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文檔簡介
放棄終止妊娠協議書?甲方(孕婦):姓名:__________________身份證號:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________乙方(醫院或醫療機構):名稱:__________________法定代表人:__________________地址:__________________聯系電話:__________________鑒于甲方懷孕,經與乙方充分溝通,甲方決定放棄終止妊娠,繼續妊娠并生育。為明確雙方權利義務,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規,雙方達成如下協議:一、標的物或服務具體描述1.甲方懷孕,孕周為______周,乙方為甲方提供與繼續妊娠及后續生育相關的醫療服務,包括但不限于孕期檢查、護理、接生服務以及必要的醫療診斷和治療措施等。2.乙方應按照國家醫療衛生行業規范及標準,為甲方提供優質、安全、有效的醫療服務,確保甲方和胎兒的健康。二、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權要求乙方按照本協議及國家相關規定提供醫療服務。對乙方提供的醫療服務有知情權,可了解自身及胎兒的健康狀況、醫療措施及風險等信息。在接受醫療服務過程中,如認為乙方存在過錯或違反本協議約定,有權向乙方提出異議并要求解決。2.義務如實向乙方告知自身健康狀況、既往病史、過敏史等與本次妊娠相關的重要信息,積極配合乙方進行各項檢查和治療。按照乙方要求支付醫療費用及相關費用,如孕期檢查費、接生費、住院費等。遵守乙方醫院的規章制度,聽從醫護人員的指導和安排,合理安排孕期生活,保持良好的生活習慣和心態,保障胎兒健康發育。在孕期及分娩過程中,如遇緊急情況或出現并發癥等需要采取特殊醫療措施時,應積極配合乙方進行救治,不得拒絕或拖延。(二)乙方權利義務1.權利有權要求甲方如實提供相關信息,并按照乙方要求進行檢查、治療和護理。根據國家法律法規及醫療規范,對甲方的妊娠情況進行必要的檢查、診斷和評估,有權根據專業判斷為甲方提供合理的醫療建議和治療方案。按照本協議約定收取醫療費用及相關費用。2.義務嚴格遵守國家醫療衛生法律法規及行業規范,為甲方提供安全、有效的醫療服務,保障甲方和胎兒的健康權益。安排專業的醫護人員為甲方提供服務,醫護人員應具備相應的資質和經驗,確保醫療服務質量。為甲方建立完整的病歷檔案,詳細記錄甲方的妊娠情況、檢查結果、治療過程等信息,并妥善保管。在甲方出現異常情況或緊急情況時,應立即采取有效的救治措施,并及時通知甲方及其家屬。對甲方及家屬進行必要的孕期健康教育和指導,告知甲方孕期注意事項、營養保健知識、分娩相關知識等,幫助甲方順利度過孕期和分娩期。三、醫療費用及支付方式1.甲方應支付的醫療費用包括但不限于孕期檢查費、接生費、住院費、藥品費、檢查檢驗費等。具體費用標準按照乙方醫院的收費規定執行,乙方應在收費前向甲方明確告知各項費用金額。2.甲方應在每次接受醫療服務后,按照乙方要求及時支付相應費用。甲方可選擇以下支付方式:現金支付:甲方在乙方收費處直接支付現金。銀行轉賬:甲方將費用轉賬至乙方指定的銀行賬戶,轉賬信息如下:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號:__________________3.如甲方逾期未支付費用,乙方有權暫停為甲方提供后續醫療服務,由此產生的一切后果由甲方自行承擔。四、保密條款1.雙方應對在本協議履行過程中知悉的對方商業秘密、個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意,不得向任何第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協議生效之日起[X]年。五、違約責任1.若甲方違反本協議約定,未如實告知重要信息、拒絕支付費用、不配合治療或不聽從醫護人員指導等,導致乙方無法正常履行醫療服務義務或給乙方造成損失的,甲方應承擔相應的賠償責任,包括但不限于乙方的經濟損失、因甲方違約導致的醫療糾紛賠償費用等。2.若乙方違反本協議約定,未按照國家法律法規及行業規范提供醫療服務、未履行告知義務、延誤救治或泄露甲方隱私等,給甲方造成損失的,乙方應承擔相應的賠償責任,包括但不限于甲方的醫療費用損失、精神損害賠償等。3.如一方違反保密條款,應向對方支付違約金[X]元,并賠償對方因此遭受的全部損失。六、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在本協議履行過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,雙方可另行協商并簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。甲方(簽字或蓋章):_____________
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