重癥監護病房新生兒皮膚管理指南主講人：XXX2025.5CONTENT目錄新生兒皮膚特點與護理重要性01皮膚評估與監測04皮膚常規管理02家長教育與護理指導05醫源性皮膚損傷的預防及處理0301新生兒皮膚特點與護理重要性皮膚屏障功能弱新生兒尤其是早產兒皮膚薄，屏障作用差，極易受損，導致局部或全身感染，增加死亡風險。新生兒體表面積相對較大，易發生經皮膚水分丟失增多、藥物吸收量大且快，藥物不良反應相對明顯。皮膚護理的重要性保護新生兒皮膚完整性、預防皮膚損傷是新生兒重癥監護病房管理的重要內容。皮膚管理不當會導致新生兒感染、皮膚損傷等問題，影響其健康和生存。醫療及護理操作不規范會使新生兒重癥監護病房的患兒更易發生皮膚損傷。國內NICU患兒醫源性皮膚損傷發生率為15.10%，其中胎齡<29周的早產兒發生率為36.80%。醫源性皮膚損傷風險新生兒皮膚的特殊性02皮膚常規管理沐浴時間與方式推薦新生兒第一次沐浴時間推遲至生后24h之后，以防止體溫過低。首選襁褓式沐浴，條件不具備時可選用盆浴或擦浴。沐浴操作要點襁褓式沐浴時，調節水溫為38~40℃，將新生兒用柔軟的毯子包裹后，依次清洗各部位，總時間不超過5min。擦浴可作為選擇性的沐浴方法，適用于NICU住院的部分患兒。沐浴后的護理沐浴后應立即用干燥預熱的毛巾包裹新生兒，保持體溫穩定。避免使用刺激性沐浴產品，選擇溫和、無刺激的新生兒專用沐浴液。010203沐浴管理推薦采用嬰兒專用一次性濕巾替代棉布清洗臀部，更柔軟，能保證皮膚完整性。使用含凡士林或氧化鋅的護臀膏，可形成保護性屏障，防止臀部皮膚受到刺激和浸漬。清潔用品選擇推薦使用鞣酸軟膏防治尿布皮炎，具有收斂效果，可保護皮膚黏膜。采用暴露臀部皮膚方式進行尿布皮炎的護理，能使臀部皮膚干燥，減少與尿布的摩擦。尿布皮炎的預防與處理不推薦常規使用抗生素藥膏預防和治療尿布皮炎，僅在局部感染時使用。每日暴露臀部皮膚時間不小于5h，暴露方法為取俯臥位暴露臀部皮膚，墊置會陰墊。護理注意事項臀部護理不推薦常規使用消毒劑預防新生兒臍帶殘端感染，暴露新生兒臍帶殘端，并保持干燥、清潔。每天檢查臍部情況，觀察臍輪有無紅腫、臍部有無異常分泌物、出血及臍帶脫落等情況。臍部清潔臍殘端脫落前，充分暴露臍窩部，以棉簽蘸清潔水輕輕擦凈臍殘端和臍輪，讓臍帶暴露自然干燥。臍殘端脫落后，脫落最初幾天仍需觀察臍部有無異常分泌物、有無肉芽組織增生等異常情況。臍部護理方法分娩過程嚴格執行無菌原則，斷臍時應用嚴格無菌的器械。保持臍帶及其周圍清潔干燥直至脫落，日常護理用清水清潔擦干，不涂消毒劑。臍部護理原則臍部護理推薦新生兒使用潤膚軟膏或潤膚油，能幫助新生兒維持皮膚狀態穩定，降低皮炎發生風險。新生兒潤膚劑不能含易致敏性香料、染料、酒精和易致敏防腐劑，涂抹時應輕柔。常用潤膚劑包括凡士林軟膏和橄欖油、葵花籽油、椰子油等礦、植物油劑。研究發現植物油可促進早產兒體重增長，使用潤膚劑不增加早產兒的感染率、病死率或其他疾病的發生率。潤膚劑最好在浴后5分鐘內使用，因為濕潤皮膚上涂抹潤膚劑效果更好。每12小時一次或按需使用潤膚劑，輕柔涂抹于全身皮膚，避免用力摩擦以免損傷新生兒皮膚。潤膚劑的選擇潤膚劑的作用使用方法010203潤膚劑使用不推薦使用氯己定或酒精消毒皮膚，氯己定可造成早產兒皮膚化學性灼傷，增加皮膚刺激和全身吸收的風險。酒精對新生兒的皮膚有很大的刺激性，容易導致皮膚損傷。不推薦使用的消毒劑02推薦使用碘伏消毒皮膚，當需大面積皮膚消毒時，使用碘伏消毒且待干后，使用無菌0.9%氯化鈉溶液清洗殘留碘伏。碘伏消毒皮膚待干后，用無菌0.9%氯化鈉溶液清洗殘留碘伏，可減少碘吸收。推薦使用的消毒劑01使用消毒劑時應嚴格按照推薦方法操作，避免對新生兒皮膚造成不必要的損傷。注意消毒劑的保存和使用期限，確保消毒效果和安全性。消毒劑使用注意事項03消毒劑使用03醫源性皮膚損傷的預防及處理處理方法推薦使用油劑或醫用除膠劑輔助移除醫用黏膠。推薦采用濕性愈合處理皮膚機械性損傷，使用水膠體敷料、透明敷料或泡沫敷料等為傷口提供濕潤環境。操作注意事項在使用醫用黏膠之前采用皮膚隔離保護屏障，可降低醫用黏膠相關皮膚損傷的發生率。移除醫用黏膠時，應避免對皮膚造成額外的張力和摩擦。預防措施推薦使用醫用黏膠前，采用液體敷料、硅酮敷料、水膠體敷料等皮膚隔離保護屏障。采用無張力性粘貼和水平撕脫的方法移除醫用黏膠。醫用黏膠相關皮膚損傷預防措施推薦皮膚受壓部位使用皮膚保護屏障敷料。固定醫療器械時，采用避免移位且對皮膚不增加額外壓力的固定方法。操作注意事項應根據患兒個體情況選擇相應型號的醫療器械，避免醫療器械對皮膚造成額外的垂直壓力、摩擦力或剪切力。醫護人員應在患兒入院時進行全身皮膚的綜合評估，并每天兩次以上評估患兒醫療器械接觸部位及周圍的皮膚或黏膜。處理方法推薦每天兩次以上評估醫療器械接觸部位和周圍的皮膚。推薦無創輔助通氣時交替使用鼻罩和鼻塞，用潤膚油保護鼻腔黏膜，用皮膚保護屏障敷料保護受壓部位。醫療器械相關壓力性損傷處理方法推薦藥物滲漏時立即停止輸液并盡量回抽滲漏液。推薦外用硝酸甘油治療輸液滲漏所致皮膚缺血性損傷。預防措施推薦使用0.9%氯化鈉溶液皮下沖洗或聯合透明質酸酶處理嚴重輸液滲漏性損傷。推薦使用50%硫酸鎂濕敷輸液滲漏腫脹部位。操作注意事項在輸液過程中應密切觀察輸液部位的皮膚情況，及時發現并處理輸液滲漏。使用硝酸甘油等藥物時，應嚴格按照醫囑操作，避免對新生兒皮膚造成進一步損傷。靜脈輸液滲漏性損傷04皮膚評估與監測可使用NSCC（NeonatalSkinConditionScore）評估新生兒皮膚狀況，包括干燥程度、紅斑和皮膚破損。NSCS的9分制對皮膚干燥度、紅斑和皮膚破損進行評估，最佳3分，最差9分，如評分>3分，則建議請皮膚科醫生進一步診治。每天評估新生兒皮膚情況，可在沐浴或撫觸時進行，包括皮膚顏色、皮損情況、皮膚彈性、厚度、完整性、濕潤度、粘膜情況、皺褶部位、臍部情況和臀部情況。識別新生兒常見的短暫良性皮膚狀況，如粟粒疹、新生兒毒性紅斑、因血管不穩定導致的皮膚顏色變化和脫皮等。每日1次或根據需要對新生兒全身表面皮膚進行評估，以便及時發現皮膚問題并采取相應的護理措施。對于皮膚狀況較差或有特殊需求的新生兒，應增加評估頻率。評估頻率評估內容評估工具皮膚評估方法01監測指標監測新生兒皮膚的溫度、濕度、顏色、彈性等指標，以評估皮膚的血液循環和代謝情況。注意觀察皮膚有無紅腫、滲出、潰瘍等異常情況，及時發現感染或其他皮膚病變。03監測頻率對于一般情況良好的新生兒，可每日監測1~2次。對于有皮膚問題或處于高危狀態的新生兒，應根據具體情況增加監測頻率。02監測方法使用皮膚溫度計、濕度計等儀器監測皮膚的溫度和濕度。通過視覺觀察和觸診檢查皮膚的顏色、彈性、厚度等。皮膚監測要點05家長教育與護理指導向家長講解新生兒皮膚的特點、護理要點和常見皮膚問題的預防與處理方法。強調保持新生兒皮膚清潔、干燥的重要性，以及正確使用潤膚劑、護臀膏等護理產品的必要性。教授家長正確的沐浴、臍部護理、臀部護理和皮膚保濕等操作方法。指導家長如何觀察新生兒皮膚的變化，及時發現異常情況并向醫生或護士咨詢。皮膚護理知識家庭護理技巧提倡母乳喂養，因為母乳喂養的嬰兒糞便pH較低，糞便酶水平較低，可降低尿布性皮炎的發生率。鼓勵家長為新生兒創造一個清潔、舒適、溫暖的生活環境，避免接觸過敏原和刺激物。健康生活方式家長教育內容現場示范在醫院內為家長進行現場示范操作，讓家長親自參與，確保他們掌握正確的護理技巧。通過實際操作演示，幫助家長更好地理解護理要點和注意事項。隨訪指導在