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文檔簡介
外出打針免責協議書?甲方(委托方):姓名:__________________性別:__________________身份證號:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________乙方(受托方):姓名:__________________性別:__________________身份證號:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________鑒于甲方因自身健康原因需要外出打針治療,乙方具備相應的打針服務能力和資質,雙方經友好協商,依據《中華人民共和國民法典》等相關法律法規的規定,就甲方委托乙方外出打針事宜達成如下免責協議:一、標的物或服務具體描述1.打針服務內容:乙方為甲方提供[具體打針藥物名稱]的打針服務,打針部位為[詳細部位]。2.打針服務時間及地點:雙方約定于[具體日期和時間]在[詳細地點]進行打針服務。3.服務標準:乙方應按照醫療衛生行業的相關規范和標準進行打針操作,確保打針過程安全、有效,盡量減少甲方的不適。二、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權要求乙方按照本協議約定提供打針服務。有權了解打針藥物的名稱、功效、不良反應等相關信息。2.義務向乙方如實告知自身的健康狀況、過敏史、疾病史等可能影響打針的重要信息。若因甲方故意隱瞞或不實告知導致的任何不良后果,甲方應自行承擔全部責任。按照乙方的要求,在打針前做好必要的準備工作,如保持打針部位清潔等。配合乙方完成打針過程中的各項操作,遵循乙方的指導和建議。按照本協議約定向乙方支付服務費用。(二)乙方權利義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定支付服務費用。有權拒絕為不符合打針條件或不配合打針操作的甲方提供服務。2.義務具備合法有效的打針服務資質,包括但不限于護士執業證書等相關證件,并向甲方出示以供查驗。在打針前,對甲方的健康狀況進行必要的詢問和了解,根據甲方提供的信息判斷是否適宜打針。若發現甲方存在不適宜打針的情況,應及時告知甲方并提供合理的醫療建議。嚴格按照醫療衛生行業的規范和標準進行打針操作,確保打針過程安全、規范、準確。操作過程中應使用符合國家標準的一次性注射器、針頭及打針藥物。在打針過程中密切觀察甲方的反應,如出現異常情況應立即停止操作,并采取相應的急救措施。同時,及時通知甲方的家屬或相關緊急聯系人,并協助將甲方送往附近具備救治條件的醫療機構進行進一步治療。對甲方的個人信息和健康狀況嚴格保密,不得泄露給任何第三方。三、費用及支付方式1.服務費用:甲方應向乙方支付的打針服務費用為人民幣[具體金額]元。2.支付方式:甲方應在本協議簽訂之日起[X]個工作日內,將服務費用一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定賬戶信息如下:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號:__________________四、違約責任1.若甲方未按照本協議約定向乙方支付服務費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方支付已產生的服務費用及違約金,同時甲方應承擔乙方因此遭受的全部損失。2.若乙方未按照本協議約定的服務標準為甲方提供打針服務,或因乙方操作失誤導致甲方身體受到損害,乙方應承擔相應的賠償責任,包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、營養費等直接損失以及甲方因此遭受的其他合理損失。乙方應積極采取措施進行救治和賠償,盡量減少甲方的損失。若因乙方故意或重大過失導致甲方受到嚴重損害,甲方有權要求乙方承擔更嚴厲的賠償責任,包括但不限于精神損害賠償等。3.若甲方違反本協議約定,未如實告知自身健康狀況等重要信息,導致乙方在不知情的情況下進行打針操作并造成甲方身體損害或其他不良后果的,甲方應自行承擔全部責任,乙方不承擔任何賠償責任。同時,甲方還應賠償乙方因此遭受的全部損失,包括但不限于因處理糾紛而產生的律師費、訴訟費等。4.若一方違反本協議約定的保密義務,應向對方支付違約金人民幣[具體金額]元,并賠償對方因此遭受的全部損失。若違約行為給對方造成的損失超過違約金金額的,違約方還應補足差額部分。五、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期至本次打針服務完成之日止。2.本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。甲方(簽字或蓋章):__________________簽訂日期:______年____月____日乙方(簽字或蓋章):________
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