常見月經病的中藥治療一、月經先期二、月經后期三、行經先后無定期目

錄月經病·定義：以月經的周期、經期、經量異常為主癥，或伴隨月經

周期，或于經斷前后出現明顯癥狀為特征的疾病?！こＲ姷脑陆洸∮校涸陆浵绕凇⒃陆浐笃凇⑿薪浵群鬅o定期、

月經量多、月經量少、經期延長、經間期出血、崩漏、閉經

、痛經、月經前后諸證、絕經前后諸證、經斷復來。絕經婦

女骨質疏松等。·

月

經

周

期

：√月經有節律的周期性，出血的第1天為月經周期的開始，兩

次月經第1天的間隔時間稱為一個月經周期，

一般21-35

天，

平均28天，周期長短因人而異?！敖涃F乎如期”,每個婦女的月經周期有自己的規律性，

一般不應提前或推后1周以上?！?/p>

經

期

：√

即月經持續時間，正常經期為3-7

天，多數為3-5天。第1天經量不多，第2、3天經量最多，第3日后漸少，持續時間不超月經的生理表現過7天。月

經

的

生

理

表

現

·

經期的量、色、質：√月經量的多少難以準確統計，一般以每月月經量約30-50ml

為適中，超過80ml

為月經過多。經色暗紅，經質不稀不稠，不凝固,無血塊，無特殊臭氣?！?/p>

月經期表現：√行經前，可出現胸乳略脹，小腹略墜，腰微酸，情緒易波動，這是由于經前沖任氣血充盛，氣血變化較劇，子宮內血流量增

加，氣機易于郁滯的結果，一般經來只消，不作病論。月經病的病因病機·

病因：

主要是寒熱濕邪侵襲、情志因素、房事所傷、飲食失宜、勞倦過

度和體質因素?！?/p>

病機：

主要是臟腑功能失常、血氣不和，間接或直接損傷沖任督帶和胞

宮、胞脈、胞絡，以及腎-天癸-沖任-胞宮軸失調。沖

脈

：·

調節十二經氣血，故稱“十二經脈之?！薄?/p>

沖為血海，有促進生殖之功效，與月經關

系密切。帶

脈

：·

約束縱行諸經·

主司婦女的帶下。督

脈

：·

調節陽經氣血，故稱“陽脈之?！薄?/p>

與腦、髓、腎功能有關。任

脈

：·

調節陰經氣血，故稱“陰脈之?！薄?/p>

主持妊養胎胞·著重月經的期、量、色、質的異常及伴隨月經周期或斷經

前后出現明顯不適的癥狀，同時結合全身癥候，運用四診

八綱辨其臟腑、氣血、經脈的寒熱虛實。·

臨證是還要根據月經周期不同階段的陰陽轉化和氣血盈虧

的變化規律進行綜合分析。月經病的辯證月經病的治療原則

一是重在治本以調經?！?/p>

治本即是消除導致月經病的病因和病機?！?/p>

調經是針對病機運用各種治療方法使月經恢復正常。·

臨證中首先要分清先病和后病，如因經不調而后生他病者，當先調經，經調則他病自除；若因他病而致經不調者，當先治他病

,病去則經自調。二是本著“急則治其標，緩則治其本”的原則。·

如痛經劇烈，應以止痛為主；若經血暴下，當以止血為先。癥狀

緩解后，則審證求因治其本，使經病得以徹底治療。

月

經

病

的

治

療

原

則

一

、順應月經周期中陰陽轉化和氣血盈虧的變化規律：·

經期血室正開，宜和血調氣，或引血歸經，過寒過熱、大辛大散之劑宜

慎，以免滯血或動血；·

經后血?？仗?，宜予調補，即經后勿濫攻；·

經前血海充盈，宜予疏導，即經前勿濫補。二

、順應不同年齡階段論治的規律：·古代醫家強調青春期重治腎，生育期中年重治肝，絕經后或老年期重治脾三

、掌握虛實補瀉規律：·

月經病可分虛實兩類論治，治療虛癥月經病多以補腎扶脾養血為主，治

療實證月經病多以疏肝理氣活血為主，虛實夾雜者，又當攻補兼施?！V義：

泛指一切月經病·狹義：

僅指期、量、色、質的異常?！?/p>

本節所要討論的是狹義的月經失調，包括月經先期、月經后期、

行經先后無定期、月經量多、月經量少。月經失調一、月經先期定義◆

月經周期提前7天以上，甚至10余日一行，連續兩個周期

以上者，稱為“月經先期”,既往亦稱“經期超前”“經行

先期”“經早”“經水不及期”等?！粼陆浵绕趯儆谝灾芷诋惓橹鞯脑陆洸?，常與月經過多并

見，嚴重者可發展為崩漏，應及時進行治療?！粑麽t學功能失調性子宮出血和盆腔炎等出現月經提前為主

要表現時，可按照本病治療?！趟未秼D人大全良方·調經門》指出本病病機是由于“過于陽則前期而來”,《普濟本事方·婦人諸疾》進一步提出“陽氣乘陰則血流散溢……故令乍多而在月前”。后世醫家多宗“先期屬熱”

之說，如元代朱丹溪有“經水不及期而來者，血熱也”的見解?！堂鞔度f氏婦人科·調經章》分別將“不及期而經先行”、

“經過期后行”、

“一月而經再行”、“數月而經一行”等逐一辨證

論治，為月經先期作為一個病證開創了先例。歷史沿革√

《景岳全書·婦人規》對本病的病因、辯證、論治作了較全面的闡述，提出氣虛不攝也是導致先期的重要發病

機理，指出“若脈診無火而經早不及期者，乃其心脾氣

虛，不能固攝而然?！薄糖宕陡登嘀髋啤ふ{經》提出根據經血量的多少以辨血熱證之虛實，有臨證參考價值。歷史沿革病因病機本病的病因病機，主要是氣虛和血熱。√

氣虛則統攝無權，沖任不固；√血熱則熱擾沖任，傷及胞宮，血海不寧。均可使月

經先期而至陽盛血熱血熱

陰虛血熱肝郁血熱脾氣虛氣虛腎氣虛病因病機病因病機脾傷則中氣虛

弱，沖任不固

,經血失統久則心氣亦傷

,致使心脾氣虛，統攝無權病

因

病

機

-

脾

氣

虛

損傷脾氣賴心氣以自救體質素弱，或飲

食失節，或勞倦

思慮過度月經

提前年少腎氣未充絕經前腎氣漸虛腎氣虛弱多產房勞久病傷腎

病因病機-腎氣虛

沖任不固，不

能制約經血月經

提前素體陽盛過食辛燥助陽

熱擾沖任、胞

月經之品

宮，迫血下行

提前感受熱邪《傅青主女科

·調經》說：“先期而來多著，火熱而水有余也。”

病因病機-陽盛血熱

病因病機-陰虛血熱素體陰虛失血傷陰久病陰虧多產房勞耗傷

精血《傅青主女科

·調經》說：“先期而來少著，火熱而水不足也?！标幰禾潛p虛

熱內生熱伏

沖任血海不寧月經

先期

而下素性抑郁肝氣郁結郁久化熱熱擾沖任迫血下行情志內傷病因病機-肝郁血熱月經

提前診斷依據

1.

病

史

：有血熱病史或有情志內傷、盆腔炎等病史。2.

臨床表現：月經提前來潮，周期不足21天，且連續出現兩個月經周期

以上，可伴有經量、經色、經質的改變及全身癥狀。√月經先期有輕重之分：臨床既有血熱或氣虛單一病變，又可見多臟同病或氣

血同病之證，如脾病可及腎，腎病亦可及脾，或出現脾腎同病；√月經先期有急慢性之別：急者起病突然，無任何征兆，慢者常周期逐漸縮短,病人開始未意識到，直至十天半月一潮才有所警覺，前往就診。√月經先期的并發癥：月經提前，常伴經血量多，氣隨血耗，陰隨血傷，可變生氣虛、陰虛、氣陰兩虛或氣虛血熱等諸證；經血失約也可出現經水淋漓至期難盡；周期提前、經量過多、經期延長，三者并見有發展為崩漏之虞。3.檢查(1)婦科檢查：常無陽性體征，需排除炎癥、腫瘤等器質性疾病。(2)輔助檢查：A.

測量基礎體溫因黃體功能不足而月經先期者，基礎體溫

(BBT)呈雙

相型，但黃體期少于12天，或排卵后體溫上升緩慢，上升幅度<0.3℃B.

診斷性刮宮月經來潮12小時內刮取子宮內膜組織活檢，結果常呈分

泌反應不良。診斷依據鑒別診斷◆本病若提前至10余天一行者，應注意與經間期出血相鑒別。經間期出血常發生在月經周期第12-16天，出血量較少，或表現為透明黏稠的白帶中夾有血絲，出血常持續數小時以至2-7天自行停

止，西醫稱排卵期出血。經間期出血量較月經期出血量少，臨床常

表現為出血量一次多、一次少的現象，結合BBT測定，即可確診。月經先期則每次出血量大致相同，且出血時間不一定在排卵期內，持續時間一般與正常月經基本相同。脾氣虛證氣虛證腎氣虛證辨證論治陽盛血熱證陰虛血熱證肝郁

血熱證血熱證辨證論治癥型經量經色經質其他脾氣虛證多淡紅清稀唇舌淡，脈弱腎氣虛證或多或少淡黯清稀腰膝酸軟陽盛血熱證多深紅或紫紅黏稠舌質紅，脈數有力陰虛血熱證少紅稠脈虛而數肝郁血熱證或多或少紫紅稠，或有血塊胸脅少腹脹滿，脈弦月經先期的辯證，著重于周期的提前及經量、經色、經質的

變化，結合全身癥候及舌脈，辨其屬實、屬虛、屬熱。辯證論治【癥狀】:月經周期提前，或經量多，色淡紅，質清稀；神疲肢倦，氣短懶言，小腹空墜，納少便溏?！旧嗝}】:舌淡紅，苔薄白；脈細弱?！咀C候分析】:脾主中氣而統血，脾氣虛弱，統血無權，沖任不固，故月經提前而量多；氣虛火衰，血失溫煦，則經色淡，質清??；脾虛中氣不足

,故神疲肢倦，氣短懶言，小腹空墜；運化失職，則納少便溏；舌淡紅，

苔薄白，脈細弱均為脾虛之征。【治療原則】:補脾益氣，攝血調經【基礎方劑】:補中益氣湯或歸脾湯脾

氣

虛

證

基礎方劑：◆補中益氣湯或歸脾湯

常用中成藥：◆人參歸脾丸(大蜜丸)◆當歸丸脾

氣

虛

證

-

治

療

藥

物

補中益氣湯(《脾胃論》)◆

組成：人參黃芪甘草當歸陳皮升麻柴胡白術◆

功用：補中益氣，升陽舉陷◆

方解：君-人參，黃芪益氣為君臣-白術、甘草健脾補中為臣佐-當歸補血，陳皮理氣為佐使-升麻、柴胡升陽為使共奏補中益氣，升陽舉陷，攝血歸經之效，使月經自調。煎

法

服

法

◆水煎溫服，每日2-3次，餐前服用；◆

方中人參需另燉，藥汁兌服；◆

酸棗仁需搗碎后入煎；◆

大棗需破開或者去核后入煎。人參歸脾丸【成份】:人參、白術(麩炒)、茯苓、甘草(蜜炙)、黃芪(蜜炙)、當歸、木香、遠志(去心甘草炙)、龍眼肉、酸棗仁(炒)【方劑來源】:最初源自宋代嚴用和《濟生方》“歸脾湯”,明代薛己《校注婦人良方》增補當歸、遠志二味而成?！竟δ苤髦巍?1.功能：益氣補血，健脾養心。2.主治：用于氣血不足，心悸，失眠，食少乏力，面色萎

黃，月經量少，色淡。

人參歸脾丸

【注意事項】:1.過敏體質者慎用。2.本藥宜餐前或進餐同時服用。3.不宜和感冒類藥同時服用。4.用藥期間不宜同時服用藜蘆、五靈脂、皂莢或其制劑。5.用藥期間不宜飲茶和進食蘿卜，以免影響藥效。【不良反應】:個別患者服用后出現口干鼻燥，便秘等副作用，長期服用偶有皮膚干燥

,肝功能異常，停藥后可恢復。當歸丸【成份】:

當

歸【功能主治】:1.功能：補血活血，調經止痛。2.主治：用于血虛引起的面色萎黃，眩暈心悸，月經不調，痛經。

【注意事項】:1.過敏體質者慎用。2.感冒時不宜使用本藥。3.月經過多者不宜使用本藥。4.用藥期間忌寒涼、生冷食物。合理用藥與用藥指導◆糖尿病患者禁用人參歸脾丸；◆陰虛、痰濕壅盛者慎用人參歸脾丸；◆陰虛內熱、月經過多者不宜使用當歸丸。腎氣虛證【癥狀】:月經周期提前，經量或多或少，色淡黯，質清??；腰膝酸軟，頭暈耳鳴，面色晦黯或有黯斑?！旧嗝}】:舌淡黯，苔白潤；脈沉細?！咀C候分析】:沖任之本在腎，腎氣不足，封藏失司，沖任不固，故月經提前，經量增多；腎虛精血不足，故經量少；腎氣不足，腎陽虛弱，血失

溫煦，則經色淡黯、質清??；外府失榮，筋骨不堅，故腰膝酸軟；頭暈耳

鳴、面色晦黯、舌淡黯、脈沉細均為腎虛之征?！局委熢瓌t】:補益腎氣，固沖調經【基礎方劑】:

固

陰

煎固陰煎(《景岳全書》)◆

組成：人參熟地黃炒山藥山萸肉制遠志炙甘草五味子鹽菟絲子◆

功用：補益肝腎，固澀滑脫。此方重在用補以固攝陰精之滑泄，故名

“

固

陰

”

?！?/p>

方解：√

人參、山藥、炙甘草甘味益氣，以補脾而統血攝血；√熟地、山茱萸、菟絲子補肝腎，滋陰血以閉藏真陰；√

遠志養心安神，使血有所主；√

五味子味酸性斂，能療耗散之肺金，滋不足之腎水，澀精止遺。【成份】:炙黃芪、熟地黃、川芎、香附(醋炙)、三七(熟)、白術、杜仲(鹽炙)、陳皮、砂仁、小茴香(鹽炙)、益母草、地榆、牛膝、荊芥(炒

)、木香、白芍(酒炙)、山藥、黨參、續斷(酒炙)、阿膠(燙珠)、當歸、

茯苓、桑寄生、麥冬、海螵蛸、益智仁(鹽炙)、肉蓯蓉、延胡索(醋炙)

、白薇、黃芩、艾葉(醋炙)、丁香、肉桂、酸棗仁(清炒)、炙甘草、椿

皮。輔料蜂蜜(煉)、活性炭、蟲白蠟。【功能主治】:補腎養血、調經止帶。用于腎虧血虛引起的月經不調,帶下量多，腰腿酸軟，小腹疼痛。

女金丹丸陽盛血熱證【癥狀】:經量多，色深紅或紫紅，質黏稠；或伴心煩，面紅口干，小便短黃，大便燥結【舌脈】:舌質紅，苔黃，脈數或滑數。【證候分析】:陽盛則熱，熱擾沖任、胞宮。沖任不固、經血妄行，故月經提前來潮、經量增多；血為熱灼，故經色深紅或紫紅，質黏稠；熱邪擾心則

心煩；熱盛傷津則口干，小便黃，大便燥；面赤、舌紅，苔黃，脈數，均為

熱盛于里之象?！局委熢瓌t】:清熱涼血調經【基礎方劑】:

清

經

散清經散(《傅青主女科》)◆

組成：地骨皮牡丹皮酒白芍熟地黃青蒿鹽黃柏茯苓◆

功效：清熱，涼血，止血?！糁髦危耗I中水虧火旺，經行先期量多者?！?/p>

方解：√

丹皮、青蒿、黃柏清熱瀉火涼血；√

地骨皮、熟地黃清虛熱而滋腎水；√

白芍養血斂陰；√

茯苓、澤瀉行水瀉熱。全方清熱瀉火、涼血養陰，使熱去而陰不傷，血安而經自調。陰虛血熱證【癥狀】:量少或量多，色紅，質稠；或伴兩顴潮紅，手足心熱，咽干口燥

；【舌脈】:舌質紅，苔少，脈細數?！咀C候分析】:陰虛內熱，熱擾沖任，沖任不固，經血妄行，故月經提前;陰虛血少，沖任不足，故經血量少；若虛熱傷絡，血受熱迫，經量可增

多；血為熱灼，故經色紅而質稠；虛熱上浮則兩顴潮紅；手足心熱，咽干

口燥，舌紅，苔少，脈細數，均為陰虛內熱之征。【治療原則】:養陰清熱調經【基礎方劑】:兩地湯兩地湯(《傅青主女科》)◆

組成：生

地

地

骨

皮

麥

冬

玄

參白

芍

阿

膠◆

功用：養陰清熱，涼血調經◆

方解：√

生地、玄參、麥冬養陰滋液，壯水以制火；√

地骨皮清虛熱，瀉腎火；√

阿膠、白芍養血斂陰全方重在滋陰壯水，水足則火自平，陰復而陽自秘，故經行如期。肝郁血熱證【癥狀】:量少或量多，經色深紅或紫紅，質稠，行經不暢，或有塊；或少腹脹痛，或胸悶脅脹，或乳房脹痛，或煩躁易怒，口苦咽干?！旧嗝}】:舌紅，苔薄黃，脈弦數?！咀C候分析】:肝郁化熱，熱擾沖任，經血妄行，故月經提前；肝郁疏泄失調，血海失司，故經量或多或少；熱灼于血，故經色深紅或紫紅，質稠；氣

滯血瘀，則經行不暢，或有血塊；氣滯肝經則胸脅、乳房、少腹脹痛；煩躁

易怒，口苦咽干，舌紅，苔薄黃，脈弦數均為肝郁化熱之象?！局委熢瓌t】:疏肝清熱，涼血調經【基礎方劑】:丹梔逍遙散【成份】:牡丹皮、焦梔子、柴胡(酒制)、酒白芍、當歸、茯苓、白術(土炒)、薄荷、炙甘草。輔料為生姜?！竟δ苤髦巍?舒肝解郁，清熱調經。用于肝郁化火，胸脅脹痛，煩悶

急躁，頰赤口干，食欲不振或有潮熱，以及婦女月經先期，經行不暢，

乳房與少腹脹痛?！咀⒁馐马棥?1.少吃生冷及油膩難消化的食品。2.服藥期間要保持情緒樂觀，切忌生氣惱怒。3.服藥一周后，癥狀未見緩解，或癥狀加重者，應及時到醫院就診。4.孕婦慎用。丹梔逍遙散(《內科摘要》)【合理用藥與用藥指導】◆脾胃虛寒、脘腹冷痛，大便稀溏者禁用丹梔逍遙丸?！粼袐D、婦女月經期間慎用丹梔逍遙丸。◆不建議將丹梔逍遙丸與加味逍遙丸、逍遙丸同時使用，屬于重復用藥。丹梔逍遙散(《內科摘要》)丹梔逍遙丸Danzhi

Xlaoyao

Wan杜準堂

施

藥

本

7

2

4

0

9昆取中藥廠粘

公0TC預防與調攝

1.節飲食：不宜過食肥甘滋膩、生冷寒涼、辛烈香燥之品，以免損傷

脾胃，或生熱灼血。2.調情志：保持心情舒暢，避免憂思郁怒，損傷肝脾，或七情過極，沖任蘊熱，而引起月經先期。3.適勞逸：經期不宜過度勞累和劇烈運動，以免損傷脾氣，致統攝無

權而引起本病。4.

節房事和節制生育：避免生育(含人工流產)過多、過頻，及經期

、產褥期交合，否則易損傷沖任，耗損經血，或感染邪毒導致月經

疾

患

。典型案例√

寧某，女，28歲，已婚，教師√月經頻發1年，夫婦同居未避孕，但1年未孕?！?/p>

既往月經正常，2年前先后行2次藥物流產后出現月經頻發，月經21日一至，經量中等，色紅夾塊，經行7天凈，伴形體瘦弱，腰膝酸軟,性情急躁，夜寐盜汗等。√婦科檢查未見異常。B超檢查未見子宮附件異常，子宮輸卵管碘油造影示通常。半年來BBT

高溫相偏短，僅6-7天。√

舌質偏紅，苔薄黃膩，脈弦細數。典型案例

√診斷：1.月經先期；2.不孕癥(繼發性不孕癥)√

中醫辨證：藥物傷腎，虛熱內生，久婚不孕，肝郁氣滯，痰熱內擾

,血海不寧，月經先期而下。√治法：疏肝理氣，化瘀調經。方取五味調經散合加味失笑散√

處方：丹參10g,赤芍10g,香附10g,蒼術10g,

丹皮10g,山楂

10g,

五靈脂10g,蒲黃10g,益母草10g,川斷10g茯苓10g,

廣

木香9g√經期開始服藥，服藥7劑后血塊消失，經后期繼予滋陰養血，疏肝益

腎

。二、月經后期定義◆月經周期延后7天以上，甚至3-5個月一行者，,稱為“月經后

期”,亦稱“月經延后”“月經落后”“經遲”等?！粢话阏J為需連續出現兩個周期以上，若每次僅延后三五天，或偶

然延后一次，下次仍如期來潮者，均不作月經后期論。此外，青

春期月經初潮后1年內，或圍絕經期，周期時有延后，而無其他

證候者，亦不作病論?！粼陆浐笃谌绨榻浟窟^少，?？砂l展為閉經。功能失調性子宮出血

,出現月經延后征象者可參照本病治療。歷史沿革

√本病首見于漢代《金匱要略·婦人雜病脈證并治》溫經湯條下謂“至期不來”。唐代《備急千金要方·婦人方》中有“隔月不來”,“兩月三月一來”的記載?！趟未秼D人大全良方·

調經門》引王子亨所言“過于陰則后時而至。”認為月經后期為陰盛血寒所致?！淘兜は姆āD人》中提出“血虛”、“血熱”、“痰多”均可導致月經后期的發生，并指出相應的方藥，進一步豐富了月經后期的內

容

。√

明代《醫方考·婦人門》論述月經后期為寒，為郁，為氣，為痰?！?/p>

《萬病回春·婦人科》認為過期而來，紫黑有塊是氣郁血滯。√

薛己、萬全、張景岳等更提出了“脾經血虛”、“肝經血少”、“氣血虛弱”、“氣血虛少”、

“氣逆血少”、“脾胃虛損”、“痰濕壅

滯”以及“水虧血少，燥澀而然”、“陽虛內寒，生化失期”等月經后期的發病機理，并提出補脾養血、滋水涵木、氣血雙補、疏肝理氣、導痰行氣、清熱滋陰、溫經活血、溫養氣血等治法和相應的方藥，使

本病在病因、病機、治法、方藥等方面漸臻完備。歷史沿革本病的發病機理有虛實之別?！烫撜叨嘁蚰I虛、血虛、虛寒導致精血不足，沖任不充，血海不能按時滿溢而經遲；√

實者多因血寒、氣滯等導致血行不暢，沖任受阻，血海不能如期滿盈。病

因

病

機

致使月經

后期而來虛

實寒

滯血

氣病

因

病

機病因病機寒寒血

虛腎

虛

病因病機-腎虛

先天腎氣不足多產房勞沖任虧虛，

血海不能按

時滿溢損傷腎氣，腎

虛精虧血少月經

后期而致營血不足久病失血產育過多耗傷陰血營血虧虛沖任不充，血海不能按時滿溢月經周期延后脾氣虛弱化源不足病因病機-血虛體質素弱《丹溪心法

·婦人》云“過期而來，乃是血虛”,即是指此而言。(1)虛寒：素體陽虛，或久病傷陽，陽虛內寒，臟腑失于溫養，

生化失期，氣虛血少，沖任虧虛，血海不能如期滿溢，遂致經行

后

期

。(2)實寒：經期產后，外感寒邪，或過食寒涼，寒搏于血，血為

寒凝，沖任阻滯，血海不能如期滿溢，遂使月經后期而來。病因病機-血寒

病因病機-氣滯

血為氣滯

運行不暢沖任阻滯血海不能按

時滿溢素多憂郁

氣機不宜月經

延后診斷依據1.

臨床表現：月經周期延后7天以上，甚則2-3月一行，并連續出現2次以上，可

伴有經量、經血、經質的異常及全身癥狀?！?/p>

月經后期有輕重之分：輕者多40-50天一潮，重者可4-5月一潮。√

月經后期有急慢性之別：可因一時生活調攝不慎突然月經滯后，亦可逐漸周期延后，從40-50天一潮逐漸發展成4-5月一潮。√

月經后期的并發癥：本病若治療不及時或失治，日久病深，常可

發展為閉經、不孕、流產等。2.

檢查：(1)婦科檢查：

一般子宮發育正常或偏小。(2)輔助檢查：A.

測量基礎體溫：了解患者有無排卵。B.宮頸黏液結晶檢查：了解患者體內雌激素水平。C.

激素E?

、P

、FSH

、LH

、PRL測定：了解性腺功能是否低下或異常。

D.B

超檢查：了解子宮、卵巢的發育情況和病變。診

斷

依

據

鑒別診斷◆

并月與居經：并月指身體無病而月經常呈兩個月一行；居經為身體無

病而月經經常3個月一行。此二者都是較為少見的生理現象，周期固

定，并不伴有其他癥狀，◆

妊娠：

育齡期婦女既往月經如期而至，有性生活史，未避孕而月經閉

止，伴惡心、嘔吐、乳房作脹、下腹逐漸膨隆，脈滑，尿妊娠試驗呈

陽

性

。◆

胎漏與胎動不安：多見于妊娠早期，陰道少量出血，或伴下腹疼痛、

腰酸或腹墜。虛寒證腎虛證實寒證血虛證辨證論治辨

證

論

治氣滯證血寒證癥型經量經色經質其他腎虛證少黯淡清稀腰膝酸軟血虛證少淡稀頭暈心悸虛寒證少淡清稀小腹隱痛，喜暖喜按實寒證少黯有塊小腹冷痛拒按氣滯證少或正常黯紅有血塊小腹脹而痛本病治療應重在平時以調整月經周期為主，按“虛者補之，實者瀉之”的原則分別施治。

√虛癥治以補腎養血，或溫經養血；實證治以理氣行滯；√虛實夾雜者，分別主次而兼治之?！瘫静偬搶俸叨?，不宜過用辛燥及破血之品，以免劫陰傷津或損傷氣血。月經后期的辯證，應根據月經的量、色、質及全身證候，結合舌脈辨

其虛、實、寒、熱。辯

證

論

治

腎虛證

【癥狀】:周期延后，量少，色黯淡，質清稀，或帶下清?。谎ニ彳洠^暈耳鳴，面色黯斑?！旧嗝}】:舌淡，苔薄白；脈沉細?！咀C候分析】:腎虛精血虧少，沖任虧虛，血海不能按時滿溢，故行經后

期，量少；腎氣虛，火不足，血失溫煦，故色黯淡，質清??；腎虛失于溫

化，濁濕下注，任脈不固，帶脈失約，故帶下清稀；腰膝酸軟，頭暈耳鳴

,面色晦黯，面部黯斑，舌淡苔薄白，脈沉細均為腎虛之征?！局委熢瓌t】:補脾養血調經【基礎方劑】:當歸地黃飲當歸地黃飲(《景岳全書》)◆

組成：

當

歸

熟

地

黃

山

茱

萸

山

藥

杜

仲

懷

牛

膝

甘

草◆

功用：

補益腎氣，益精養血。原方治腎虛腰膝疼痛等證◆

方解：√

當歸、熟地、山茱萸養血益精；山藥、杜仲補腎氣以固命門；牛膝強腰膝，通經血，使補中有行；甘草調和諸藥。√

若腎氣不足，日久傷陽，癥見腰膝酸冷者，可加菟絲子、巴戟天、仙靈脾、杜仲等溫腎陽，強腰膝。帶下量多清稀者，加鹿角膠、金

櫻子溫腎固澀止帶。天紫紅女金膠囊【成份】:炙黃芪、黨參、山藥(酒炒)、炙甘草、熟地黃、當歸、阿膠(蛤粉制)、白術、茯苓、鹽杜仲、川芎、陳皮、香附(醋鹽炙)、肉桂、三七(熟)、砂仁(去殼鹽炙)、桑寄生、益母草、鹽小茴香、牛膝、木香、酒白芍、丁香、艾

葉(醋炙)、鹽益智仁、醋延胡索、肉蓯蓉、酒續斷、地榆(醋炙)、荊芥(醋炙)、酸棗仁(鹽炙)、海螵蛸、麥冬、椿皮、酒黃芩、白薇。輔料為二氧化硅、液狀石蠟?！竟δ苤髦巍?/p>

:益氣養血，補腎暖宮。用于氣血兩虧,腎虛宮冷，月經不調，帶下，腰膝冷痛。天紫紅女金膠囊【禁忌】:孕婦禁用；感冒發熱者禁用?！咀⒁馐马棥?1.忌食辛辣、生冷食物。2.陰虛血熱所致月經不調、崩漏者慎用。3.經行有塊伴腹痛拒按或胸脅脹痛者不宜選用。4.

平素月經正常，突然出現月經過少，或經期錯后，或陰道不規則出

血，或帶下伴陰癢，或赤帶者應去醫院就診。5.服藥2周癥狀無緩解，應去醫院就診?！景Y狀】:周期延后，量少，色淡紅，質清稀，或小腹綿綿作痛；或頭暈眼花，心悸少寐，面色蒼白或萎黃；【舌脈】:舌淡質紅，脈細弱?！咀C候分析】:營血虧虛，沖任不充，血海不能如期滿溢，故月經周期延后;營血不足，血海雖滿而所溢不多，故經量少；血虛赤色不足，精微不充故

經色淡紅，經質清??；血虛胞脈失養，故小腹綿綿作痛；血虛不能上榮于頭

面，故頭暈眼花，面色蒼白或萎黃；血虛不能養心，故心悸少寐，舌淡；血

不充于脈則脈細弱。【治療原則】:補血益氣調經【基礎方劑】:大補元煎大補元煎(《景岳全書》)◆

組成：人參山藥熟地黃杜仲當歸山茱萸枸杞炙甘草◆

功用：救本培元，大補氣血。主治氣血大虧，精神失守之危劇癥證◆

方解：√

人參，大補元氣，氣生則血長；山藥、甘草補脾氣；當歸養血活血調經；熟地、枸杞、山萸肉、杜仲滋肝腎，益精血?！?/p>

腎藏精，精生血，精血同源而互生。故腎虛證與血虛證型?？杉?/p>

見，出現腎虛血少之月經后期，又當補腎養血調經，當歸地黃飲

與大補元煎可加減運用。復方益母草膏【藥物組成】:鮮益母草、當歸、川芎、白芍、地黃、紅花【功能與主治】

:1.

功能：

調經活血，散瘀止痛。2.

主治：用于經血不調，經閉經少，腰酸腹痛，產后血暈，胞衣不下，

血瘀作燒。【禁忌】

:妊娠期婦女。復方蓋母草膏FnfanuYimucaoGau每描裝100克復方蓋母草膏北方月不血寒證-虛寒證【癥狀】:周期延后，量少，色淡紅，質清稀，小腹隱痛，喜暖喜按；腰酸無力，小便清長，大便稀溏；【舌脈】:舌淡，苔白，脈沉遲或細弱?！咀C候分析】:陽氣不足，陰寒內盛，不能溫陽臟腑，氣血生化不足，氣虛

血少，沖任不充，血海滿溢延遲，故月經推遲而至，量少；陽虛血失溫煦，故經色淡紅，質?。魂柼摬荒軠仂阕訉m，故小腹隱痛，喜暖喜按；陽虛腎氣不足，外府失養，故腰酸無力；小便清長，大便稀溏，舌淡，苔白，脈沉遲

或細弱均為陽虛失煦，不能生血行血，血脈不充之象【治療原則】:扶陽祛寒調經【基礎方劑】:

溫

經

湯◆

組成：

吳茱萸、桂枝、白芍、川芎、生姜、丹皮、法半夏、麥冬

、人參、阿膠、甘草?！?/p>

功用：

溫經散寒，養血祛瘀。古人稱之為調經之祖方?！舴浇猓骸虆擒镙恰⒐鹬亟浬⒑瘜m，通利血脈；當歸、川芎、白芍、阿膠養血活血調經；丹皮祛瘀；麥冬、半夏、生姜潤燥降逆和胃；人參、甘

草補氣和中。√全方針對寒熱虛實錯雜，而以沖任虛寒，瘀血阻滯為主的病機，治以

溫、清、補、消并用以溫經膽寒、養血祛瘀為主溫經湯(《金匱要略》)【癥狀】:周期延后，量少，色黯有塊，小腹冷痛拒按，得熱痛減；畏寒肢

冷，或面色清白。【舌脈】:舌質淡黯，苔白，脈沉緊?！咀C候分析】:外感寒邪，或過食寒涼，血為寒凝，沖任滯澀，血海不能按

時滿溢，故周期延后，量少；寒凝沖任，故經色黯有塊；寒邪客于胞中，氣

血運行不暢，“氣血運行不暢”“不通則痛”,故小腹冷痛；得熱后氣血稍

通，故小腹痛減；寒邪阻滯于內，陽不外達則畏寒肢冷，面色青白；舌淡黯,苔白，脈沉緊均為實寒之征?！局委熢瓌t】:溫經散寒調經血寒證-實寒證【基礎方劑】:

溫

經

湯溫經湯(《婦人大全良方》)◆

組成：當

歸

川

芎

芍

藥

桂

心

丹

皮

莪

術

人

參

甘

草

牛

膝◆

功用：溫經補虛，化瘀止痛?！?/p>

方解：√桂心溫經散寒，當歸、川芎活血調經，三藥配伍有溫經散寒調經的作用；人參甘溫補氣，助肉桂通陽散寒；莪術、丹皮、牛膝活血祛瘀；白芍、甘草緩急止痛◆

相同點：√

均有當歸、川芎、芍藥、丹皮、人參、肉桂、甘草等，有溫經散寒、祛瘀養血之功以治療沖任寒凝，瘀血阻滯之月經病、不孕癥?！?/p>

不同點：√《金匱要略》溫經湯中還配有吳茱萸、法夏、生姜、阿膠、白芍、

麥冬，故以溫經散寒、養血溫補之功見長，治療虛寒證；√《婦人大全良方》溫經湯配以莪術、牛膝，活血化瘀溫通之功為強

,治療實寒證。兩個“溫經湯”氣滯證【癥狀】:周期延后，量少或正常，色黯紅，或有血塊，小腹脹痛；或精神抑郁，經前胸脅乳房脹痛；【舌脈】:舌質正?；蚣t，苔薄白或微黃，脈弦或弦數?！咀C候分析】:抑郁傷肝，疏泄不及，氣機不暢，血為氣滯，胞宮、血海不能按時滿溢，故經行后期，經量減少，或有血塊；內無寒熱，則量、色

、質正常；肝郁氣滯，經脈壅阻，故小腹、胸脅、乳房脹痛；脈弦為氣滯

之征，若肝郁化熱則舌紅，苔微黃，脈弦數。【治療原則】:理氣行滯調經【基礎方劑】:

烏

藥

湯烏藥湯(《蘭室秘藏》)◆

組成：烏

藥

香

附

木

香

當

歸

甘

草◆

功用：行氣止痛◆

方解：◆烏藥理氣行滯為君；香附疏肝理氣，木香行脾胃滯氣為臣；當歸養血

活血調經為佐；甘草調和諸藥為使，全方共奏行氣活血調經之效。◆若經量過少、有塊者，加川芎、丹參、桃仁以活血調經。若小腹脹痛

甚者，加莪術、延胡索理氣行滯止痛。胸脅、乳房脹痛明顯者，加柴

胡、郁金等疏肝解郁，理氣通絡止痛。1.

適寒溫：經期及經期注意調攝寒溫，經期身體衛外能力差，應盡量避

免受寒、冒雨、涉水等，以防血為寒濕所凝，導致月經病的發生。2.

節飲食：經期不宜過食寒涼冰冷之物，以免經脈壅塞，血行受阻。3.

調情志：經期要情緒穩定，心境安和，避免七情過度。此外，尚需做

好計劃生育，選擇切實可行的避孕措施，以防產育或行人工流產過多

,導致耗傷精血，損傷沖任。

預防與調攝

典型案例√

高某，女，33歲，已婚，工人√

月經周期延后17年，結婚10年夫婦同居未孕?！?/p>

自16歲初潮后一直月經周期不規則，短則2月，長則6月一潮，經

量中等，經色黯紅，時夾血塊，經行7天凈。平素帶下黏膩，情緒

抑郁，悲傷欲哭，形體偏胖，腰酸畏寒，納少便溏?！虌D科檢查宮體偏小，余未見異常。B

超示雙側卵巢多囊性改變。子

宮輸卵管碘油造影示通暢√

舌質淡胖，苔薄白膩，脈弦細沉。√診斷：1.月經后期；2.不孕癥(原發性不孕癥)√

中醫辨證：

腎陽偏虛，痰濕內生，血海不能按時盈滿，故月經后期；

心肝氣郁，瘀濁壅阻胞宮，故不孕?！讨畏ǎ貉a腎疏肝，化瘀燥濕。理氣調經助孕。方取滋腎生肝飲合異功

散加減?！烫幏剑旱?0g,赤白芍各10g,山藥10g,

山茱萸10g,

丹皮10g,茯苓10g,

川斷10g,

菟絲子10g,

熟地10g,

白術10g,

廣木香9g,

陳皮6g,

荊芥6g√

服藥10劑后月經來潮，量、色、質正常典

型

案

例三、行經先后無定期定義◆月經周期時或提前時或延后7天以上，連續3個周期以上者，稱為“月經先后無定期”,又稱“經水先后無定期”、“月經愆期”、“經亂”等?！舯静∫栽陆浿芷谖蓙y為特征，可連續兩三個周期提前又出現一次

延后，或兩三個周期錯后，又見一次提前，或見提前延后錯雜更

迭不定。如僅提前錯后三五天，不作“月經先后無定期”論?！舯静∪舭橛薪浟吭龆嗉敖浧谘娱L，?？梢蚪泚y之甚發展為崩漏。

西醫學功能失調性子宮出血出現月經先后無定期征象者可按本病

治療?！?/p>

本病首見于唐代《備急千金要方·

月經不調》,云“婦人月經一月再來或隔月不來”。√

宋代《圣濟總錄·

雜療門·

婦人血氣門》則稱為“經水不定”?！?/p>

明代萬全《萬氏婦人科·

調經章》始提出“經行或前或后”的病名，并

指出應“悉從虛治，加減八物湯主之”?！獭毒霸廊珪?/p>

婦人規·

經脈類》則將本病稱為“經亂”,分為“血虛經

亂”和“腎虛經亂”,較詳細地論述了病因病機、治法、方藥、預后和

調養方法，為后世醫家所推崇。歷史沿革√清代《醫宗金鑒·婦科心法要訣·調經門》稱本病為“愆期”,認為提前為熱，延后為滯，淡少不脹者為虛，紫多脹痛者為實?！?/p>

《傅青主女科·調經》依據“經水出諸腎”及肝腎“子母相關”等理論，認為經水先后無定期為肝腎之郁所致，重在肝郁，由肝

郁而致腎郁，治法主張“舒肝之郁即開腎之郁”,方用定經湯。歷

史

沿

革病因病機本病的發病機理主要是肝腎功能失常，沖任失調，血海蓄溢無常。其病因多為肝郁和腎虛。臨證需注意兩臟同病或多臟受累的復雜病機：

√如肝為腎之子，肝之疏泄功能正常，子病及母，而致腎之封藏失司，故常發展為肝

腎同病，肝與脾又為相克關系，肝病可以

克脾土，使脾生化氣血、統血攝血功能失

常，發為肝脾同病。亦可見肝、腎、脾同

病。病

因

病

機腎虛肝藏血，司血海，主疏泄。肝氣條達，疏泄正常，血海按時滿盈，則月經周期正常。情志抑郁，或忿怒傷肝，以致肝氣逆亂，疏泄失司，沖任失

調，血海蓄溢失常。疏泄太過，則月經先期而至。疏泄不及，則月經后期而來，遂致月經先后無定期

病因病機-肝郁

腎為先天之本，主封藏。從經血而論，腎又主施泄，如《景岳全書

·婦人規·經脈類》云“經血為水谷之精氣，施泄于腎”素體腎氣不足多產房勞大病久病傷腎少年腎氣未充絕經之年腎氣

漸衰

病因病機-腎虛

應藏不

藏則先期當瀉不

瀉則后期藏泄失司沖任失調血海蓄溢失常先

后

無

定

期腎氣虧損1.

病史：有七情內傷或慢性疾病等病史。2.

臨床表現：

月經不按周期來潮，提前或延后7天以上，并連續出現3

個周期以上，一般經量正常、經量不多。3.

檢查(1)婦科檢查：子宮大小正?；蚱?2)輔助檢查：內分泌激素測定可有助于診斷，?？杀憩F為

黃體不足或伴催乳素升高。診

斷

依

據

◆與崩漏相鑒別。·

本病與月經周期紊亂為特征，

一般經期正常，經量不多·

崩漏是以月經周期、經期、經量均發生嚴重紊亂為特征

的病證，除見周期紊亂，并同時出現陰道出血或量多如

注，或淋漓不斷。鑒

別

診

斷

辨證論治

腎虛證肝郁證辨

證

論

治癥型經量經色經質其他腎虛證少黯淡清或腰骶酸痛，或頭暈

耳鳴肝郁證或多或少暗紅或紫紅有血塊胸脅、乳房、少腹脹

痛，脘悶不舒肝郁脾虛證或多或少黯紅或黯淡有血塊少腹胸脅脹滿，腰膝

酸軟·

治療以疏肝、補腎、調理沖任氣血為法，或疏肝解郁調經，或補腎調經，或疏肝補腎調經，使肝腎開合正常，氣血調和，則經自如期。辯

證

論

治

辯證應結合月經的量、色、質及脈證綜合分析腎虛證

【癥狀】:經行或先或后，量少，色黯淡，質清；或腰骶酸痛，或頭暈耳鳴

；【舌脈】:舌淡苔白，脈細弱。【證候分析】:腎氣虛弱，封藏失司，沖任失調，血海蓄溢無常，以至

月經先后無定期；腎氣虧損，陰陽兩虛，陰不足則經血少，陽不足則經

色淡，質清稀；腰骶酸痛、頭暈耳鳴、舌淡苔白、脈細弱均為腎氣不足

之

征

。【治療原則】:補腎調經【基礎方劑】:

固

陰

煎固陰煎(《景岳全書》)◆組成：人參熟地黃炒山藥山萸肉制遠志炙甘草五味子鹽菟絲子◆功用：補益肝腎，固澀滑脫。此方重在用補以固攝陰精之滑泄，故名“

固陰”。(月經先期腎虛也用該方)◆方

解

：√

人參、山藥、炙甘草甘味益氣，以補脾而統血攝血；√熟地、山茱萸、菟絲子補肝腎，滋陰血以閉藏真陰；√

遠志養心安神，使血有所主；√

五味子味酸性斂，能療耗散之肺金，滋不足之腎水，澀精止遺。鹿胎膠囊【成份】:紅參、當歸、益母草、熟地黃、香附(醋制)、龜甲(醋制)、地骨皮、延胡索(醋制)、萊菔子(炒)、白術(麩炒)、阿膠、肉桂、木香、丹參、赤芍、甘草、小茴香(鹽制)、續斷、蒲黃、川芎、牛膝、鹿茸、茯苓、鹿胎(或失水鹿胎)。輔料：無。【功能主治】:補氣養血，通經散寒。用于氣血不足，虛弱消瘦，月經不

調，行經腹痛，寒濕帶下。