2025年醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽題庫(kù)及答案：新政策調(diào)整與醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)防范考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題1.2025年1月1日起，以下哪項(xiàng)不是我國(guó)新調(diào)整的醫(yī)療保險(xiǎn)政策內(nèi)容？A.建立國(guó)家醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制B.降低個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)比例C.擴(kuò)大醫(yī)保藥品報(bào)銷(xiāo)范圍D.提高醫(yī)保住院起付線2.參保人員因故不能按時(shí)繳納醫(yī)保費(fèi)用的，以下哪種做法是正確的？A.暫停參保資格，次年恢復(fù)B.一次性補(bǔ)繳，不影響醫(yī)保待遇C.逾期繳納，不繳納滯納金D.持續(xù)繳納，不影響醫(yī)保待遇3.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)保個(gè)人賬戶資金使用范圍？A.償付個(gè)人自付部分B.支付個(gè)人自費(fèi)部分C.支付個(gè)人自付部分的利息D.支付個(gè)人自費(fèi)部分的利息4.以下哪項(xiàng)不是我國(guó)醫(yī)保基金的主要來(lái)源？A.個(gè)人繳費(fèi)B.企業(yè)繳費(fèi)C.政府補(bǔ)貼D.社會(huì)捐贈(zèng)5.參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，以下哪種情況不屬于醫(yī)保基金報(bào)銷(xiāo)范圍？A.符合醫(yī)保目錄的藥品費(fèi)用B.符合醫(yī)保目錄的診療項(xiàng)目費(fèi)用C.符合醫(yī)保目錄的住院費(fèi)用D.非醫(yī)保目錄的藥品費(fèi)用6.以下哪種情況不屬于醫(yī)保基金違規(guī)行為？A.偽造醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)B.虛報(bào)醫(yī)療費(fèi)用C.偷盜醫(yī)保卡D.購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保藥品后自行轉(zhuǎn)賣(mài)7.以下哪項(xiàng)不是我國(guó)醫(yī)保基金監(jiān)管的重點(diǎn)領(lǐng)域？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)行為B.醫(yī)保藥品采購(gòu)行為C.個(gè)人醫(yī)保賬戶資金使用D.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理8.以下哪種情況不屬于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？A.具備合法執(zhí)業(yè)許可B.符合醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本條件C.擁有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)D.擁有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證9.以下哪項(xiàng)不是我國(guó)醫(yī)保基金監(jiān)管的方式？A.定期審計(jì)B.專(zhuān)項(xiàng)檢查C.隨機(jī)抽查D.網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管10.以下哪項(xiàng)不是我國(guó)醫(yī)保基金監(jiān)管的處罰措施？A.警告B.罰款C.取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格D.暫停參保資格二、多選題1.以下哪些屬于我國(guó)醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的原則？A.保證基本用藥需求B.優(yōu)先保障重大疾病用藥C.促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展D.保障醫(yī)保基金安全2.以下哪些屬于我國(guó)醫(yī)保基金使用監(jiān)管的重點(diǎn)？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)行為B.醫(yī)保藥品采購(gòu)行為C.個(gè)人醫(yī)保賬戶資金使用D.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理3.以下哪些屬于我國(guó)醫(yī)保基金違規(guī)行為的類(lèi)型？A.偽造醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)B.虛報(bào)醫(yī)療費(fèi)用C.偷盜醫(yī)保卡D.濫用醫(yī)保基金4.以下哪些屬于我國(guó)醫(yī)保基金監(jiān)管的目標(biāo)？A.保障醫(yī)保基金安全B.提高醫(yī)保基金使用效率C.促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展D.保障參保人員權(quán)益5.以下哪些屬于我國(guó)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本條件？A.具備合法執(zhí)業(yè)許可B.符合醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本條件C.擁有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)D.擁有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證6.以下哪些屬于我國(guó)醫(yī)保基金監(jiān)管的方式？A.定期審計(jì)B.專(zhuān)項(xiàng)檢查C.隨機(jī)抽查D.網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管7.以下哪些屬于我國(guó)醫(yī)保基金違規(guī)行為的處罰措施？A.警告B.罰款C.取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格D.暫停參保資格8.以下哪些屬于我國(guó)醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整的機(jī)制？A.每年調(diào)整一次B.根據(jù)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整C.根據(jù)臨床需求進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整D.根據(jù)藥品價(jià)格進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整9.以下哪些屬于我國(guó)醫(yī)保個(gè)人賬戶資金使用范圍？A.償付個(gè)人自付部分B.支付個(gè)人自費(fèi)部分C.支付個(gè)人自付部分的利息D.支付個(gè)人自費(fèi)部分的利息10.以下哪些屬于我國(guó)醫(yī)保基金的主要來(lái)源？A.個(gè)人繳費(fèi)B.企業(yè)繳費(fèi)C.政府補(bǔ)貼D.社會(huì)捐贈(zèng)四、判斷題1.我國(guó)醫(yī)保個(gè)人賬戶資金只能用于支付個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用。（）2.參保人員異地就醫(yī)時(shí)，只需在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院即可享受醫(yī)保待遇。（）3.我國(guó)醫(yī)保基金主要用于支付參保人員的住院費(fèi)用和門(mén)診費(fèi)用。（）4.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照醫(yī)保目錄規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。（）5.參保人員購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保藥品后，可以自行轉(zhuǎn)賣(mài)以獲取利潤(rùn)。（）6.我國(guó)醫(yī)保基金監(jiān)管機(jī)構(gòu)對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行處罰時(shí)，可以采取多種措施。（）7.我國(guó)醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的目的是為了降低參保人員的醫(yī)療費(fèi)用。（）8.參保人員因故不能按時(shí)繳納醫(yī)保費(fèi)用的，可以申請(qǐng)延期繳納。（）9.我國(guó)醫(yī)保基金主要用于支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用和意外傷害費(fèi)用。（）10.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保藥品采購(gòu)過(guò)程中，必須公開(kāi)透明。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述我國(guó)醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的使用范圍。2.簡(jiǎn)述我國(guó)醫(yī)保基金的主要來(lái)源。3.簡(jiǎn)述我國(guó)醫(yī)保基金監(jiān)管的重點(diǎn)領(lǐng)域。4.簡(jiǎn)述我國(guó)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本條件。5.簡(jiǎn)述我國(guó)醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整的原則。六、論述題論述我國(guó)醫(yī)保基金監(jiān)管的意義及其在維護(hù)醫(yī)保基金安全中的作用。本次試卷答案如下：一、單選題1.B解析：2025年醫(yī)保政策調(diào)整中，并沒(méi)有降低個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)比例的內(nèi)容。2.D解析：根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》的規(guī)定，參保人員因故不能按時(shí)繳納醫(yī)保費(fèi)用的，可以持續(xù)繳納，不影響醫(yī)保待遇。3.C解析：醫(yī)保個(gè)人賬戶資金主要用于支付個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用，不包括個(gè)人自付部分的利息。4.D解析：我國(guó)醫(yī)保基金的主要來(lái)源包括個(gè)人繳費(fèi)、企業(yè)繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼，不包括社會(huì)捐贈(zèng)。5.D解析：異地就醫(yī)時(shí)，非醫(yī)保目錄的藥品費(fèi)用不屬于醫(yī)保基金報(bào)銷(xiāo)范圍。6.C解析：偷盜醫(yī)保卡屬于違法行為，不屬于醫(yī)保基金違規(guī)行為。7.D解析：我國(guó)醫(yī)保基金監(jiān)管的重點(diǎn)領(lǐng)域包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)行為、醫(yī)保藥品采購(gòu)行為和個(gè)人醫(yī)保賬戶資金使用。8.D解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須擁有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。9.D解析：我國(guó)醫(yī)保基金監(jiān)管的方式不包括網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管。10.D解析：醫(yī)保基金違規(guī)行為的處罰措施不包括暫停參保資格。二、多選題1.A、B、C解析：醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的原則包括保證基本用藥需求、優(yōu)先保障重大疾病用藥和促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。2.A、B、C解析：醫(yī)保基金使用監(jiān)管的重點(diǎn)包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)行為、醫(yī)保藥品采購(gòu)行為和個(gè)人醫(yī)保賬戶資金使用。3.A、B、C、D解析：醫(yī)保基金違規(guī)行為的類(lèi)型包括偽造醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)、虛報(bào)醫(yī)療費(fèi)用、偷盜醫(yī)保卡和濫用醫(yī)保基金。4.A、B、C、D解析：醫(yī)保基金監(jiān)管的目標(biāo)包括保障醫(yī)保基金安全、提高醫(yī)保基金使用效率、促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展和保障參保人員權(quán)益。5.A、B、C、D解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本條件包括具備合法執(zhí)業(yè)許可、符合醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本條件、擁有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)和擁有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。6.A、B、C、D解析：醫(yī)保基金監(jiān)管的方式包括定期審計(jì)、專(zhuān)項(xiàng)檢查、隨機(jī)抽查和網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管。7.A、B、C解析：醫(yī)保基金違規(guī)行為的處罰措施包括警告、罰款和取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。8.B、C解析：我國(guó)醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整的機(jī)制是根據(jù)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，根據(jù)臨床需求進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。9.A、B、C、D解析：醫(yī)保個(gè)人賬戶資金使用范圍包括支付個(gè)人自付部分、支付個(gè)人自費(fèi)部分、支付個(gè)人自付部分的利息和支付個(gè)人自費(fèi)部分的利息。10.A、B、C、D解析：我國(guó)醫(yī)保基金的主要來(lái)源包括個(gè)人繳費(fèi)、企業(yè)繳費(fèi)、政府補(bǔ)貼和社會(huì)捐贈(zèng)。四、判斷題1.×解析：醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可以用于支付個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用，也可以用于支付個(gè)人自費(fèi)部分的醫(yī)療費(fèi)用。2.×解析：異地就醫(yī)時(shí)，參保人員需在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，并按照規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，才能享受醫(yī)保待遇。3.√解析：我國(guó)醫(yī)保基金主要用于支付參保人員的住院費(fèi)用和門(mén)診費(fèi)用。4.√解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照醫(yī)保目錄規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。5.×解析：參保人員購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保藥品后，不得自行轉(zhuǎn)賣(mài)，否則屬于違規(guī)行為。6.√解析：我國(guó)醫(yī)保基金監(jiān)管機(jī)構(gòu)對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行處罰時(shí)，可以采取警告、罰款、取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格等多種措施。7.×解析：醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的目的是為了保障參保人員的基本用藥需求，而不是降低醫(yī)療費(fèi)用。8.×解析：參保人員因故不能按時(shí)繳納醫(yī)保費(fèi)用的，可以申請(qǐng)延期繳納，但并非所有情況都可以延期。9.×解析：我國(guó)醫(yī)保基金主要用于支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用，不包括意外傷害費(fèi)用。10.√解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保藥品采購(gòu)過(guò)程中，必須公開(kāi)透明，接受監(jiān)管。五、簡(jiǎn)答題1.解析：醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的使用范圍包括支付個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用、支付個(gè)人自費(fèi)部分的醫(yī)療費(fèi)用、支付個(gè)人自付部分的利息和支付個(gè)人自費(fèi)部分的利息。2.解析：我國(guó)醫(yī)保基金的主要來(lái)源包括個(gè)人繳費(fèi)、企業(yè)繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼。3.解析：我國(guó)醫(yī)保基金監(jiān)管的重點(diǎn)領(lǐng)域包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)行為、醫(yī)保藥品采購(gòu)行為和個(gè)人醫(yī)保賬戶資金使用。4.解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本條件包括具備合法執(zhí)業(yè)許可、符合醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本條件、擁有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)和擁有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。5.解析：我國(guó)醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整的原則包括保證基本用藥需求、優(yōu)先保障重大疾病用藥和促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。六、論述題解析：我國(guó)醫(yī)保基金監(jiān)管的意義在于保障醫(yī)保基金的安全、提高醫(yī)保基金的使用效率、促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)