患者醫療問題協議書?甲方（患者或其家屬）：姓名：__________________性別：__________________年齡：__________________身份證號碼：__________________聯系地址：__________________聯系電話：__________________乙方（醫療機構）：名稱：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯系電話：__________________鑒于甲方因自身醫療問題與乙方產生相關事宜，為明確雙方權利義務，根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上，經充分協商，達成如下協議：一、標的物或服務具體描述1.醫療服務內容乙方為甲方提供的醫療服務涵蓋但不限于疾病診斷、治療方案制定、治療實施、術后護理指導等一系列醫療行為，具體服務內容依據甲方實際病情及乙方專業判斷確定。乙方應運用其專業的醫療技術和設備，盡最大努力為甲方提供符合醫療規范和行業標準的優質服務。2.醫療服務場所乙方提供醫療服務的場所為乙方所屬的位于__________________的醫療機構，該場所應具備合法的執業資質及完善的醫療設施設備，以保障醫療服務的順利進行。3.醫療服務人員乙方安排具備相應專業資格和豐富臨床經驗的醫療人員為甲方提供服務，包括但不限于醫生、護士、醫技人員等。乙方應確保醫療人員嚴格遵守醫療職業道德和操作規范，履行各自職責。二、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利有權了解乙方的醫療技術水平、醫療服務質量、醫療費用標準等相關信息。有權要求乙方按照醫療規范和雙方約定提供醫療服務，對乙方的醫療服務過程進行監督。在接受醫療服務過程中，如認為乙方的醫療行為存在過錯或不當，有權提出異議并要求乙方作出解釋。有權知悉自身病情、治療方案、醫療風險、醫療費用等情況，乙方應如實告知。2.義務如實向乙方陳述自己的病情、病史、過敏史等與醫療相關的重要信息，不得隱瞞或虛假陳述。按照乙方的要求進行各項檢查、檢驗、治療及護理，積極配合乙方的醫療工作。按照約定及時支付醫療費用。如甲方因經濟困難等原因無法按時支付，應提前與乙方協商解決方案。在醫療服務過程中，遵守乙方的規章制度，尊重乙方的醫療人員。（二）乙方權利義務1.權利有權按照國家法律法規、醫療行業規范及雙方約定收取醫療費用。有權根據甲方的病情制定合理的治療方案，并要求甲方配合實施。在醫療服務過程中，如甲方不配合治療或違反乙方規章制度，有權采取相應措施，包括但不限于拒絕繼續提供服務等，但應提前告知甲方。2.義務應當具備合法的執業資質，并按照執業范圍提供醫療服務。對甲方的病情進行認真診斷，制定科學合理、安全有效的治療方案，并向甲方詳細說明治療方案的內容、醫療風險、預期效果等情況。嚴格遵守醫療質量管理相關規定，確保醫療服務質量，保障甲方的醫療安全。加強醫療人員培訓與管理，提高醫療服務水平。按照國家物價部門規定的收費標準收取醫療費用，并向甲方提供詳細的費用清單。不得擅自提高收費標準或收取未提供服務的費用。妥善保管甲方的病歷資料、檢查檢驗報告等醫療文件，保證醫療文件的真實性、完整性和保密性。未經甲方書面同意，不得向第三方泄露甲方的醫療信息。三、醫療費用及支付方式1.醫療費用明細乙方應根據甲方實際接受的醫療服務項目及服務量，按照國家物價部門規定的收費標準計算醫療費用。具體費用明細如下：掛號費：__________________元檢查費：__________________元（具體檢查項目及費用見附件清單）治療費：__________________元藥費：__________________元（藥品名稱及費用見附件清單）住院費：__________________元/天×住院天數__________________天=__________________元其他費用：__________________元總計：__________________元2.支付方式甲方應在醫療服務過程中，按照乙方的要求及時支付醫療費用。支付方式如下：在門診治療時，甲方應在就診結束后當場結清本次門診費用。在住院治療時，甲方應在辦理住院手續時繳納一定比例的預付款，預付款金額為預計總費用的__________________%，即__________________元。在住院期間，乙方根據甲方的費用發生情況，定期向甲方結算費用，甲方應在收到結算通知后的__________________個工作日內補足費用差額。甲方出院時，乙方應提供詳細的費用結算清單，甲方應一次性結清剩余醫療費用。如甲方選擇通過醫保報銷支付部分醫療費用，甲方應按照醫保部門的要求提供相關資料，配合乙方辦理醫保報銷手續。乙方應協助甲方完成醫保報銷事宜，并在收到醫保報銷款項后，相應扣減甲方應支付的醫療費用。四、醫療風險告知1.乙方在為甲方提供醫療服務前，應向甲方充分告知醫療過程中可能存在的風險，包括但不限于手術風險、麻醉風險、藥物不良反應、感染風險、病情惡化風險等。乙方應采用書面形式向甲方詳細說明各類風險的具體內容、發生概率及可能產生的后果，并由甲方簽字確認已收到風險告知書。2.甲方在收到醫療風險告知書后，應仔細閱讀并理解其中內容。如甲方對風險告知內容有任何疑問或不理解之處，有權向乙方進一步咨詢，乙方應給予詳細解答。甲方在知曉醫療風險后，有權自主決定是否接受相應的醫療服務。五、醫療服務質量保障1.乙方應建立健全醫療質量管理體系，加強醫療服務過程的監控和管理，確保醫療服務質量符合國家法律法規、醫療行業規范及雙方約定的標準。2.乙方應定期對醫療人員進行業務培訓和職業道德教育，提高醫療人員的專業素質和服務水平。3.乙方應建立醫療糾紛投訴處理機制，及時受理甲方的投訴和意見。對于甲方提出的關于醫療服務質量的問題，乙方應在接到投訴后的__________________個工作日內進行調查核實，并將處理結果反饋給甲方。如確實存在醫療過錯，乙方應按照本協議及相關法律法規的規定承擔相應責任。六、保密條款1.甲乙雙方應對在醫療服務過程中知悉的對方商業秘密、個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.乙方應對甲方的病歷資料、醫療信息等嚴格保密，除法律法規另有規定或因醫療需要外，不得擅自公開或泄露甲方的醫療隱私。3.甲方在涉及醫療糾紛處理等情況時，如需提供相關信息，應在合法合規的前提下，盡量避免泄露乙方的商業秘密和其他不應公開的信息。七、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照約定支付醫療費用，每逾期一日，應按照未支付金額的__________________%向乙方支付違約金。逾期超過__________________日的，乙方有權暫停為甲方提供后續醫療服務，直至甲方支付全部費用及違約金。若甲方違反如實告知義務，導致乙方誤診或誤治，甲方應承擔由此給乙方造成的全部損失，包括但不限于醫療費用損失、賠償第三方損失、聲譽損失等。若甲方不配合乙方的醫療工作，影響治療效果或導致醫療事故發生，甲方應承擔相應的法律責任和經濟賠償責任。2.乙方違約責任若乙方未按照國家法律法規、醫療行業規范及雙方約定提供醫療服務，導致甲方人身損害或其他損失的，乙方應承擔全部賠償責任，包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、殘疾賠償金、死亡賠償金等。若乙方擅自提高收費標準或收取未提供服務的費用，應退還多收費用，并按照多收費用的__________________倍向甲方支付違約金。若乙方泄露甲方的醫療信息或商業秘密，應承擔因此給甲方造成的全部損失，并向甲方支付__________________元的精神損害撫慰金。若乙方未按照約定的時間和方式告知甲方醫療風險或治療方案等重要信息，導致甲方權益受損，乙方應承擔相應的賠償責任。八、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至甲方醫療服務結束且雙方費用結清之日止。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜，可由雙