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文檔簡介
民間糾紛賠付協議書?甲方(賠付方):姓名:______身份證號:______聯系地址:______聯系電話:______姓名:______身份證號:______聯系地址:______聯系電話:______(如有多位賠付方,依次羅列)乙方(受償方):姓名:______身份證號:______聯系地址:______聯系電話:______姓名:______身份證號:______聯系地址:______聯系電話:______(如有多位受償方,依次羅列)鑒于甲乙雙方之間因[具體糾紛事項]產生了糾紛,經友好協商,就糾紛賠付事宜達成如下協議:一、糾紛詳情及賠付事由說明[詳細闡述糾紛發生的起因、經過和結果,說明乙方遭受的損失情況。例如:甲乙雙方于[具體時間]在[具體地點]就[具體交易/活動]產生分歧,導致乙方受到人身傷害(或財產損失等具體情況)。經[相關部門/機構認定或雙方共同確認],甲方對此次糾紛負有責任,應向乙方進行賠付。]二、賠付標的物或服務具體描述(一)賠付款項明細1.醫療費:乙方因本次糾紛遭受身體傷害,產生的醫療費用共計人民幣______元。該費用包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等,乙方應提供正規醫療機構出具的收費票據及相關病歷資料作為憑證。2.誤工費:由于受傷,乙方無法正常工作,導致收入減少。經核算,乙方誤工費為人民幣______元。計算依據為乙方受傷前的平均月收入[具體金額]元,誤工期限自受傷之日起至[誤工截止日期]共計[誤工天數]天。乙方應提供所在單位出具的誤工證明、工資單、勞動合同等相關材料,以證明其誤工損失情況。3.護理費:因乙方受傷需要專人護理,護理費共計人民幣______元。護理期限為[護理天數]天,按照當地護工從事同等級別護理的勞務報酬標準每天[護理費用金額]元計算。乙方應提供護理人員的身份證明、護理費支付憑證等相關材料。4.營養費:為促進身體恢復,乙方需要加強營養,營養費共計人民幣______元。根據乙方的傷情及醫生建議,按照合理的營養標準進行核算。5.財產損失賠償:乙方因本次糾紛遭受的財產損失,包括但不限于[具體財產名稱及損失情況,如損壞的設備價值人民幣______元、衣物損失人民幣______元等],共計人民幣______元。乙方應提供財產購買憑證、損壞照片、維修發票等相關證據,以證明財產損失的真實性和具體金額。(二)賠付方式及時間安排甲方應在本協議簽訂后的[X]個工作日內,將上述賠付款項一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:______賬戶名稱:______賬號:______三、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權要求乙方提供與賠付相關的真實、有效的證明材料,如醫療票據、誤工證明、財產損失憑證等。對乙方主張的賠付金額及相關證據有核實和提出異議的權利。2.義務按照本協議約定的時間和金額向乙方支付賠付款項。尊重乙方的合法權益,不得對乙方進行任何形式的威脅、恐嚇或干擾。協助乙方辦理與賠付相關的手續,如提供必要的簽字、蓋章等。(二)乙方權利義務1.權利有權按照本協議約定獲得甲方支付的賠付款項。要求甲方對賠付過程中的相關問題進行解釋和說明。2.義務向甲方提供真實、完整、有效的與糾紛及賠付相關的證明材料,并保證材料的真實性和合法性。在收到甲方賠付款項后,向甲方出具收款憑證。不得就本次糾紛再以任何理由向甲方主張額外的賠償或費用,但本協議另有約定的除外。四、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間支付賠付款項,每逾期一日,應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部賠付款項及違約金,違約金金額為未支付金額的[X%]。2.若甲方支付的賠付款項金額不足本協議約定的金額,甲方應在乙方提出異議后的[X]個工作日內補足差額,并按照差額部分的[X%]向乙方支付違約金。(二)乙方違約責任1.若乙方提供的證明材料存在虛假、偽造等情況,甲方有權追回已支付的賠付款項,并要求乙方返還已獲得的全部利益。乙方還應按照已獲得賠付款項金額的[X%]向甲方支付違約金。若乙方的行為給甲方造成其他損失的,乙方應承擔全部賠償責任。2.若乙方違反本協議約定,就本次糾紛再向甲方主張額外的賠償或費用,乙方應向甲方返還已獲得的全部賠付款項,并按照已獲得賠付款項金額的[X%]向甲方支付違約金。同時,乙方應承擔甲方因此而產生的全部費用,包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等。五、爭議解決(一)協商解決本協議履行過程中,雙方應首先通過友好協商解決爭議。協商應在爭議發生后的[X]個工作日內啟動,雙方應指定專人負責協商事宜,并保持密切溝通。(二)訴訟解決若雙方在協商后[X]個工作日內未能達成一致意見,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。在訴訟過程中,本協議未涉及爭議的部分仍應繼續履行。六、其他條款(一)協議生效本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。(二)協議變更與補充本協議的任何變更或補充需經雙方書面協商一致,并簽訂書面協議。變更或補充協議作為本協議的組成部分,與本協議具有同等法律效力。(三)保密條款雙方應對在協議簽訂及履行過程中知悉的對方商業秘密、個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意,任何一方不得向第三方披露或使用該等信息。本條款的保密期限為自本協議生效之日起[X]年。甲方(簽字/蓋章):______日期:______年______月______日乙方(簽字/蓋章):______日期:______年______月______日以上協議書嚴格按照《中華人民共和國
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