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文檔簡介
病人康復醫療協議書?甲方(醫療機構):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系方式:________________乙方(患者或其家屬):姓名:____________________身份證號碼:________________地址:____________________聯系方式:________________鑒于乙方作為患者,需要接受甲方提供的康復醫療服務,根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上,經友好協商,就乙方接受甲方的康復醫療服務事宜達成如下協議:一、服務內容及要求(一)康復醫療服務內容甲方為乙方提供以下康復醫療服務:1.康復評估:對乙方進行全面的身體功能評估,包括但不限于運動功能、認知功能、言語功能、心理狀態等,制定個性化的康復治療方案。2.物理治療:運用物理因子如電、光、聲、磁、熱等,結合運動療法,改善乙方的肌肉力量、關節活動度、平衡能力等。3.作業治療:通過各種作業活動,提高乙方的日常生活自理能力、手功能、認知及感知覺功能等。4.言語治療:針對乙方存在的言語障礙,進行言語訓練,包括發音訓練、語言理解與表達訓練等。5.心理治療:對乙方進行心理評估和干預,幫助其緩解康復過程中的心理壓力,樹立積極的康復心態。(二)服務要求1.甲方應按照國家及地方相關醫療規范和標準,為乙方提供高質量的康復醫療服務。2.甲方應安排具備相應資質和經驗的醫護人員為乙方進行康復治療,并根據乙方的病情變化及時調整治療方案。3.乙方應積極配合甲方的康復治療工作,按照醫囑進行訓練和治療,按時復診。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權了解乙方的病情、病史及康復需求,以便制定合理的康復治療方案。有權按照本協議約定收取康復醫療服務費用。在乙方不配合康復治療工作或違反本協議約定時,有權暫停或終止康復醫療服務。2.義務按照本協議約定的服務內容和要求,為乙方提供優質、安全、有效的康復醫療服務。保護乙方的隱私,不得泄露乙方的個人信息和病情資料。定期對乙方的康復治療效果進行評估,并根據評估結果調整治療方案。如因甲方原因導致乙方受到損害,應承擔相應的賠償責任。(二)乙方權利與義務1.權利有權了解康復治療的內容、方法、效果及預后等情況。有權要求甲方提供合理的康復治療方案,并根據自身情況提出調整建議。在甲方未按照本協議約定提供服務或服務質量不符合要求時,有權要求甲方改正或解除本協議。2.義務如實向甲方告知自己的病情、病史及過敏史等信息,以便甲方制定準確的康復治療方案。按照本協議約定的時間和方式支付康復醫療服務費用。積極配合甲方的康復治療工作,遵守醫囑,按時完成訓練和治療任務。如因乙方原因導致康復治療效果不佳或出現其他不良后果,乙方應自行承擔相應責任。三、服務費用及支付方式(一)服務費用乙方應向甲方支付的康復醫療服務費用為人民幣______元(大寫______元整)。該費用包含康復評估、物理治療、作業治療、言語治療、心理治療等各項服務費用,但不包括乙方在康復治療過程中所需的藥品、醫療器械及其他特殊檢查費用。(二)支付方式乙方應在本協議簽訂之日起______日內,向甲方支付康復醫療服務費用的______%作為預付款,即人民幣______元(大寫______元整);在康復治療進行至一半時,乙方應支付剩余費用的______%,即人民幣______元(大寫______元整);在康復治療結束后,乙方應支付剩余的全部費用,即人民幣______元(大寫______元整)。甲方應在收到乙方支付的款項后,向乙方開具合法有效的發票。四、服務期限本協議約定的康復醫療服務期限自______年______月______日起至______年______月______日止。在服務期限內,甲方應按照本協議約定為乙方提供持續、穩定的康復醫療服務。五、保密條款雙方應對在履行本協議過程中知悉的對方商業秘密、技術秘密、個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意,任何一方不得向第三方披露或使用對方的保密信息。本條款的保密期限為自本協議生效之日起______年。六、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定的服務內容和要求為乙方提供康復醫療服務,乙方有權要求甲方改正或采取補救措施。如甲方在合理期限內仍未改正,乙方有權解除本協議,并要求甲方返還已支付的費用,同時甲方應按照已支付費用的______%向乙方支付違約金。2.若甲方因故意或重大過失導致乙方人身損害或財產損失的,甲方應承擔全部賠償責任,包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金等。3.若甲方泄露乙方的隱私信息,給乙方造成不良影響或損失的,甲方應承擔相應的賠償責任,并向乙方賠禮道歉。(二)乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定支付康復醫療服務費用,每逾期一日,應按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。逾期超過______日的,甲方有權暫停或終止康復醫療服務,并要求乙方支付已產生的服務費用及違約金。2.若乙方不配合甲方的康復治療工作,導致康復治療效果不佳或出現其他不良后果的,乙方應自行承擔相應責任,甲方不承擔任何賠償責任。同時,乙方應繼續支付本協議約定的全部服務費用。3.若乙方違反本協議約定的保密條款,應向甲方支付違約金人民幣______元(大寫______元整)。如因乙方違約行為給甲方造成損失的,乙方還應承擔全部賠償責任。七、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。甲乙雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款(一)協議變更與解除1.本協議的任何變更或補充需經雙方書面協商一致,并簽訂書面協議。2.在履行本協議過程中,如因不可抗力或其他不可預見、不可避免的原因導致本協議無法繼續履行或部分無法履行的,雙方互不承擔違約責任,但應及時通知對方,并提供相關證明文件。雙方應協商解決善后事宜,如變更協議內容或解除本協議。(二)協議生效與終止1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。2.本協議約定的服務期限屆滿,且乙方已按照本協議約定支付全部服務費用,同時甲方已完成全部康復醫療服務工作的,本協議自行終止。3.如一方違反本協議約定,另一方有權提前解除本協議,并要求違約方承擔違約責任。(三)協議份數本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,具
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