社區家庭病床協議書?甲方（醫療機構）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯系電話：________________乙方（患者或患者家屬）：姓名：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯系電話：________________鑒于乙方因[患者病情簡述]需要在家庭環境中接受醫療服務，甲方具備提供社區家庭病床服務的資質和能力，雙方經友好協商，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，就甲方為乙方提供社區家庭病床服務事宜達成如下協議：一、服務內容及要求（一）服務內容1.根據乙方的病情及身體狀況，甲方安排專業醫護人員定期到乙方家中進行診療服務，包括但不限于測量生命體征（體溫、血壓、脈搏、呼吸等）、體格檢查、病情觀察、護理指導、康復訓練指導等。2.根據乙方病情需要，為乙方進行必要的治療操作，如注射、換藥、導尿、灌腸等（具體治療項目根據乙方實際病情確定）。3.為乙方提供疾病預防、保健知識的宣傳和教育，指導乙方正確用藥、合理飲食、適當運動等。4.根據乙方病情變化及治療需要，及時調整治療方案，并與乙方或其家屬溝通說明。5.協助乙方及其家屬處理在醫療過程中遇到的問題和困難，提供必要的心理支持和安慰。（二）服務要求1.甲方應按照國家相關醫療規范和標準提供服務，確保服務質量和安全。2.甲方安排的醫護人員應具備相應的專業資質和豐富的臨床經驗，嚴格遵守職業道德和醫療操作規程。3.甲方應提前與乙方溝通服務時間和內容，確保服務的及時性和連續性。如因特殊情況需要調整服務時間，應提前通知乙方。4.甲方應為乙方建立詳細的醫療檔案，記錄乙方的病情變化、治療過程、用藥情況等信息，并妥善保管。二、服務期限本協議服務期限自____年__月__日起至____年__月__日止。服務期限屆滿前，雙方如無異議，則本協議自動延續[延續期限]。如需終止協議，雙方應提前[通知期限]書面通知對方。三、費用及支付方式（一）費用標準1.甲方為乙方提供社區家庭病床服務的費用按照以下標準收取：診療服務費：每次[X]元，根據實際服務次數計算。治療費用：根據乙方實際接受的治療項目，按照國家規定的收費標準收取。藥品費用：乙方使用的藥品費用按照藥品實際價格結算。2.以上費用包含醫護人員上門服務費用、診療費用、治療費用、藥品費用等，但不包括乙方因病情需要到醫療機構進行特殊檢查、檢驗、住院治療等產生的額外費用。（二）支付方式1.乙方應在每月[支付日期]前向甲方支付上月的服務費用。2.乙方可以選擇以下支付方式：現金支付：乙方在甲方指定地點以現金形式支付服務費用。銀行轉賬：乙方將服務費用轉賬至甲方指定的銀行賬戶，賬戶信息如下：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________四、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權按照本協議約定收取服務費用。根據乙方的病情及身體狀況，有權合理調整治療方案和服務內容。在乙方不配合治療或違反本協議約定的情況下，有權暫停或終止服務，并要求乙方支付已發生的服務費用。2.義務按照本協議約定的服務內容和要求，為乙方提供優質、安全、有效的社區家庭病床服務。定期對乙方進行回訪，了解乙方的病情變化和服務滿意度，不斷改進服務質量。保守乙方的隱私和個人信息，不得向第三方泄露乙方的病情、治療情況等信息，但法律法規另有規定或乙方書面同意的除外。如因甲方原因導致乙方受到損害，甲方應承擔相應的賠償責任。（二）乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定提供服務。對甲方提供的服務不滿意時，有權向甲方提出意見和建議，要求甲方改進服務。在乙方經濟困難等特殊情況下，有權申請醫療費用減免或優惠政策（如有）。2.義務按照本協議約定的時間和方式支付服務費用。積極配合甲方的治療和護理工作，如實向甲方告知乙方的病情、病史、過敏史等信息。為甲方的醫護人員提供必要的工作條件和協助，確保服務順利進行。如乙方的病情發生變化或出現其他緊急情況，應及時通知甲方，并配合甲方采取相應的措施。不得擅自更改甲方制定的治療方案和服務內容，不得要求甲方醫護人員進行違反醫療規范和操作規程的行為。妥善保管甲方提供的醫療檔案和相關資料，不得遺失或損壞。如因乙方原因導致檔案或資料遺失或損壞，乙方應承擔相應的責任。五、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定的服務內容、服務要求或服務期限提供服務，甲方應承擔違約責任，退還乙方已支付的相應服務費用，并按照已支付費用的[X%]向乙方支付違約金。2.若甲方的醫護人員因故意或重大過失導致乙方受到損害，甲方應承擔全部賠償責任，包括但不限于醫療費、護理費、誤工費、殘疾賠償金、死亡賠償金等（具體賠償金額根據實際損失確定）。3.若甲方泄露乙方的隱私和個人信息，給乙方造成損失的，甲方應承擔賠償責任，賠償金額根據乙方的實際損失確定。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定的時間和方式支付服務費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X‰]向甲方支付違約金。逾期超過[逾期期限]日的，甲方有權暫停或終止服務，并要求乙方支付已發生的服務費用及違約金。2.若乙方不配合甲方的治療和護理工作，或擅自更改治療方案和服務內容，導致乙方病情加重或出現其他不良后果的，乙方應自行承擔全部責任。3.若乙方遺失或損壞甲方提供的醫療檔案和相關資料，乙方應承擔補辦或賠償的費用，費用標準按照甲方實際發生的成本計算。六、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。2.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。3.本協議未盡事宜，雙方可另行協商補充，并以書面形式作為本協