重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒皮膚管理指南主講人：XXX2025.5目錄CONTENTS新生兒皮膚特點(diǎn)與護(hù)理重要性01特殊皮膚問(wèn)題的處理04皮膚常規(guī)管理02皮膚護(hù)理的綜合管理05醫(yī)源性皮膚損傷的預(yù)防及處理03新生兒皮膚特點(diǎn)與護(hù)理重要性01新生兒皮膚菌群與分娩方式有關(guān)，隨月齡增長(zhǎng)逐漸穩(wěn)定，護(hù)理中需注意避免感染。皮膚表面pH值隨時(shí)間變化，接觸尿布的皮膚pH值較高，易引發(fā)皮膚問(wèn)題。新生兒尤其是早產(chǎn)兒皮膚薄，角質(zhì)層發(fā)育不完善，易受外界刺激，導(dǎo)致水分丟失和細(xì)菌侵入。體表面積相對(duì)較大，皮膚用藥吸收快，藥物不良反應(yīng)更明顯，增加了護(hù)理難度。足月新生兒出生時(shí)皮膚覆蓋胎脂，有保護(hù)作用，早產(chǎn)兒胎脂少，皮膚更易受損。皮膚的皮下脂肪層薄，保溫能力差，易受環(huán)境溫度影響，需特別注意保暖。皮膚屏障功能薄弱皮膚的特殊結(jié)構(gòu)皮膚的微生物特點(diǎn)新生兒皮膚的解剖生理特點(diǎn)合理的皮膚護(hù)理能有效減少新生兒皮膚感染，降低全身感染風(fēng)險(xiǎn)，提高生存率。皮膚損傷是感染的重要途徑，及時(shí)處理皮膚問(wèn)題可預(yù)防感染擴(kuò)散。維護(hù)皮膚完整性有助于新生兒皮膚正常發(fā)育，減少皮膚疾病發(fā)生。適當(dāng)?shù)钠つw護(hù)理可促進(jìn)皮膚屏障功能的建立和完善，增強(qiáng)皮膚的保護(hù)能力。預(yù)防和處理皮膚問(wèn)題可減少因皮膚損傷引發(fā)的其他并發(fā)癥，如硬腫癥等。良好的皮膚護(hù)理有助于維持新生兒的體溫穩(wěn)定，減少低體溫的發(fā)生。減少并發(fā)癥促進(jìn)皮膚健康發(fā)育降低感染風(fēng)險(xiǎn)皮膚管理對(duì)新生兒預(yù)后的影響皮膚常規(guī)管理02沐浴時(shí)間與頻率推薦新生兒第一次沐浴時(shí)間推遲至生后24h之后，以防止體溫過(guò)低。沐浴頻率根據(jù)個(gè)體需要確定，通常每天或隔日一次。沐浴后的護(hù)理沐浴后及時(shí)涂抹潤(rùn)膚劑，減少經(jīng)皮水分丟失，維持皮膚滋潤(rùn)。檢查皮膚有無(wú)異常，及時(shí)處理皮膚問(wèn)題。沐浴方法與注意事項(xiàng)首選襁褓式沐浴，條件不具備時(shí)可選用盆浴或擦浴。沐浴時(shí)注意保暖，動(dòng)作輕柔，避免皮膚損傷。沐浴護(hù)理推薦使用吸水性強(qiáng)的一次性尿布，避免使用布尿布。根據(jù)新生兒情況按需更換尿布，一般白天每1-3小時(shí)換一次。尿布選擇與更換使用嬰兒專(zhuān)用一次性濕巾清洗臀部，減少對(duì)皮膚的刺激。每次清洗后涂抹含凡士林或氧化鋅的護(hù)臀膏，形成保護(hù)屏障。預(yù)防尿布皮炎出現(xiàn)尿布皮炎時(shí)，采用暴露臀部皮膚方式護(hù)理，每日暴露時(shí)間不小于5小時(shí)。嚴(yán)重時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鞣酸軟膏等藥物。尿布皮炎的處理臀部護(hù)理01保持臍部清潔干燥，用棉簽蘸清潔水輕輕擦凈臍殘端和臍輪。避免使用消毒劑，讓臍部自然干燥。臍部清潔02每天檢查臍部情況，觀察有無(wú)紅腫、異常分泌物、出血及臍帶脫落等。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。臍部觀察03分娩過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，保持臍部清潔干燥直至脫落。護(hù)理前后洗手，讓臍部暴露于空氣中或蓋清潔、松大的衣服。臍部護(hù)理原則臍部護(hù)理醫(yī)源性皮膚損傷的預(yù)防及處理03010203預(yù)防措施使用醫(yī)用黏膠前，采用液體敷料、硅酮敷料、水膠體敷料等皮膚隔離保護(hù)屏障。采用無(wú)張力性粘貼和水平撕脫的方法移除醫(yī)用黏膠。處理方法使用油劑或醫(yī)用除膠劑輔助移除醫(yī)用黏膠，減少皮膚損傷。對(duì)于皮膚機(jī)械性損傷，采用濕性愈合處理，使用水膠體敷料等為傷口提供濕潤(rùn)環(huán)境。護(hù)理要點(diǎn)選擇合適的醫(yī)用黏膠產(chǎn)品，避免對(duì)皮膚造成過(guò)度刺激。定期檢查皮膚，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理黏膠相關(guān)皮膚損傷。醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷01皮膚受壓部位使用皮膚保護(hù)屏障敷料，減少壓力對(duì)皮膚的影響。固定醫(yī)療器械時(shí)，采用避免移位且對(duì)皮膚不增加額外壓力的固定方法。預(yù)防策略02每天兩次以上評(píng)估醫(yī)療器械接觸部位和周?chē)钠つw，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。無(wú)創(chuàng)輔助通氣時(shí)交替使用鼻罩和鼻塞，用潤(rùn)膚油保護(hù)鼻腔黏膜，用皮膚保護(hù)屏障敷料保護(hù)受壓部位。評(píng)估與監(jiān)測(cè)03推薦使用0.9%氯化鈉溶液清洗壓力性損傷創(chuàng)面，對(duì)創(chuàng)面的失活組織或生物膜進(jìn)行清創(chuàng)。不推薦清創(chuàng)損傷創(chuàng)面的結(jié)痂，除非創(chuàng)面出現(xiàn)感染。治療與護(hù)理醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷010203應(yīng)急處理局部治療護(hù)理與觀察藥物滲漏時(shí)立即停止輸液并盡量回抽滲漏液，減少藥物對(duì)皮膚的刺激。根據(jù)滲漏藥物的性質(zhì)，采取相應(yīng)的處理措施。推薦外用硝酸甘油治療輸液滲漏所致皮膚缺血性損傷。推薦使用0.9%氯化鈉溶液皮下沖洗或聯(lián)合透明質(zhì)酸酶處理嚴(yán)重輸液滲漏性損傷。使用50%硫酸鎂濕敷輸液滲漏腫脹部位，減輕局部腫脹。密切觀察損傷部位的皮膚變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。靜脈輸液滲漏性損傷特殊皮膚問(wèn)題的處理0401根據(jù)紅臀的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，輕度為局部皮膚潮紅，重度可出現(xiàn)皮膚破損、潰瘍。評(píng)估紅臀的范圍、程度及伴隨癥狀，為治療提供依據(jù)。紅臀的分級(jí)與評(píng)估02輕度紅臀可采用局部暴露、保持干燥等方法，涂抹護(hù)臀膏保護(hù)皮膚。重度紅臀需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物治療，如鞣酸軟膏等。治療方法03保持臀部皮膚清潔干燥，及時(shí)更換尿布，避免長(zhǎng)時(shí)間接觸尿液和糞便。沐浴后涂抹潤(rùn)膚劑，增強(qiáng)皮膚的保護(hù)能力。預(yù)防措施新生兒紅臀觀察臍部有無(wú)紅腫、滲液、膿性分泌物等，結(jié)合全身癥狀進(jìn)行診斷。需與其他臍部疾病進(jìn)行鑒別，如臍部肉芽腫等。臍炎的診斷與鑒別輕度臍炎可采用局部消毒、保持干燥等方法，嚴(yán)重者需使用抗生素治療。定期更換敷料，保持臍部清潔。治療方案嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免臍部感染加重。加強(qiáng)臍部觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。護(hù)理要點(diǎn)新生兒臍炎新生兒皮膚屏障功能不完善，經(jīng)皮水分丟失增加，易導(dǎo)致皮膚干燥。環(huán)境因素、沐浴方式等也可影響皮膚的水分保持。皮膚干燥的原因避免過(guò)度清潔皮膚，減少對(duì)皮膚屏障的破壞。選擇溫和無(wú)刺激的沐浴產(chǎn)品，避免使用堿性強(qiáng)的肥皂。預(yù)防措施沐浴后及時(shí)涂抹潤(rùn)膚劑，選擇適合新生兒的潤(rùn)膚產(chǎn)品。根據(jù)季節(jié)和環(huán)境調(diào)整室內(nèi)濕度，保持適宜的環(huán)境條件。護(hù)理方法新生兒皮膚干燥皮膚護(hù)理的綜合管理05皮膚狀況的日常評(píng)估每天對(duì)新生兒全身皮膚進(jìn)行評(píng)估，觀察皮膚顏色、彈性、厚度、完整性等。注意皮膚有無(wú)異常皮損、紅腫、滲出等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題。Part01皮膚問(wèn)題的監(jiān)測(cè)與記錄對(duì)已存在的皮膚問(wèn)題進(jìn)行監(jiān)測(cè)，記錄其變化情況，評(píng)估治療效果。定期使用皮膚評(píng)估工具，如新生兒皮膚狀況評(píng)分表等，客觀評(píng)估皮膚狀況。Part02與家長(zhǎng)的溝通與教育向家長(zhǎng)介紹新生兒皮膚護(hù)理的知識(shí)和方法，提高家長(zhǎng)的護(hù)理意識(shí)。指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察新生兒皮膚變化，及時(shí)反饋問(wèn)題。Part03皮膚護(hù)理的評(píng)估與監(jiān)測(cè)01醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)與配合醫(yī)生負(fù)責(zé)制定皮膚護(hù)理方案，護(hù)士負(fù)責(zé)具體實(shí)施和日常護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員之間密切配合，及時(shí)溝通新生兒皮膚狀況。02多學(xué)科協(xié)作皮膚科、感染科等多學(xué)科協(xié)作，共同解決新生兒皮膚問(wèn)題。定期組織多學(xué)科會(huì)診，為疑難皮膚問(wèn)題提供專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)。03護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)定期對(duì)皮膚護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)。開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量控制活動(dòng)，提高皮膚護(hù)理水平。皮膚護(hù)理的團(tuán)隊(duì)協(xié)作考慮新生兒的胎齡、體重、健康狀況等因素，制定個(gè)性化的皮膚護(hù)理方案