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文檔簡介
工傷意外死亡協議書?甲方:姓名:[甲方姓名]性別:[甲方性別]身份證號:[甲方身份證號碼]聯系地址:[甲方聯系地址]聯系電話:[甲方聯系電話]乙方:姓名:[乙方姓名]性別:[乙方性別]身份證號:[乙方身份證號碼]聯系地址:[乙方聯系地址]聯系電話:[乙方聯系電話]鑒于[工傷意外死亡事件簡述,如甲方親屬[死者姓名]于[具體日期]在[工作地點]因工作原因發生意外導致死亡],現甲乙雙方就該工傷意外死亡事件的相關事宜,經友好協商,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,達成如下協議:一、標的物或服務具體描述本次協議所涉及的標的物為甲方親屬[死者姓名]因工傷意外死亡這一事件。乙方作為[死者生前所在單位或相關責任主體],對該工傷意外死亡事件負有相應責任。二、權利義務(一)甲方權利義務1.權利甲方有權要求乙方按照國家法律法規及本協議的約定,對[死者姓名]工傷意外死亡事件進行妥善處理,并給予合理賠償。甲方有權了解乙方處理該事件的進展情況,并有權利獲得相關的信息和資料。2.義務甲方應向乙方提供真實、準確、完整的與[死者姓名]工傷意外死亡事件相關的信息,包括但不限于死者的身份信息、工作經歷、家庭情況等。甲方應積極配合乙方辦理與該事件相關的手續和事宜,如提供必要的證明文件、協助進行調查等。甲方應妥善保管乙方按照本協議支付的各項賠償款項,不得挪作他用。(二)乙方權利義務1.權利乙方有權要求甲方按照本協議的約定,配合乙方處理[死者姓名]工傷意外死亡事件。乙方有權在法律法規允許的范圍內,對賠償款項的支付方式、支付時間等進行合理安排。2.義務乙方應按照國家法律法規及本協議的約定,承擔因[死者姓名]工傷意外死亡事件所產生的相應責任,并給予甲方合理賠償。乙方應及時向甲方通報處理該事件的進展情況,確保甲方知情權的實現。乙方應積極協助甲方辦理與該事件相關的各項手續,如協助申請工傷認定、辦理喪葬事宜等。三、賠償項目及金額(一)喪葬補助金乙方同意向甲方支付喪葬補助金,標準按照[當地上年度職工月平均工資標準]×6個月計算,共計人民幣[X]元。該款項用于支付[死者姓名]的喪葬費用,包括但不限于遺體運輸、冷藏、火化、骨灰盒購置、墓地費用、喪葬用品費用等。(二)一次性工亡補助金乙方同意向甲方支付一次性工亡補助金,標準按照[國家統計局公布的上一年度全國城鎮居民人均可支配收入]×20倍計算,共計人民幣[X]元。該款項是對甲方因[死者姓名]工傷意外死亡所遭受的家庭經濟損失的一種補償。(三)供養親屬撫恤金1.[死者配偶姓名]的供養親屬撫恤金:乙方同意按照[死者生前月工資標準]×40%的標準,每月向[死者配偶姓名]支付供養親屬撫恤金,直至[死者配偶姓名]喪失供養條件為止。如[死者配偶姓名]再婚或年滿[具體年齡]周歲等情況導致喪失供養條件時,乙方停止支付供養親屬撫恤金。2.[死者子女姓名1]的供養親屬撫恤金:乙方同意按照[死者生前月工資標準]×30%的標準,每月向[死者子女姓名1]支付供養親屬撫恤金,直至[死者子女姓名1]年滿18周歲或獨立生活為止。如[死者子女姓名1]在年滿18周歲后仍在接受全日制學歷教育的,乙方應繼續支付供養親屬撫恤金,直至其完成學業。3.[死者子女姓名2]的供養親屬撫恤金:乙方同意按照[死者生前月工資標準]×30%的標準,每月向[死者子女姓名2]支付供養親屬撫恤金,直至[死者子女姓名2]年滿18周歲或獨立生活為止。如[死者子女姓名2]在年滿18周歲后仍在接受全日制學歷教育的,乙方應繼續支付供養親屬撫恤金,直至其完成學業。供養親屬撫恤金的支付方式為按月支付,乙方應于每月[具體日期]前將當月的供養親屬撫恤金支付至甲方指定的銀行賬戶。(四)其他費用1.醫療費:乙方同意承擔[死者姓名]在工傷意外發生后至死亡期間所產生的全部醫療費用,共計人民幣[X]元。該費用包括但不限于急救費用、住院費用、藥品費用、檢查費用、治療費用等。甲方應提供相關的醫療費用票據原件,乙方在核實后按照實際發生金額予以支付。2.誤工費:乙方同意向甲方支付因處理[死者姓名]工傷意外死亡事件所產生的誤工費,共計人民幣[X]元。該費用是對甲方因誤工而減少的收入損失的補償,甲方應提供相關的誤工證明,包括但不限于單位出具的誤工證明、工資單、考勤記錄等,乙方在審核后按照本協議約定支付誤工費。3.交通費:乙方同意承擔甲方因處理[死者姓名]工傷意外死亡事件所產生的合理交通費用,共計人民幣[X]元。甲方應提供相關的交通費用票據,如火車票、飛機票、出租車發票等,乙方在核實后按照實際發生金額予以支付。4.住宿費:乙方同意承擔甲方因處理[死者姓名]工傷意外死亡事件所產生的合理住宿費用,共計人民幣[X]元。甲方應提供相關的住宿費用發票,乙方在核實后按照實際發生金額予以支付。以上各項賠償費用共計人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。四、賠償款項支付方式及時間(一)支付方式乙方應將上述賠償款項支付至甲方指定的銀行賬戶,賬戶信息如下:開戶銀行:[開戶銀行名稱]賬戶名稱:[賬戶所有人姓名]銀行賬號:[銀行賬號](二)支付時間1.乙方應在本協議簽訂后的[X]個工作日內,向甲方支付喪葬補助金人民幣[X]元及一次性工亡補助金人民幣[X]元。2.乙方應在本協議簽訂后的[X]個工作日內,完成供養親屬撫恤金的首次支付手續,即向甲方支付首月的供養親屬撫恤金。自次月起,乙方應按照本協議約定的時間每月按時支付供養親屬撫恤金。3.乙方應在本協議簽訂后的[X]個工作日內,向甲方支付醫療費、誤工費、交通費、住宿費等其他費用共計人民幣[X]元。五、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方違反本協議約定,未向乙方提供真實、準確、完整的相關信息,或未積極配合乙方辦理相關手續和事宜,導致乙方無法正常處理[死者姓名]工傷意外死亡事件或造成乙方損失的,甲方應承擔相應的賠償責任。2.若甲方擅自挪用乙方按照本協議支付的賠償款項,甲方應立即返還挪用的款項,并按照挪用金額的[X]%向乙方支付違約金。同時,甲方應承擔由此給乙方造成的一切損失,包括但不限于利息損失、訴訟費、律師費等。(二)乙方違約責任1.若乙方違反本協議約定,未按照國家法律法規及本協議的規定承擔相應責任,或未按時、足額向甲方支付賠償款項的,乙方應按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。2.若乙方未按照本協議約定的時間和方式支付賠償款項,每逾期一日,應按照未支付金額的萬分之[X]向甲方支付逾期違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權解除本協議,并要求乙方一次性支付全部賠償款項及違約金,同時承擔甲方因主張權利所產生的一切費用,包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。六、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。甲乙雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由
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