學生門牙處理協議書?甲方（學生方）：姓名：[學生姓名]性別：[學生性別]出生日期：[出生日期]身份證號碼：[身份證號]家庭住址：[家庭住址]聯系電話：[聯系電話]法定監護人：姓名：[法定監護人姓名]性別：[法定監護人性別]出生日期：[出生日期]身份證號碼：[身份證號]家庭住址：[家庭住址]聯系電話：[聯系電話]乙方（處理門牙責任方，如學校、侵權人等，根據實際情況填寫）：名稱：[責任方名稱]法定代表人：[法定代表人姓名]地址：[責任方地址]聯系電話：[聯系電話]鑒于甲方學生門牙因[具體事件經過，如在學校體育活動中受傷、被他人碰撞等]導致受損，為明確雙方權利義務，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎上，經充分協商，就甲方門牙處理事宜達成如下協議：一、標的物或服務具體描述1.門牙受損情況甲方學生的[具體門牙，如右上中切牙]因[詳細原因]出現[描述受損狀況，如折斷、松動等]。經專業口腔醫療機構診斷，門牙受損程度為[具體程度，如牙冠折斷二分之一等]，該損傷對甲方學生的口腔功能及美觀造成了一定影響。2.處理門牙的方式乙方負責安排甲方學生至具備相應資質的口腔醫院或診所進行門牙修復治療，治療方案需根據甲方學生的實際情況，由專業口腔醫生制定，并經甲乙雙方認可。治療過程中，乙方應確保所采用的治療方法、材料符合醫療規范和行業標準，以達到最佳的治療效果，恢復甲方學生門牙的正常功能和外觀。二、權利與義務（一）甲方權利義務1.權利有權要求乙方按照本協議約定，及時安排并支付甲方學生門牙修復治療的相關費用。有權了解門牙修復治療的具體方案、進度及預計效果，對治療過程進行監督。在治療過程中，如發現乙方未按照約定履行義務或治療存在問題，有權要求乙方采取補救措施或更換治療機構。2.義務向乙方如實提供甲方學生門牙受損的詳細情況及過往病史等相關信息，積極配合乙方進行治療。按照乙方的要求，陪同甲方學生按時前往指定的口腔醫療機構進行治療，并遵守醫療機構的各項規章制度。尊重治療醫生的專業意見，不得擅自要求更改治療方案或干擾治療過程。（二）乙方權利義務1.權利在甲方學生門牙修復治療過程中，根據專業醫生的判斷，有權調整治療方案，但需提前通知甲方并說明理由。有權要求甲方配合提供治療所需的各項信息及協助事項。2.義務承擔甲方學生門牙修復治療的全部費用，包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、材料費、藥費等。費用支付方式及時間按照本協議約定執行。負責與專業口腔醫療機構溝通協調，確保甲方學生能夠順利接受治療，并及時向甲方反饋治療進展情況。對治療過程中可能出現的風險及意外情況，提前向甲方進行告知，并制定相應的應對措施。若因乙方原因導致治療出現問題或延誤，乙方應承擔相應責任。三、費用及支付方式1.門牙修復治療總費用經雙方協商確定，甲方學生門牙修復治療的總費用預計為人民幣[X]元。該費用為預估金額，實際費用以治療結束后專業口腔醫療機構出具的正式發票為準，如實際費用超出預估金額[X]%以內（含[X]%），由乙方承擔；如超出預估金額[X]%以上，超出部分由甲方承擔。2.支付方式乙方應在本協議簽訂之日起[X]個工作日內，向專業口腔醫療機構支付治療預付款人民幣[X]元，以確保甲方學生能夠及時開始治療。治療過程中，乙方根據實際發生的費用，定期與醫療機構結算。治療結束后，乙方應在收到專業口腔醫療機構出具的正式發票之日起[X]個工作日內，將剩余治療費用一次性支付完畢。四、治療期限及預期效果1.治療期限乙方應在本協議簽訂后[X]個工作日內，安排甲方學生前往指定的口腔醫療機構進行首次檢查和診斷，并確定具體的治療計劃。整個門牙修復治療過程預計在[X]個月內完成，具體治療時間根據甲方學生的恢復情況和治療方案確定。2.預期效果乙方承諾通過合理、規范的治療措施，使甲方學生的門牙在功能和外觀上達到以下預期效果：門牙的咀嚼功能基本恢復正常，能夠滿足日常飲食需求。門牙的外觀與相鄰牙齒協調一致，顏色、形態接近自然牙齒，在正常社交距離下不易被察覺門牙曾受損修復。五、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協議約定履行義務，導致治療延誤或出現其他不利后果，甲方應承擔相應責任。例如，甲方未如實提供病史信息影響治療效果，甲方應自行承擔由此產生的額外治療費用及可能的后果。2.乙方違約責任若乙方未按照本協議約定及時支付治療費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權解除本協議，并要求乙方支付已發生的治療費用及違約金，同時乙方應承擔甲方因此遭受的其他損失。若乙方未按照約定安排甲方學生進行治療或治療過程中存在過錯，導致治療效果未達到預期或出現其他醫療事故，乙方應承擔全部責任。乙方應負責免費為甲方學生重新進行治療，直至達到預期效果，并賠償甲方因此遭受的全部損失，包括但不限于醫療費、誤工費、交通費、精神損害撫慰金等。若乙方擅自更改治療方案或使用不符合醫療規范和行業標準的治療材料，甲方有權要求乙方恢復原治療方案或更換合格材料，并承擔由此給甲方造成的損失。六、保密條款雙方應對在本協議履行過程中知悉的對方商業秘密、個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。本條款的保密期限為自本協議生效之日起[X]年。七、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力，如補充協議與本協議不一致的，以補充協議為準。甲方（簽字/蓋章）：________________