流產(chǎn)家屬簽字協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者及家屬）：患者姓名：________________性別：____年齡：____身份證號(hào)：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________患者家屬姓名：________________與患者關(guān)系：____身份證號(hào)：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方因[具體原因]需要進(jìn)行流產(chǎn)手術(shù)，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方平等、自愿、充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、手術(shù)相關(guān)事宜（一）手術(shù)名稱及內(nèi)容乙方進(jìn)行的手術(shù)為[具體流產(chǎn)手術(shù)名稱，如人工流產(chǎn)術(shù)、藥物流產(chǎn)術(shù)等]，手術(shù)將由具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)療人員按照醫(yī)療規(guī)范進(jìn)行操作，旨在終止乙方妊娠。（二）手術(shù)時(shí)間及地點(diǎn)手術(shù)時(shí)間暫定于[具體日期和時(shí)間段]，如因特殊情況需要變更，甲方應(yīng)提前[X]小時(shí)通知乙方。手術(shù)地點(diǎn)為甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的[具體手術(shù)室地點(diǎn)]。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方的病史、過敏史、目前身體狀況等與手術(shù)相關(guān)的信息，以便做出準(zhǔn)確的診斷和治療方案。按照醫(yī)療規(guī)范和操作流程進(jìn)行手術(shù)，如因乙方隱瞞重要信息或不配合手術(shù)導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加或出現(xiàn)不良后果，甲方不承擔(dān)責(zé)任。2.義務(wù)向乙方及家屬充分說明手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)等內(nèi)容，并解答乙方及家屬提出的疑問。安排具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)療人員進(jìn)行手術(shù)，確保手術(shù)的安全性和有效性。手術(shù)過程中密切關(guān)注乙方身體狀況，如遇緊急情況，應(yīng)采取必要的醫(yī)療措施進(jìn)行救治。術(shù)后為乙方提供必要的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，告知乙方術(shù)后復(fù)查的時(shí)間、地點(diǎn)及注意事項(xiàng)。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解手術(shù)的詳細(xì)情況，包括手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)等。要求甲方按照醫(yī)療規(guī)范和操作流程進(jìn)行手術(shù)，保障自身的安全和健康。對(duì)手術(shù)過程和術(shù)后護(hù)理有知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。2.義務(wù)如實(shí)向甲方告知自己的病史、過敏史、目前身體狀況等與手術(shù)相關(guān)的信息，不得隱瞞或虛報(bào)。按照甲方的要求進(jìn)行術(shù)前檢查，如檢查結(jié)果不符合手術(shù)條件，應(yīng)積極配合甲方采取相應(yīng)的治療措施。簽署手術(shù)同意書等相關(guān)文件，表明自己已充分了解手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和后果，并自愿承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。手術(shù)前禁食禁水[具體時(shí)長(zhǎng)]，按照甲方的要求做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)后按照甲方的要求進(jìn)行護(hù)理和康復(fù)，按時(shí)復(fù)查，如有不適及時(shí)就醫(yī)。三、醫(yī)療費(fèi)用及支付方式（一）醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)乙方本次流產(chǎn)手術(shù)的總費(fèi)用為人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元），該費(fèi)用包含手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)等與手術(shù)相關(guān)的所有費(fèi)用。（二）支付方式乙方應(yīng)在手術(shù)前[X]個(gè)工作日內(nèi)，將醫(yī)療費(fèi)用一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方收到款項(xiàng)后，應(yīng)向乙方出具正式發(fā)票。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照醫(yī)療規(guī)范和操作流程進(jìn)行手術(shù)，導(dǎo)致乙方出現(xiàn)醫(yī)療事故或不良后果，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、精神損害撫慰金等。2.若甲方未提前通知乙方變更手術(shù)時(shí)間，導(dǎo)致乙方遭受損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未如實(shí)向甲方告知病史、過敏史、目前身體狀況等與手術(shù)相關(guān)的信息，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加或出現(xiàn)不良后果，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，甲方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。2.若乙方未按照甲方的要求進(jìn)行術(shù)前檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理和康復(fù)，或未按時(shí)復(fù)查，導(dǎo)致手術(shù)效果不佳或出現(xiàn)并發(fā)癥等情況，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，甲方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。3.若乙方未按照約定時(shí)間支付醫(yī)療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)暫停手術(shù)，并要求乙方支付已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及違約金。五、爭(zhēng)議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款（一）協(xié)議生效及期限本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至本次流產(chǎn)手術(shù)結(jié)束及術(shù)后復(fù)查完畢。（二）協(xié)議變更與解除本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。在協(xié)議履行期間，如一方提出解除協(xié)議，需提前[X]日書面通知對(duì)方，并經(jīng)對(duì)方書面同意。協(xié)議解除后，雙方應(yīng)按照實(shí)際履行情況進(jìn)行結(jié)算和處理。（三）保密條款雙方應(yīng)對(duì)在協(xié)議履行過程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、患者信息等予以保密，未經(jīng)對(duì)方書面同意，不得向任何第三方披露或使用。（四）不可抗力條款因不可抗力事件導(dǎo)致本協(xié)議無(wú)法履行或部分無(wú)法履行的，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方并提供相關(guān)證明文件。不可抗力事件結(jié)束后，雙方應(yīng)協(xié)商決定是否繼續(xù)履行協(xié)議或變更協(xié)議內(nèi)容。（五）協(xié)議份數(shù)本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：______________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日期：__