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文檔簡介
意外致人骨折協議書?甲方(致害人):姓名:______________________性別:______________________身份證號碼:______________________聯系地址:______________________聯系電話:______________________乙方(受害人):姓名:______________________性別:______________________身份證號碼:______________________聯系地址:______________________聯系電話:______________________鑒于甲方在[意外發生地點]因[意外發生具體情形]導致乙方骨折,現經雙方友好協商,依據《中華人民共和國民法典》相關規定,就甲方意外致人乙方骨折一事達成如下協議:一、事故經過及傷情描述1.事故經過[詳細描述意外發生的時間、地點、起因、經過等具體情況]2.傷情診斷乙方因本次意外導致[具體骨折部位]骨折,經[醫院名稱]診斷,需進行[相應治療方式,如手術治療、保守治療等],并遵循醫生建議進行康復訓練。[附上醫院的診斷證明、病歷等相關資料復印件作為本協議附件]二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權了解乙方治療情況及費用支出明細。2.義務承擔乙方因本次意外骨折所產生的合理醫療費用。具體費用范圍包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等直接用于治療骨折的費用。在乙方治療期間,甲方應根據乙方實際需求,及時支付相應費用,確保治療的順利進行。負責安排乙方因骨折所需的必要護理。若乙方需要專人護理,甲方應承擔護理費用;若乙方家屬自行護理,甲方應給予合理的護理補貼。護理費用或補貼標準按照當地同行業護工工資水平或實際護理支出計算。積極協助乙方辦理與本次骨折治療相關的各項手續,如保險理賠手續等。甲方應提供必要的證明材料,并配合乙方完成相關流程,以保障乙方能夠順利獲得應有的賠償或補助。對乙方因骨折造成的誤工損失進行賠償。誤工損失根據乙方實際誤工天數及乙方的收入證明計算。乙方應提供真實有效的誤工證明,包括但不限于勞動合同、工資單、誤工證明等。甲方按照乙方實際減少的收入支付誤工費,誤工時間按照醫院出具的休假證明確定,但最長不超過法定誤工期限。賠償乙方因骨折導致的營養費。營養費根據乙方的傷情及醫生建議確定,一般按照每天[X]元的標準計算,賠償期限為[具體營養期限]。甲方應在協議簽訂后的[X]個工作日內支付營養費。(二)乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定履行各項賠償及協助義務。有權獲得因本次骨折所產生的合理賠償,包括但不限于醫療費用、誤工費、護理費、營養費等。2.義務積極配合治療,遵循醫生的治療方案和建議,按時進行復查和康復訓練。乙方應嚴格按照醫囑進行治療,不得擅自中斷或延誤治療,否則由此產生的不利后果由乙方自行承擔。如實向甲方提供與治療、誤工、護理等相關的證明材料,確保所提供材料的真實性。若乙方提供虛假材料,導致甲方多支付賠償費用或遭受其他損失的,乙方應承擔全部賠償責任,并返還甲方已支付的不當費用。在治療過程中,如遇醫療費用超出本協議約定的預計范圍,應及時與甲方溝通協商,共同確定解決方案。未經甲方同意,乙方不得自行承擔超出部分的費用,否則甲方有權拒絕承擔該超出部分費用。三、賠償費用及支付方式1.賠償費用明細醫療費用:預計共計人民幣[X]元,以實際發生的正規醫療發票為準,多退少補。誤工費:根據乙方提供的誤工證明,經雙方確認,誤工損失共計人民幣[X]元。護理費:若乙方需要專人護理,護理費用共計人民幣[X]元;若乙方家屬自行護理,護理補貼共計人民幣[X]元。營養費:按照每天[X]元的標準,賠償期限為[具體營養期限],營養費共計人民幣[X]元。以上各項賠償費用總計人民幣[X]元。2.支付方式甲方應在本協議簽訂后的[X]個工作日內,向乙方支付賠償費用的[X]%作為首期賠償款,即人民幣[X]元。在乙方治療結束,并提供完整的治療資料及費用清單后,甲方應在收到相關資料后的[X]個工作日內,支付剩余賠償款,即人民幣[X]元。甲方可以通過銀行轉賬的方式將賠償款支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:______________________賬戶名稱:______________________賬號:______________________四、違約責任1.若甲方未按照本協議約定按時足額支付賠償費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部賠償費用及違約金。2.若乙方未按照本協議約定配合治療或提供虛假證明材料,導致甲方遭受損失的,乙方應全額賠償甲方因此所遭受的損失。同時,甲方有權暫停支付尚未支付的賠償費用,直至乙方糾正違約行為并承擔相應責任。3.任何一方違反本協議約定的其他義務,應向對方支付違約金人民幣[X]元,并賠償對方因此所遭受的全部損失。五、爭議解決如雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議履行期間,如遇國家法律法規、政策調整或不可抗力等因素導致本協議無法履行或部分無法履行的,雙方應協商解決,互不承擔違約責任。3.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力,如補充協議與本協議不一致的,以補充協議為準。甲方(簽字或蓋章):______________________日期:______年____月____日乙方(簽字或蓋章):__________
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