放棄繳納醫(yī)保協議書?甲方（姓名）：__________________身份證號碼：__________________聯系地址：__________________聯系電話：__________________乙方（單位名稱或組織）：__________________統(tǒng)一社會信用代碼：__________________法定代表人：__________________聯系地址：__________________聯系電話：__________________鑒于甲方知曉參加基本醫(yī)療保險是其應有的權利和義務，現甲方基于自身意愿，決定放棄繳納醫(yī)保，甲乙雙方經平等、自愿、充分協商，就甲方放棄繳納醫(yī)保事宜達成如下協議：一、標的物或服務具體描述1.本協議所涉及的"醫(yī)保"，是指由國家法律法規(guī)規(guī)定的，旨在為參保人員提供疾病醫(yī)療費用保障的社會保險制度。乙方作為醫(yī)保相關管理或服務機構，按照國家規(guī)定負責組織、實施醫(yī)保工作，并承擔相應的管理和服務職責。2.甲方放棄繳納醫(yī)保后，將不再享受由醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費用報銷等相關待遇。乙方不再為甲方辦理醫(yī)保參保登記、繳費申報等手續(xù)，也不再承擔與甲方醫(yī)保相關的管理和服務義務。二、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利甲方有權自主決定是否參加醫(yī)保，并在本協議簽訂后放棄繳納醫(yī)保。甲方有權要求乙方按照本協議約定，停止為其辦理醫(yī)保相關業(yè)務。2.義務甲方應向乙方如實提供放棄繳納醫(yī)保的真實意思表示及相關個人信息，確保乙方能夠準確理解并處理相關事宜。甲方在簽署本協議前，應充分了解放棄繳納醫(yī)保可能帶來的風險和后果，包括但不限于無法享受醫(yī)保報銷待遇，在就醫(yī)時需自行承擔全部醫(yī)療費用等。甲方承諾自行承擔因放棄繳納醫(yī)保所產生的一切風險和后果，與乙方無關。甲方放棄繳納醫(yī)保后，不得以任何理由要求乙方恢復其醫(yī)保參保狀態(tài)或承擔因未參保而產生的任何費用、責任。甲方保證在本協議簽訂后，不再就放棄繳納醫(yī)保事宜向乙方或任何第三方提出異議、申訴或索賠等。（二）乙方權利義務1.權利乙方有權要求甲方提供真實、準確的個人信息及放棄繳納醫(yī)保的書面聲明，作為辦理相關手續(xù)的依據。乙方有權按照本協議約定及國家法律法規(guī)規(guī)定，停止為甲方辦理醫(yī)保參保登記、繳費申報等手續(xù)。乙方有權拒絕甲方在放棄繳納醫(yī)保后提出的恢復參保、報銷醫(yī)保費用等不合理要求。2.義務乙方應按照國家法律法規(guī)及相關政策規(guī)定，為甲方辦理放棄繳納醫(yī)保的相關手續(xù)，并確保手續(xù)辦理的合法性、準確性和完整性。乙方應向甲方明確告知放棄繳納醫(yī)保可能產生的風險和后果，包括但不限于無法享受醫(yī)保報銷待遇等，并在本協議簽訂過程中進行必要的解釋和說明。乙方應妥善保管與甲方放棄繳納醫(yī)保相關的資料和信息，不得泄露甲方個人隱私。三、違約責任1.若甲方違反本協議約定，在放棄繳納醫(yī)保后又要求乙方恢復其醫(yī)保參保狀態(tài)或承擔因未參保而產生的費用、責任等，甲方應向乙方支付違約金人民幣______元，并返還乙方已為其辦理放棄繳納醫(yī)保手續(xù)而支出的全部費用。同時，甲方應承擔乙方因此遭受的全部損失，包括但不限于乙方為應對甲方訴求而產生的律師費、訴訟費、差旅費等。2.若乙方違反本協議約定，未按照國家法律法規(guī)及相關政策規(guī)定為甲方辦理放棄繳納醫(yī)保手續(xù)，或因乙方原因導致甲方無法正常放棄繳納醫(yī)保而遭受損失的，乙方應向甲方支付違約金人民幣______元，并賠償甲方因此遭受的全部損失，包括但不限于甲方因未能放棄繳納醫(yī)保而額外支出的費用、因醫(yī)保相關問題產生的糾紛所導致的甲方精神損害賠償等。四、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。五、其他條款1.本協議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為______年。協議期滿后，若雙方均未提出異議，則本協議自動延續(xù)______年。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力，若補充協議與本協議不一致的，以補充協議為準。甲方（簽字/蓋章）：__________________簽訂日期：______年______月______日乙方（簽字/蓋章）：__________________簽訂日期：______年______月______日以上協