大損失或情節嚴重的,受損方有權追究違約方的法律責任。五、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期至委托事項辦理完畢之日止。2.本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。如補充協議與本協議有沖突之處,以補充協議為準。甲方(簽字/蓋章):________
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