湖州解除醫(yī)保協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）：統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（醫(yī)保部門名稱）：統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：鑒于甲乙雙方此前簽訂了醫(yī)保服務(wù)相關(guān)協(xié)議（協(xié)議編號(hào)：[具體協(xié)議編號(hào)]），為妥善處理雙方之間的醫(yī)保服務(wù)關(guān)系，經(jīng)友好協(xié)商，雙方就解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議解除原因經(jīng)雙方共同協(xié)商，一致同意解除原醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，原因?yàn)閇詳細(xì)說(shuō)明解除協(xié)議的原因，如政策調(diào)整、機(jī)構(gòu)自身發(fā)展規(guī)劃等]。二、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.醫(yī)保服務(wù)范圍：原協(xié)議約定甲方作為乙方認(rèn)可的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為參保人員提供涵蓋門診、住院等各類醫(yī)療服務(wù)，并按照醫(yī)保政策規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。具體服務(wù)項(xiàng)目包括但不限于疾病診斷、治療、藥品供應(yīng)、檢查檢驗(yàn)等。2.醫(yī)保結(jié)算方式：甲方按照醫(yī)保部門規(guī)定的結(jié)算周期，定期向乙方申報(bào)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)及結(jié)算金額。乙方審核無(wú)誤后，按照約定的醫(yī)保報(bào)銷政策和比例，將醫(yī)保基金支付款項(xiàng)撥付至甲方指定賬戶。三、權(quán)利義務(wù)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定支付醫(yī)保基金支付款項(xiàng)。在解除協(xié)議前，有權(quán)繼續(xù)按照原協(xié)議約定提供醫(yī)保服務(wù)，并要求乙方按照規(guī)定進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。2.義務(wù)自本協(xié)議生效之日起，停止接收新的醫(yī)保參保人員就醫(yī)，對(duì)于已在院的醫(yī)保患者，應(yīng)按照原協(xié)議要求完成治療及費(fèi)用結(jié)算工作。負(fù)責(zé)整理、核對(duì)并向乙方提供截至協(xié)議解除日的所有醫(yī)保患者的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、病歷資料等相關(guān)結(jié)算憑證，確保資料真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。按照乙方要求，配合完成醫(yī)保基金使用情況的自查自糾工作，并提交自查報(bào)告。在協(xié)議解除后，妥善處理醫(yī)保患者的后續(xù)醫(yī)療保障問(wèn)題，如協(xié)助患者辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移等手續(xù)。乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提交醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算資料，并對(duì)資料的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性進(jìn)行審核。對(duì)于甲方在醫(yī)保服務(wù)過(guò)程中存在的違規(guī)行為，有權(quán)按照醫(yī)保政策規(guī)定進(jìn)行處理，并要求甲方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.義務(wù)在收到甲方提交的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算資料后，應(yīng)按照規(guī)定的審核流程和時(shí)間要求進(jìn)行審核，審核無(wú)誤后及時(shí)支付醫(yī)保基金支付款項(xiàng)。負(fù)責(zé)對(duì)甲方醫(yī)保服務(wù)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，并定期向甲方通報(bào)醫(yī)保政策執(zhí)行情況及存在的問(wèn)題。向甲方提供醫(yī)保政策解讀、培訓(xùn)等服務(wù)，協(xié)助甲方提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。四、費(fèi)用結(jié)算1.已發(fā)生費(fèi)用結(jié)算甲方應(yīng)在本協(xié)議生效后[X]個(gè)工作日內(nèi)，向乙方提交截至協(xié)議解除日的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算申請(qǐng)及相關(guān)資料。乙方應(yīng)在收到申請(qǐng)及資料后的[X]個(gè)工作日內(nèi)完成審核，并按照醫(yī)保報(bào)銷政策和比例計(jì)算醫(yī)保基金支付金額。經(jīng)雙方核對(duì)無(wú)誤后，乙方應(yīng)在[X]個(gè)工作日內(nèi)將醫(yī)保基金支付款項(xiàng)撥付至甲方指定賬戶。2.未結(jié)算費(fèi)用處理對(duì)于協(xié)議解除日前已發(fā)生但尚未結(jié)算的醫(yī)保費(fèi)用，甲乙雙方應(yīng)按照原協(xié)議約定的結(jié)算方式和政策進(jìn)行結(jié)算。甲方應(yīng)在本協(xié)議生效后積極配合乙方完成相關(guān)結(jié)算工作，確保費(fèi)用結(jié)算準(zhǔn)確、及時(shí)。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定提交醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算資料或提交的資料不符合要求，導(dǎo)致乙方無(wú)法按時(shí)完成審核及支付工作，甲方應(yīng)承擔(dān)由此給乙方造成的損失。2.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付醫(yī)保基金支付款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方支付已結(jié)算費(fèi)用及違約金。3.如一方違反本協(xié)議其他條款約定，應(yīng)承擔(dān)由此給對(duì)方造成的全部損失，并按照《中華人民共和國(guó)民法典》相關(guān)規(guī)定承擔(dān)違約責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力，如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章）：__________________法定代表人或授權(quán)代表（簽字）：______簽訂日