患者放棄治療協議書?甲方（患者或其法定代理人）：姓名：__________________性別：______年齡：______身份證號碼：__________________聯系電話：__________________地址：__________________乙方（醫療機構）：名稱：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯系電話：__________________鑒于甲方或其法定代理人充分了解自身病情及醫療狀況，并基于自主意愿，決定放棄在乙方醫療機構的繼續治療，雙方經平等、自愿、充分協商，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，就放棄治療事宜達成如下協議：一、協議背景及目的甲方因[具體病情描述]入住乙方醫療機構接受治療。在治療過程中，甲方或其法定代理人經慎重考慮，認為繼續治療可能無法達到預期效果或因其他原因，決定放棄在乙方的后續治療。本協議旨在明確雙方在甲方放棄治療過程中的權利義務，避免糾紛，確保雙方合法權益得到妥善保障。二、標的物或服務具體描述1.醫療服務內容乙方為甲方提供了自[入院日期]至[放棄治療日期]期間的住院醫療服務，包括但不限于診斷、檢查、治療、護理等一系列醫療行為。具體服務項目及內容以乙方實際提供的醫療服務記錄為準。2.已發生的醫療費用截至本協議簽訂之日，甲方在乙方醫療機構已產生的醫療費用共計人民幣[X]元。該費用明細如下：檢查費：[X]元，包含[各項檢查名稱及費用明細]治療費：[X]元，包含[各項治療項目及費用明細]藥費：[X]元，包含[所使用藥品名稱及費用明細]護理費：[X]元，[護理級別及護理天數說明]其他費用：[X]元，[詳細說明其他費用的構成]三、權利與義務（一）甲方權利義務1.權利甲方有權自主決定是否繼續接受乙方的治療，并在充分了解治療風險、預后情況等相關信息后，作出放棄治療的決定。甲方有權要求乙方提供已發生醫療費用的詳細清單及結算憑證。2.義務甲方應如實向乙方告知自身病情、過敏史、家族病史等與治療相關的重要信息，以便乙方準確進行診斷和治療。甲方應按照本協議約定，按時支付已發生的醫療費用。甲方應配合乙方完成與放棄治療相關的手續辦理，包括簽署相關文件、提供必要的證明材料等。（二）乙方權利義務1.權利乙方有權要求甲方按時支付已發生的醫療費用。乙方有權在甲方放棄治療后，根據相關法律法規及醫療規范，對甲方的病情進行適當的后續跟蹤和指導（如有必要）。2.義務乙方應向甲方或其法定代理人充分說明放棄治療可能產生的風險和后果，包括但不限于病情惡化、癥狀加重、可能危及生命等情況，確保甲方或其法定代理人在充分知情的前提下作出決定。乙方應按照國家法律法規及醫療行業規范，為甲方提供優質、合理、有效的醫療服務，并妥善保管甲方的病歷資料、檢查報告等相關醫療文件。乙方應根據甲方已發生的醫療服務情況，及時、準確地結算并出具醫療費用清單及發票。四、放棄治療的相關安排1.放棄治療的確認甲方或其法定代理人應簽署書面的放棄治療聲明，明確表示放棄在乙方的后續治療，并承擔由此可能產生的一切后果。放棄治療聲明應包括以下內容：甲方姓名、身份證號碼、聯系方式。乙方醫療機構名稱。放棄治療的原因及具體日期。甲方或其法定代理人簽字（或蓋章）及日期。2.出院及后續事宜乙方在收到甲方簽署的放棄治療聲明后，應根據甲方的病情及身體狀況，為甲方辦理出院手續。出院診斷證明應明確甲方目前的病情狀況及建議。對于甲方出院后的護理、康復等問題，乙方應根據實際情況給予必要的指導和建議。如甲方需要進一步的康復治療或護理服務，乙方應協助甲方聯系相關機構或提供必要的信息支持，但乙方不承擔出院后的任何醫療責任。五、醫療費用結算1.甲方應在本協議簽訂之日起[X]個工作日內，向乙方支付已發生的全部醫療費用人民幣[X]元。支付方式為[具體支付方式，如現金、轉賬、支票等]。2.乙方在收到甲方支付的全部醫療費用后，應在[X]個工作日內為甲方出具正式的醫療費用發票及費用清單，并提供相關報銷憑證（如有需要）。六、違約責任1.若甲方未按照本協議約定按時支付醫療費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權采取法律手段追討欠費，并要求甲方承擔因追討欠費而產生的一切費用，包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若乙方未按照本協議約定履行義務，如未充分說明放棄治療風險、未妥善保管病歷資料等，給甲方造成損失的，乙方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于直接經濟損失、因乙方過錯導致甲方病情延誤或加重而產生的額外醫療費用等。七、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜，可由雙方另行協商補充，并以書面形式作為本協議的附件，與本協議具有同等法律效力。甲方（簽字或蓋章）：______