醫學頸椎病防治與診療體系演講人：日期:目錄CATALOGUE02病因與危險因素03臨床表現04診斷標準與方法05治療原則與方案06預防與康復管理01疾病概述01疾病概述PART頸椎病定義與分類頸椎病定義頸椎病是指頸椎間盤退行性變及其繼發性椎間關節退行性變所致脊髓、神經、血管損害而表現的相應癥狀和體征。01頸椎病分類頸椎病可分為神經根型頸椎病、脊髓型頸椎病、交感神經型頸椎病、椎動脈型頸椎病等多種類型。02頸椎病是常見病、多發病，好發于中老年人，但近年來發病年齡有年輕化趨勢。發病率高頸椎病治療后容易復發，給患者帶來長期的痛苦和困擾。復發率高頸椎病在男性和女性之間的發病率存在差異，女性患者相對較多。性別差異流行病學特征解剖與病理基礎頸椎解剖結構頸椎由椎體、椎間盤、椎間關節、韌帶和肌肉等構成，具有支撐、保護和運動功能。01病理變化頸椎病的主要病理變化包括頸椎間盤退行性變、椎體骨質增生、頸椎生理曲度改變等。02神經血管受壓頸椎病變可壓迫或刺激神經根、脊髓、椎動脈等，導致相應的癥狀和體征。0302病因與危險因素PART退行性病變機制頸椎間盤退行性變隨著年齡的增長，頸椎間盤逐漸失去彈性，導致纖維環破裂，髓核突出，壓迫神經根或脊髓。頸椎結構退行性變頸椎周圍軟組織退行性變頸椎椎體、關節突關節等結構的退行性變，導致頸椎穩定性下降，引發頸椎病。頸部肌肉、韌帶等軟組織發生退行性變，失去彈性，對頸椎的支撐作用減弱。123職業與生活習慣影響長時間低頭工作如長時間使用電腦、手機等，使頸椎長時間處于屈曲狀態，增加頸椎負擔。01如長期蹺二郎腿、趴桌睡覺等，導致頸椎受力不均，加速頸椎退變。02缺乏運動長期缺乏運動，頸部肌肉力量減弱，頸椎穩定性下降，容易引發頸椎病。03不良坐姿和睡姿合并癥關聯分析頸椎管狹窄頸椎管狹窄是頸椎病的重要病理基礎，可加重頸椎病的癥狀。02040301頸椎后縱韌帶骨化頸椎后縱韌帶骨化可導致頸椎管狹窄，進而引發頸椎病。頸椎間盤突出頸椎間盤突出可壓迫神經根或脊髓，引發頸椎病癥狀。頸椎周圍軟組織病變頸部肌肉、韌帶等軟組織的病變，可影響頸椎的穩定性，從而引發頸椎病。03臨床表現PART頸部疼痛、僵硬，活動受限；上肢放射痛、麻木或無力。輕度頸肩背痛加劇，可出現上肢無力、肌肉萎縮；感覺異常，如觸電感、燒灼感等。中度頸部活動嚴重受限，上肢無力、肌肉萎縮明顯；可出現大小便功能障礙、截癱或四肢癱瘓。重度典型癥狀分級分型特異性表現頸肩部疼痛，上肢放射痛、麻木，握力減弱，手指動作不靈活。神經根型脊髓型椎動脈型交感神經型四肢無力、踩棉花感，行走不穩，精細動作困難，胸腹部束帶感。偏頭痛、頭暈、視覺障礙、猝倒等，頸部活動時癥狀加重。頭痛或偏頭痛，有時伴惡心、嘔吐、視物模糊、心動過速等。神經功能損傷鑒別神經功能損傷鑒別運動功能神經定位感覺功能自主神經功能觀察患者四肢肌力、肌張力、腱反射及病理反射等，判斷運動神經元是否受損。檢查患者淺感覺、深感覺及復合感覺，確定感覺神經是否受損。根據疼痛、麻木的部位和范圍，結合神經分布區域，確定受損的神經根或脊髓節段。觀察患者心率、血壓、皮膚溫度及出汗情況，判斷自主神經是否受損。04診斷標準與方法PART臨床診斷依據癥狀表現頸肩疼痛、上肢無力、手指發麻、下肢乏力、行走困難、頭暈、惡心、嘔吐等。01體征檢查頸部肌肉緊張、頸椎活動受限、頸椎棘突或棘突旁的壓痛、上肢肌力減退、感覺異常等。02病史詢問患者的生活習慣、工作性質、頸部外傷史、慢性勞損史等。03影像學檢查技術觀察頸椎生理曲度、椎間隙狹窄、骨質增生、頸椎不穩等情況。X線檢查能更清晰地顯示頸椎骨質結構，判斷椎管狹窄程度、后縱韌帶鈣化等。CT檢查可觀察頸椎間盤突出、脊髓受壓、神經根病變等軟組織情況。MRI檢查電生理評估應用肌電圖檢查評估神經根或脊髓受損情況，定位神經受損部位。神經傳導速度測定誘發電位檢查檢測神經傳導速度，評估神經功能狀況。用于判斷脊髓、神經根或周圍神經的功能狀態。12305治療原則與方案PART保守治療策略使用非甾體抗炎藥、肌肉松弛劑、鎮靜劑等，緩解患者疼痛、減輕炎癥反應。藥物治療物理治療牽引治療手法治療采用電療、磁療、超聲波等物理手段，促進局部血液循環、緩解肌肉痙攣。通過牽引使頸椎間隙增大，減輕頸椎對神經根的壓迫，緩解患者癥狀。以舒筋活血、理筋整復為主要目的，采用推、拿、按、摩等手法治療。手術干預指征神經根型頸椎病患者癥狀嚴重，經保守治療無效或反復發作，且神經根受壓明顯。01脊髓型頸椎病患者出現四肢無力、走路不穩等脊髓受壓癥狀，且癥狀逐漸加重。02交感神經型頸椎病患者癥狀嚴重，影響正常生活和工作，經保守治療無效。03其他類型頸椎病如椎動脈型頸椎病等，癥狀嚴重且經保守治療無效。04中藥治療根據患者病情，采用活血化瘀、舒筋通絡的中藥方劑，輔助治療。針灸療法通過針灸刺激穴位，調和氣血、舒筋通絡，緩解患者癥狀。推拿治療以手法治療為主，通過推、拿、按、摩等手法，緩解肌肉痙攣、舒筋活血。康復訓練根據患者情況，制定個性化的康復訓練方案，增強頸部肌肉力量、提高頸椎穩定性。中西醫結合路徑06預防與康復管理PART坐直，兩腳平放在地，使大腿與地面平行，背部和頸部保持自然曲線。保持正確坐姿長時間低頭看書、使用電腦或手機，應定期抬頭活動頸部。避免長時間低頭選擇高度合適的枕頭，使頭部和頸部得到良好支撐。睡姿調整日常姿勢矯正建議頸椎功能鍛煉方法聳肩運動緩慢向左右兩側伸展頸部，保持幾秒鐘后放松，重復數次。頸部旋轉運動頸部伸展運動聳肩并放松，反復進行，有助于緩解頸部肌肉緊張。緩慢旋轉頭部，從左到右，再從右到左，重復數次。