代謝相關脂肪性肝病基層診療與管理指南（2025年）解讀2025.5主講人：xxxCONTENTS目錄壹指南制定背景與意義貳MAFLD的篩查與診斷叁MAFLD的治療策略肆MAFLD的管理與隨訪伍指南的推廣與應用指南制定背景與意義PART01全球及國內患病率代謝相關脂肪性肝病（MAFLD）已成為全球第一大慢性肝病，影響全球超過四分之一的成年人口。在我國，過去20年成人MAFLD匯總患病率為29.6%，男性患病率高于女性。該病不僅會導致肝硬化、肝細胞癌等終末期肝病，還會增加2型糖尿病、心血管疾病、慢性腎臟病等發病風險。對基層醫療的挑戰隨著分級診療制度實施，慢性病管理重心下沉，基層醫療衛生機構面臨MAFLD患者數量增加、專業認知不足、診療路徑不完善等挑戰。基層醫生對MAFLD的認識還不夠深入，可能導致患者診斷不準確或治療不及時，錯過最佳干預時機。指南發布的必要性《代謝相關脂肪性肝病基層診療與管理指南（2025年）》的發布，旨在為基層醫療衛生機構提供臨床診療和科學管理MAFLD的指導，加強基層醫生對MAFLD及其相關慢性病的綜合防治能力。指南有助于規范MAFLD的篩查、診斷、治療和隨訪流程，提高基層醫療服務質量，改善患者預后。010203MAFLD的流行現狀與危害MAFLD的篩查與診斷PART02010203高危人群識別肥胖、2型糖尿病、代謝綜合征患者是MAFLD及其嚴重類型MASH、肝纖維化、肝硬化及肝細胞癌的高風險人群。超重/肥胖人群MASH患病率為25%~30%，2型糖尿病患者中MAFLD等患病率顯著高于無糖尿病患者。高血壓、血脂異常患者MAFLD患病率高，且合并比例達50%以上。血清轉氨酶水平持續增高的個體發病風險也增高。篩查方法選擇對于存在1項及以上代謝綜合征組分和/或血清轉氨酶水平持續升高人群，建議常規通過腹部超聲篩查MAFLD。超聲顯像診斷脂肪肝敏感性高，且操作簡便、無創、費用低。瞬時彈性成像檢測的CAP/UAP可用于慢性肝病患者脂肪肝的無創診斷與評估。篩查流程與規范基層醫療機構應建立規范的MAFLD篩查流程，對高危人群進行定期篩查，并記錄篩查結果，以便及時發現患者并進行干預。篩查過程中，醫生應詳細詢問患者病史、生活方式等，結合體檢和實驗室檢查結果，綜合判斷患者是否患有MAFLD。篩查對象的確定超聲顯像診斷脂肪肝是基于圖像的彌漫性脂肪肝和不均質性脂肪肝表現。肝臟瞬時彈性成像評估肝臟脂肪含量和纖維化，其CAP值判斷顯著肝脂肪變性的界值在不同研究中有所不同。磁共振技術質子密度脂肪分數（MRI-PDFF）可客觀評估整個肝臟脂肪含量，但檢測成本高、可及性低。01影像學診斷要點肝活檢是MAFLD分型分期的金標準，通過蘇木精-伊紅染色觀察肝臟形態學特征，天狼星紅或Masson染色觀察肝纖維化。診斷MAFLD需滿足影像學診斷脂肪肝和/或肝活檢發現≥5%肝細胞大泡性脂肪變性、存在1項及以上代謝綜合征組分、排除其他導致脂肪肝的原因。組織病理學診斷實驗室檢查包括全血細胞計數、超敏C反應蛋白、肝腎功能生化分析、血脂全套、空腹血漿葡萄糖、胰島素、糖化血紅蛋白等。血清丙氨酸轉氨酶（ALT）和細胞角蛋白18片段（CK18M30）可分別反映肝細胞損害和凋亡，但診斷NASH的準確性不高。FIB-4和NAFLD纖維化評分可用于初步評估NAFLD患者進展期纖維化的風險，但準確性受年齡和轉氨酶的影響。02實驗室檢查指標03診斷標準與方法診斷流程梳理對疑似MAFLD患者，首先進行病史采集、體格檢查和實驗室檢查，結合影像學檢查結果進行初步診斷。若需進一步明確診斷，可考慮肝活檢。對于診斷為MAFLD的患者，還需評估其肝纖維化程度、代謝綜合征組分及其他并發癥。誤診與漏診防范在診斷過程中，需注意排除其他可能導致脂肪肝的原因，如過量飲酒、營養不良、肝豆狀核變性等。對于肥胖、糖尿病等高危人群，即使影像學檢查未發現明顯脂肪肝，也不能完全排除MAFLD的可能，需結合臨床綜合判斷。診斷流程與注意事項MAFLD的治療策略PART03飲食治療是MAFLD治療的基石，建議患者控制能量攝入，減少飽和脂肪、膽固醇、精制碳水化合物等能量密集或炎癥潛能食品的攝入。推薦采用低碳飲食、低脂飲食、間斷性禁食、地中海飲食等飲食模式，每天減少500~1000kcal能量攝入，可逐步減重并減少肝臟脂肪含量。飲食調整運動治療可增加骨骼肌質量和功能，獨立于體質量減少肝脂肪含量。建議患者每周進行至少150分鐘的中等強度運動，如快走、慢跑、游泳等。運動治療應根據患者的身體狀況和興趣制定個性化方案，以提高患者的依從性。運動指導吸煙和過量飲酒會加重肝臟損傷，MAFLD患者必須減少飲酒量并盡可能堅持戒酒。戒煙可降低心血管疾病風險，改善代謝狀況，對MAFLD的治療有積極意義。戒煙限酒生活方式干預代謝綜合征相關藥物對于合并2型糖尿病的MAFLD患者，優先選擇有助于體重管理且能帶來心血管益處的降糖藥物，如二甲雙胍、SGLT-2抑制劑、GLP-1受體激動劑等。他汀類藥物可用于控制血脂異常，降低心血管疾病風險，同時對肝臟也有潛在益處。抗炎保肝藥物對于存在明顯肝損傷的MAFLD患者，可選用多烯磷脂酰膽堿、水飛薊賓等肝損傷治療藥物長期治療或建議患者參加臨床試驗。這些藥物可改善肝功能，減輕肝臟炎癥和纖維化，但需在醫生指導下使用。藥物治療的注意事項藥物治療應根據患者的具體病情、合并癥、藥物療效和安全性等因素綜合考慮，制定個體化治療方案。在使用藥物治療過程中，需定期監測患者的肝功能、血糖、血脂等指標，及時調整治療方案。藥物治療減重代謝手術符合減重代謝手術標準的非硬化性MAFLD患者可以考慮應用代謝手術治療MASH和纖維化。手術治療需嚴格掌握適應證，術后需加強營養管理、心理支持和長期隨訪。肝硬化與肝細胞癌MASH導致的失代償期肝硬化、慢加急性肝衰竭、肝細胞癌患者可以考慮肝臟移植手術。對于合并進展期纖維化和肝硬化的MAFLD患者，應加強體質量和血糖管理，采取綜合治療措施降低肝細胞癌風險。兒童青少年患者隨著MAFLD低齡化趨勢，兒童青少年患者的防治不容忽視。需加強健康教育，培養良好的生活習慣，避免過度肥胖。對于已患病的兒童青少年，應根據其生長發育特點制定個體化治療方案。特殊情況處理MAFLD的管理與隨訪PART04MAFLD是累及多系統和器官的代謝相關慢性病，需要消化內科/肝病科醫生、內分泌科醫生、心血管科醫生、全科醫生等多學科團隊協作。護士、藥劑師、營養師、體重管理師、運動康復師、心理咨詢師和社會工作者等也應參與其中，為患者提供全方位的支持。多學科團隊應基于進展期肝纖維化和心血管疾病風險等簡化的標準化評估模式，簡化不同醫院和不同專科之間的轉診流程。根據患者的具體情況，制定個體化的治療和隨訪方案，提高治療效果和患者滿意度。建立有效的溝通渠道，定期召開多學科團隊會議，及時討論患者的病情變化和治療方案調整。加強團隊成員之間的協作與配合，確保患者在不同治療階段都能得到及時、有效的醫療服務。多學科團隊的組建協作模式與流程溝通與協調機制多學科協作管理010203教育內容與方式對患者進行健康教育，包括疾病知識、生活方式干預、藥物治療等方面的內容，提高患者的自我管理能力。可采用講座、宣傳手冊、線上課程等多種形式，使患者易于接受和理解。自我管理工具與支持長期隨訪與依從性提高提供患者自我管理工具，如飲食記錄表、運動計劃表、血糖監測記錄等，幫助患者更好地管理自己的病情。建立患者支持小組，鼓勵患者之間相互交流和鼓勵，增強患者的治療信心。建立長期隨訪機制，定期監測患者的病情變化和治療效果，及時發現和解決問題。通過與患者建立良好的醫患關系，提高患者的治療依從性，確保治療方案的順利實施。患者教育與自我管理療效評估需綜合考慮人體學指標、血液生化分析指標、肝脂肪變性和炎癥損傷纖維化程度、藥物治療的順從性和不良反應，以及患者對生活質量和生活方式改變的滿意度。肝活檢顯示NASH緩解和纖維化逆轉是NASH臨床試驗重要的治療終點，但不可能頻繁肝活檢動態觀察肝組織學變化。療效評估方法02MAFLD患者的隨訪指標包括生活方式和體質量變化、血液生化分析指標、脂肪肝和纖維化程度、CVD等肝外合并癥。定期監測血清轉氨酶、血糖、血脂、肝功能等指標，評估患者的病情變化和治療效果。隨訪指標體系01根據患者的病情嚴重程度和治療反應，制定個性化的隨訪頻率。一般建議每3~6個月隨訪一次。若隨訪中發現患者的病情變化或治療效果不佳，應及時調整治療方案，并增加隨訪頻率。隨訪頻率與調整03隨訪指標與評估指南的推廣與應用PART05培訓內容與目標對基層醫生進行MAFLD相關知識的培訓，包括疾病診斷、治療、管理等方面的內容，提高其專業認知水平。培訓目標是使基層醫生能夠熟練掌握MAFLD的篩查、診斷和治療流程，為患者提供規范的醫療服務。培訓方式與實施可采用線上線下相結合的培訓方式，線上課程包括專家講座、視頻教程等，線下培訓包括實地培訓、病例討論等。培訓過程中，注重理論與實踐相結合，通過實際病例分析和操作演示，提高基層醫生的臨床實踐能力。培訓效果評估建立培訓效果評估機制，通過考試、問卷調查、實際操作考核等方式，評估基層醫生對培訓內容的掌握程度。根據評估結果，及時調整培訓內容和方式，確保培訓效果。基層醫生培訓基層醫療機構資源配置加強基層醫療衛生機構的醫療設備配備，如超聲顯像設備、瞬時彈性成像設備等，提高MAFLD的篩查和診斷能力。配備足夠的專業人員，如醫生、護士、檢驗師等，確保醫療服務的順利開展。質量控制與持續改進建立醫療質量控制體系，定期對基層醫療機構的MAFLD診療工作進行檢查和評估。根據評估結果，及時發現問題并進行整改，持續改進醫療服務質量。資源整合與共享推動區域內醫療資源的整合與共享，建立醫聯體或醫共體，實現基層醫療機構與上級醫院之間的資源共享和優勢互補。通過遠程醫療、雙向轉診等方式，提高醫療資源的利用效率，為患者提供更加便捷的醫療服務。醫療資源配備與優化更新機制與流程指南應根據學科進展和臨床需求不斷更新和完善，以確保其科學性和實用性。建立定期更新機制，組織專家對國內外最新的研究成果和臨床實踐進行評估和討論，