子宮頸癌篩查規范（2025年版）解讀主講人：xxx2025.5CONTENT目錄子宮頸癌篩查背景與意義01子宮頸癌篩查方法03子宮頸癌篩查人群與起止年齡02子宮頸癌篩查異常分流方法04子宮頸癌篩查規范的實施與管理0501子宮頸癌篩查背景與意義我國發病特點我國女性HR-HPV感染率為12.1%，感染高峰在17~24歲和40~44歲。我國子宮頸癌發病年齡呈年輕化趨勢，中西部地區發病率最高。篩查覆蓋率現狀我國35~44歲女性篩查覆蓋率為43.4%，35~64歲女性為36.8%，農村低于城市。盡管防控投入巨大，但篩查覆蓋率仍需提高，HPV疫苗尚未普及，篩查仍是主要防控手段。全球發病與死亡情況據GLOBOCAN統計，2022年全球新發子宮頸癌病例66.1萬，死亡34.8萬，是全球女性第四大常見惡性腫瘤。近20年來我國子宮頸癌發病率和死亡率呈上升趨勢，2022年我國新發病例15.07萬，死亡5.57萬。子宮頸癌流行病學01子宮頸癌篩查可盡早發現癌前病變和早期癌，及時干預可顯著降低死亡率。早期子宮頸癌治療效果較好，5年總生存率可達90%以上。早期發現與治療03篩查過程可普及宮頸癌防治知識，提高女性健康意識和自我保健能力。有助于女性主動關注自身健康，積極參與疾病預防和健康管理。提高女性健康意識02早期篩查可避免疾病進展至晚期，減少治療費用和醫療資源消耗。規范篩查可減少過度診斷和治療，提高醫療資源利用效率。降低醫療成本子宮頸癌篩查的重要性02子宮頸癌篩查人群與起止年齡我國建議我國建議25~30歲女性開始篩查，或在初次性生活后3年開始。對于高風險女性，如免疫缺陷、HIV感染等，建議提前篩查。國際建議WHO建議≥30歲女性進行子宮頸癌篩查，但大多數國家建議25歲開始。起始年齡依據考慮到我國HPV感染高峰及癌前病變自然史，25~30歲開始篩查可平衡篩查效益與風險。篩查起始年齡大部分國家推薦64~65歲作為篩查終止年齡。01國際推薦我國建議65歲以上女性，若過去10年內篩查結果正常，且無子宮頸上皮內病變或浸潤癌史，可停止篩查。02我國建議終止年齡的設定基于老年女性宮頸癌發病風險降低及過度篩查可能帶來的風險。03終止年齡依據篩查終止年齡03子宮頸癌篩查方法包括醋酸染色肉眼觀察法（VIA）和復方碘溶液染色肉眼觀察法（VILI）。檢查結果分為陰性、陽性和可疑癌，敏感度和特異度均不高。VIA與VILI多用于醫療資源匱乏地區，作為篩查或HPV初篩異常后的分流檢查。適用場景優點是操作簡單、成本低；缺點是準確性低，易漏診和誤診。優缺點肉眼觀察法檢查原理在顯微鏡下觀察子宮頸細胞形態變化，包括細胞核形態、結構及細胞質改變。根據制片技術分為巴氏涂片和液基細胞學（LBC）檢查。010203采用貝塞斯達報告系統（TBS）描述細胞學形態異常。包括ASC、ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL、SCC、AGC、AIS和腺癌等術語。報告系統對于CIN2以上的特異度90%，但敏感度僅為53%~81%。人工智能輔助閱片系統可提高診斷準確率，降低假陰性率。臨床應用價值子宮頸細胞學檢查檢測高危型HPV的DNA或RNA，判斷是否存在高危型HPV感染。包括PCR、雜交捕獲、基因芯片等技術。需選擇經國內外權威機構認可、臨床試驗驗證有相關適應證的試劑。HPV檢測具有高敏感度，可早期發現感染，但特異度相對較低。作為初篩方法，可有效提高篩查效率，減少漏診。檢測原理檢測方法臨床應用價值132HPV檢測04子宮頸癌篩查異常分流方法01子宮頸細胞學檢查HR-HPV檢測初篩陽性人群以子宮頸細胞學檢查為主要分流方法。根據細胞學結果的不同風險進行管理。03甲基化檢測可用于12HR-HPV陽性人群的分流。甲基化檢測技術趨于成熟，在風險評估、指導治療等方面具有應用價值。02p16/Ki-67雙重染色用于HR-HPV初篩不分型檢測陽性或12HR-HPV陽性。也可用于聯合篩查中HR-HPV陽性且細胞學檢查為NILM、ASC-US和LSIL的分流。HR-HPV初篩陽性分流陰道鏡檢查對于細胞學檢查結果為ASC-H、HSIL及以上者，應進行陰道鏡檢查。定期隨訪對于細胞學檢查結果為ASC-US、LSIL者，可根據風險進行定期隨訪。治療與管理對于確診的癌前病變，根據病變程度進行相應的治療和管理。子宮頸細胞學初篩陽性分流根據我國研究結果，HPV基因整合檢測也可用于HR-HPV初篩陽性的分流。HR-HPV基因整合是宮頸癌前病變進展的關鍵分子事件。01HPV基因整合檢測HPV拓展分型或HPV載量等方法還需積累更多臨床證據。02其他檢測方法其他分流方法05子宮頸癌篩查規范的實施與管理01篩查流程設計篩查流程應包括篩查對象的確定、篩查方法的選擇、異常結果的分流和處理等。應根據地區資源和人群特點制定個性化的篩查流程。02操作規范培訓對醫務人員進行篩查操作規范培訓，確保篩查質量。包括標本采集、檢測方法操作、結果判讀等環節。03質量控制建立質量控制體系，對篩查全過程進行質量監控。定期評估篩查效果，及時發現問題并改進。篩查流程與操作規范準確記錄篩查結果，包括檢測方法、結果判讀等。及時向篩查對象反饋結果，提供相應的建議和指導。結果記錄與報告01對篩查異常者進行定期隨訪，跟蹤病情變化。建立隨訪檔案，確保隨訪的連續性和完整性。隨訪管理02建立篩查數據庫，收集和分析篩查數據。為優化篩查策略和評估篩查效果提供數據支持。數據管理03篩查結果管理與隨訪能力建設加強醫務人員培訓，提高篩查技術水平。推廣新技術和新方法，