護(hù)士執(zhí)業(yè)資格知識點(diǎn)合輯20251.護(hù)士申請延續(xù)注冊的時間是有效期屆滿前30日。2.申請護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊，需具有完全民事行為能力；在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成國務(wù)院教育主管部門和國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通全日制3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個月以上護(hù)理臨床實(shí)習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書；通過國務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試；符合國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn)。3.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得允許未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的人員、未依照規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更手續(xù)的護(hù)士以及護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊的護(hù)士在本機(jī)構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護(hù)理活動。4.患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。5.醫(yī)療事故分為四級：一級醫(yī)療事故是造成患者死亡、重度殘疾的；二級醫(yī)療事故是造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級醫(yī)療事故是造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故是造成患者明顯人身損害的其他后果的。6.醫(yī)療事故技術(shù)鑒定由負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織專家鑒定組進(jìn)行。當(dāng)事人對首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服的，可以自收到首次鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請。7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)對危急患者應(yīng)當(dāng)立即搶救。對限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的患者，應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)診。8.患者的權(quán)利包括：平等醫(yī)療權(quán)、疾病認(rèn)知權(quán)、知情同意權(quán)、隱私保護(hù)權(quán)、醫(yī)療監(jiān)督權(quán)、社會免責(zé)權(quán)、經(jīng)濟(jì)索賠權(quán)等。9.護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。10.護(hù)患關(guān)系的基本模式有主動被動型（適用于不能表達(dá)主觀意愿、不能與護(hù)士進(jìn)行溝通交流的患者，如昏迷、休克、癡呆以及某些精神病患者）、指導(dǎo)合作型（適用于急危重癥、重病初愈恢復(fù)期的患者）、共同參與型（適用于具有一定文化知識水平的慢性疾病患者）。11.護(hù)患溝通的技巧包括：傾聽、核實(shí)（重述、澄清、總結(jié)）、提問（開放式和封閉式提問）、闡釋、移情、沉默、觸摸等。12.青霉素過敏試驗(yàn)液每毫升含青霉素200500U，皮內(nèi)注射0.1ml含青霉素2050U。13.青霉素過敏性休克的臨床表現(xiàn)：最早出現(xiàn)的癥狀常為呼吸道癥狀和皮膚瘙癢。呼吸道阻塞癥狀表現(xiàn)為胸悶、氣促、呼吸困難等；循環(huán)衰竭癥狀表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈細(xì)弱、血壓下降等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為頭暈眼花、意識喪失、抽搐、大小便失禁等；皮膚過敏癥狀表現(xiàn)為瘙癢、蕁麻疹等。14.青霉素過敏性休克的處理：立即停藥，就地?fù)尵龋够颊咂脚P，報告醫(yī)生，就地?fù)尵龋涣⒓雌は伦⑸?.1%鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑量酌減；給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀；根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松510mg或氫化可的松琥珀酸鈉200400mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪2550mg或苯海拉明40mg；靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量；若發(fā)生呼吸心跳驟停，立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救；密切觀察病情，記錄患者生命體征、神志和尿量等病情變化。15.鏈霉素過敏反應(yīng)的處理：可靜脈注射葡萄糖酸鈣或氯化鈣，因鏈霉素可與鈣離子絡(luò)合，使鏈霉素的毒性癥狀減輕或消失。16.破傷風(fēng)抗毒素（TAT）過敏試驗(yàn)液每毫升含TAT150U，皮內(nèi)注射0.1ml含TAT15U。若皮試結(jié)果為陽性，可采用脫敏注射法，即多次小劑量注射藥液，每隔20分鐘注射一次，每次注射后均需密切觀察。17.藥物的保管原則：藥柜應(yīng)放在光線明亮處，但不宜陽光直射；藥柜要保持整潔，由專人負(fù)責(zé)，定期檢查藥品的質(zhì)量；藥品應(yīng)分類放置，劇毒藥和麻醉藥應(yīng)加鎖保管，專人負(fù)責(zé)，專本登記，班班交接；藥瓶上應(yīng)有明顯標(biāo)簽，內(nèi)服藥用藍(lán)色邊，外用藥用紅色邊，劇毒藥用黑色邊；藥物質(zhì)量應(yīng)定期檢查，如發(fā)現(xiàn)藥品有混濁、沉淀、變色、潮解、異味等現(xiàn)象，或超過有效期，均不能使用。18.口服給藥的注意事項(xiàng)：對牙齒有腐蝕作用的藥物，如酸類和鐵劑，應(yīng)用吸水管吸服后漱口，以保護(hù)牙齒；緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時不可嚼碎；健胃藥宜在飯前服，助消化藥及對胃黏膜有刺激性的藥物宜在飯后服，催眠藥在睡前服，驅(qū)蟲藥宜在空腹或半空腹時服用；抗生素及磺胺類藥物應(yīng)準(zhǔn)時服藥，以保證有效的血藥濃度；某些磺胺類藥物經(jīng)腎臟排出，尿少時易析出結(jié)晶堵塞腎小管，服藥后要多飲水；服強(qiáng)心苷類藥物時需加強(qiáng)對心率、心律的監(jiān)測，脈率低于每分鐘60次或節(jié)律不齊時應(yīng)暫停服用，并告知醫(yī)生。19.注射原則：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，注射前護(hù)士必須洗手、戴口罩，保持衣帽整潔；注射器的活塞及針頭應(yīng)保持無菌；注射部位皮膚用消毒溶液涂擦，直徑在5cm以上，待干后方可注射。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做好“三查七對”，仔細(xì)檢查藥液質(zhì)量、有效期，如藥液有變色、沉淀、混濁、過期或安瓿有裂痕等現(xiàn)象，不可使用。選擇合適的注射器和針頭，根據(jù)藥液量、黏稠度和刺激性的強(qiáng)弱選擇。選擇合適的注射部位，避開神經(jīng)和血管，不能在炎癥、硬結(jié)、瘢痕及患皮膚病處進(jìn)針。注射的藥物應(yīng)臨時抽取，以防藥物效價降低或污染。排盡空氣，防止空氣進(jìn)入血管形成空氣栓塞。掌握合適的進(jìn)針角度和深度，防止損傷組織。注藥前檢查回血，進(jìn)針后、推藥前，抽動活塞，檢查有無回血，靜脈注射必須見回血方可注入藥液，皮下、肌內(nèi)注射無回血方可注入藥液。減輕患者疼痛，分散患者注意力，取合適體位，使肌肉放松；注射時做到“二快一慢”，即進(jìn)針快、拔針快、推藥慢；同時注射多種藥物，注意配伍禁忌，先注射刺激性弱的藥物，再注射刺激性強(qiáng)的藥物。20.皮內(nèi)注射法（ID）常用于藥物過敏試驗(yàn)、預(yù)防接種、局部麻醉的先驅(qū)步驟。注射部位為藥物過敏試驗(yàn)在前臂掌側(cè)下段，因該處皮膚較薄，易于注射，且皮色較淡，易于觀察局部反應(yīng)；預(yù)防接種常選擇上臂三角肌下緣；局部麻醉在相應(yīng)部位。進(jìn)針角度為與皮膚呈5°角刺入皮內(nèi)。21.皮下注射法（H）常用于預(yù)防接種、胰島素注射等。注射部位可選擇上臂三角肌下緣、腹部、后背、大腿前側(cè)及外側(cè)等。進(jìn)針角度為與皮膚呈30°40°角刺入皮下。22.肌內(nèi)注射法（IM）選擇肌肉豐厚且距大血管、神經(jīng)較遠(yuǎn)的部位，其中最常用的是臀大肌，其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌、上臂三角肌。臀大肌注射定位法有十字法（從臀裂頂點(diǎn)向左或向右側(cè)劃一水平線，然后從髂嵴最高點(diǎn)作一垂線，將一側(cè)臀部分為四個象限，其外上象限并避開內(nèi)角，即為注射部位）和連線法（取髂前上棘和尾骨連線的外上1/3處為注射部位）。進(jìn)針角度為與皮膚呈90°角刺入肌肉。23.靜脈注射法（IV）常用的靜脈有四肢淺靜脈、頭皮靜脈、股靜脈等。穿刺部位上方約6cm處扎止血帶，進(jìn)針角度為與皮膚呈15°30°角刺入靜脈。24.輸液速度的計(jì)算：每分鐘滴數(shù)=液體總量（ml）×滴系數(shù)（滴/ml）÷輸液時間（分鐘）。常用滴系數(shù)有10、15、20滴/ml三種。25.常見輸液反應(yīng)及處理：發(fā)熱反應(yīng)是最常見的輸液反應(yīng)，多因輸入致熱物質(zhì)引起。輕者減慢輸液速度，重者應(yīng)立即停止輸液，通知醫(yī)生，同時采取相應(yīng)的對癥處理。急性肺水腫，常因輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重引起。應(yīng)立即停止輸液，通知醫(yī)生，協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)；給予高流量氧氣吸入，一般氧流量為68L/min，濕化瓶內(nèi)加入20%30%的乙醇溶液，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物；必要時進(jìn)行四肢輪扎。靜脈炎，多由于長期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性較強(qiáng)的塑料導(dǎo)管時間過長，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)致局部靜脈感染。應(yīng)停止在此部位輸液，并將患肢抬高、制動，局部用50%硫酸鎂溶液濕敷，每日2次，每次20分鐘；超短波理療，每日1次，每次1520分鐘；中藥如意金黃散加醋調(diào)成糊狀，局部外敷，每日2次；如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。空氣栓塞，是由于輸液管內(nèi)空氣未排盡、導(dǎo)管連接不緊密、加壓輸液或輸血時無人守護(hù)等原因，使空氣進(jìn)入靜脈，隨血流經(jīng)右心房到右心室，如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細(xì)血管吸收，因而損害較小；如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧，甚至導(dǎo)致患者死亡。應(yīng)立即將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位，該體位有利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口；給予高流量氧氣吸入；有條件可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣；嚴(yán)密觀察患者病情變化，如有異常及時對癥處理。26.輸血的目的：補(bǔ)充血容量，增加心排出量，提升血壓，促進(jìn)血液循環(huán)；糾正貧血；補(bǔ)充血漿蛋白；補(bǔ)充各種凝血因子和血小板；補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體等血液成分；排除有害物質(zhì)。27.常見輸血反應(yīng)及處理：發(fā)熱反應(yīng)是輸血中最常見的反應(yīng)，可先減慢輸血速度，癥狀嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血，給予對癥處理，如畏寒、寒戰(zhàn)時應(yīng)注意保暖，高熱時給予物理降溫等。過敏反應(yīng)，輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫（表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫）；重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過敏性休克。應(yīng)根據(jù)過敏反應(yīng)的輕重給予相應(yīng)的處理，輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，如苯海拉明、異丙嗪等；重者立即停止輸血，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.51ml，靜脈注射地塞米松等抗過敏藥物；呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開；循環(huán)衰竭者給予抗休克治療。溶血反應(yīng)是最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，開始階段由于患者血漿中的凝集素和輸入血中紅細(xì)胞的凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，使紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，可引起頭部脹痛、面部潮紅、惡心、嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛等癥狀；中間階段由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，患者出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（醬油色），同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促、血壓下降等癥狀；最后階段由于大量血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，阻塞腎小管，導(dǎo)致急性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿、無尿，嚴(yán)重者可致死亡。一旦發(fā)生溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，通知醫(yī)生緊急處理；給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療；將剩余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)；雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎小管痙攣，保護(hù)腎臟；靜脈注射碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管；嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，插入導(dǎo)尿管，檢測每小時尿量，并做好記錄；若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)進(jìn)行抗休克治療；心理護(hù)理，安慰患者，消除其緊張、恐懼心理。大量輸血后反應(yīng)，包括循環(huán)負(fù)荷過重（同輸液反應(yīng)中的急性肺水腫）、出血傾向（表現(xiàn)為皮膚、黏膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血，或手術(shù)后傷口滲血等，應(yīng)密切觀察患者意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜或傷口有無出血，根據(jù)醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補(bǔ)充足夠的血小板和凝血因子）、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)（由于大量輸血隨之輸入大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降，患者出現(xiàn)手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢，心室纖維顫動，甚至發(fā)生心跳停止。遵醫(yī)囑常規(guī)每輸入庫存血1000ml，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，以補(bǔ)充鈣離子，減少低血鈣的發(fā)生）。28.醫(yī)院飲食分為基本飲食（普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、流質(zhì)飲食）、治療飲食（高熱量飲食、高蛋白飲食、低蛋白飲食、低脂肪飲食、低膽固醇飲食、低鹽飲食、無鹽低鈉飲食、高膳食纖維飲食、少渣飲食、要素飲食）和試驗(yàn)飲食（隱血試驗(yàn)飲食、膽囊造影飲食、肌酐試驗(yàn)飲食、甲狀腺131I試驗(yàn)飲食）。29.一般病室適宜的溫度為1822℃，新生兒室、老年病室、產(chǎn)房、手術(shù)室以2224℃為宜；病室相對濕度以50%60%為宜。30.備用床的目的是保持病室整潔、美觀，準(zhǔn)備接收新患者。麻醉床的目的是便于接收、護(hù)理麻醉手術(shù)后患者；保護(hù)床上用物不被血漬或嘔吐物等污染；保證患者安全、舒適，預(yù)防并發(fā)癥。31.患者仰臥位分為去枕仰臥位（用于昏迷或全身麻醉未清醒的患者，可防止嘔吐物誤入氣管而引起窒息或肺部并發(fā)癥；用于椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者，可預(yù)防顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛）、中凹臥位（頭胸部抬高10°20°，下肢抬高20°30°，適用于休克患者，抬高頭胸部，有利于保持氣道通暢，改善通氣功能，從而改善缺氧癥狀；抬高下肢，有利于靜脈血回流，增加心排出量而使休克癥狀得到緩解）、屈膝仰臥位（用于腹部檢查或接受導(dǎo)尿、會陰沖洗等）。32.側(cè)臥位適用于灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查等；預(yù)防壓瘡時，側(cè)臥位與平臥位交替使用，便于減輕局部受壓。33.半坐臥位適用于某些面部及頸部手術(shù)后患者，可減少局部出血；心肺疾病引起呼吸困難的患者，可使膈肌下降，胸腔容積增大，減輕腹腔內(nèi)臟器對心肺的壓力，肺活量增加；同時有利于氣體交換，使呼吸困難的癥狀得到改善；腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者，可使腹腔滲出液流入盆腔，促使感染局限，便于引流；因?yàn)榕枨桓鼓た垢腥拘暂^強(qiáng)，而吸收較弱，故可防止炎癥擴(kuò)散和毒素吸收，減輕中毒反應(yīng)；還可使腹部肌肉松弛，減輕腹脹對切口縫合處的張力，緩解疼痛，促進(jìn)舒適，有利于切口愈合；疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者，使其逐漸適應(yīng)體位改變，有利于向站立過渡。34.端坐位適用于心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作的患者，由于極度呼吸困難，患者被迫日夜端坐。35.俯臥位適用于腰、背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時；脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者；胃腸脹氣所致腹痛的患者，可使腹腔容積增大，以緩解胃腸脹氣所致的腹痛。36.頭低足高位適用于肺部分泌物引流，使痰液易于咳出；十二指腸引流，以利于膽汁引流；妊娠時胎膜早破，以防止臍帶脫垂；跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引時，利用人體重力作為反牽引力。37.頭高足低位適用于頸椎骨折患者作顱骨牽引時，用作反牽引力；減輕顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫；顱腦手術(shù)后的患者。38.膝胸臥位適用于肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療；矯正胎位不正或子宮后傾；促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。39.截石位適用于會陰、肛門部位的檢查、治療或手術(shù)，如膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查、陰道灌洗等；產(chǎn)婦分娩。40.幫助患者翻身的注意事項(xiàng)：一人協(xié)助翻身時，不可拖拉患者，以免擦傷皮膚；兩人協(xié)助翻身時，注意動作協(xié)調(diào)、輕穩(wěn)；翻身間隔時間應(yīng)根據(jù)患者的病情、皮膚受壓情況而定；若患者身上帶有多種導(dǎo)管，翻身前應(yīng)先將導(dǎo)管安置妥當(dāng)，防止翻身時扭曲、受壓或脫落；為手術(shù)后患者翻身時，應(yīng)先檢查傷口敷料是否潮濕或脫落，如已脫落或被分泌物浸濕，應(yīng)先更換敷料并固定妥當(dāng)后再翻身；顱腦手術(shù)后患者，頭部轉(zhuǎn)動過劇可引起腦疝，導(dǎo)致突然死亡，故一般只能臥于健側(cè)或平臥；頸椎和顱骨牽引的患者，翻身時不可放松牽引；石膏固定和有較大傷口的患者，翻身時應(yīng)注意患處位置，防止受壓。41.壓瘡的分期及護(hù)理：淤血紅潤期為壓瘡初期，皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。此期皮膚完整性未被破壞，僅出現(xiàn)暫時性血液循環(huán)障礙，為可逆性改變。護(hù)理重點(diǎn)是去除致病原因，防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展，如增加翻身次數(shù)，避免局部組織長期受壓，保持皮膚清潔、干燥等。炎性浸潤期受壓部位皮膚表面紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮有水皰形成，患者有疼痛感。此期應(yīng)保護(hù)皮膚，避免感染，未破的小水皰應(yīng)盡量減少摩擦，防止水皰破裂、感染，使其自行吸收；大水皰可用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，涂以消毒液后用無菌敷料包扎。淺度潰瘍期全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織，表皮水皰逐漸擴(kuò)大、破潰，真皮層創(chuàng)面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍，患者疼痛感加劇。護(hù)理應(yīng)清潔傷口，清除壞死組織，保持引流通暢，促進(jìn)肉芽組織生長。深度潰瘍期壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。嚴(yán)重者細(xì)菌入血可引起膿毒敗血癥，造成全身感染，危及生命。應(yīng)采取清創(chuàng)術(shù)清除焦痂和腐肉，配合抗生素治療控制感染，同時可輔以物理治療，如紅外線照射等，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。42.冷療的作用：減輕局部充血或出血，適用于局部軟組織損傷的初期、扁桃體摘除術(shù)后、鼻出血等；減輕疼痛，常用于牙痛、燙傷等；控制炎癥擴(kuò)散，適用于炎癥早期；降低體溫，適用于高熱、中暑等。43.冷療的禁忌證：血液循環(huán)障礙，如大面積組織受損、全身微循環(huán)障礙、休克、周圍血管病變、動脈硬化、糖尿病、神經(jīng)病變、水腫等患者，因循環(huán)不良，組織營養(yǎng)不足，若使用冷療，進(jìn)一步使血管收縮，加重血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致局部組織缺血缺氧而變性壞死；慢性炎癥或深部化膿病灶，冷療可使局部血流減少，妨礙炎癥的吸收；組織損傷、破裂，冷療可降低血液循環(huán)，增加組織損傷，且影響傷口愈合，尤其大范圍組織損傷，應(yīng)禁止用冷；對冷過敏者，使用冷療可出現(xiàn)紅斑、蕁麻疹、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉痙攣等過敏癥狀；冷療的禁忌部位有枕后、耳廓、陰囊處，以防凍傷；心前區(qū)，以防引起反射性心率減慢、心房纖顫或心室纖顫及房室傳導(dǎo)阻滯；腹部，以防腹瀉；足底，以防反射性末梢血管收縮影響散熱或引起一過性冠狀動脈收縮。44.熱療的作用：促進(jìn)炎癥的消散和局限，適用于眼瞼炎（麥粒腫）、乳腺炎等；減輕疼痛，常用于腰肌勞損、腎絞痛、胃腸痙攣等；減輕深部組織充血，可使局部血管擴(kuò)張，體表血流增加，相對減輕深部組織的充血；保暖與舒適，適用于年老體弱、早產(chǎn)兒、危重、末梢循環(huán)不良者。45.熱療的禁忌證：未明確診斷的急性腹痛，熱療雖能減輕疼痛，但易掩蓋病情真相，貽誤診斷和治療，有引發(fā)腹膜炎的危險；面部危險三角區(qū)的感染，因該處血管豐富，且與顱內(nèi)海綿竇相通，熱療可使血管擴(kuò)張，血流增多，導(dǎo)致細(xì)菌和毒素進(jìn)入血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥擴(kuò)散，造成顱內(nèi)感染和敗血癥；各種臟器出血，熱療可使局部血管擴(kuò)張，增加臟器的血流量和血管通透性而加重出血；軟組織損傷或扭傷的初期（48小時內(nèi)），熱療可促進(jìn)血液循環(huán)，加重皮下出血、腫脹、疼痛。46.體溫的評估：正常體溫（腋溫）為36.037.0℃。發(fā)熱的程度可分為低熱（37.338.0℃）、中度熱（38.139.0℃）、高熱（39.141.0℃）、超高熱（41.0℃以上）。發(fā)熱的過程包括體溫上升期（特點(diǎn)為產(chǎn)熱大于散熱，患者表現(xiàn)為畏寒、皮膚蒼白、無汗，有時伴有寒戰(zhàn)）、高熱持續(xù)期（產(chǎn)熱和散熱在較高水平趨于平衡，患者表現(xiàn)為面色潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸脈搏加快、尿量減少）、退熱期（散熱大于產(chǎn)熱，體溫恢復(fù)正常，患者表現(xiàn)為大量出汗、皮膚溫度降低）。47.體溫過低：體溫在35.0℃以下稱為體溫過低，常見于早產(chǎn)兒及全身衰竭的危重患者。48.脈搏的評估：正常成人脈率為60100次/分鐘。速脈指成人脈率超過100次/分鐘，常見于發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、心力衰竭、血容量不足等；緩脈指成人脈率低于60次/分鐘，常見于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能減退等。49.節(jié)律異常：間歇脈指在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長的間歇（代償間歇），常見于各種器質(zhì)性心臟病；二聯(lián)律、三聯(lián)律指每隔一個或兩個正常搏動后出現(xiàn)一次期前收縮；絀脈（脈搏短絀）指在同一單位時間內(nèi)，脈率少于心率，其特點(diǎn)是心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等，常見于心房顫動患者。50.血壓的評估：正常成人收縮壓為90139mmHg，舒張壓為6089mmHg，脈壓為3040mmHg。高血壓指收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；低血壓指收縮壓低于90mmHg，舒張壓低于60mmHg，常見于大量失血、休克、急性心力衰竭等。51.呼吸的評估：正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為1620次/分鐘。呼吸增快指呼吸頻率超過24次/分鐘，常見于發(fā)熱、疼痛、甲狀腺功能亢進(jìn)等；呼吸減慢指呼吸頻率低于12次/分鐘，常見于顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物中毒等。52.深度異常：深度呼吸（庫斯莫呼吸）指一種深而規(guī)則的大呼吸，常見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等；淺快呼吸是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，有時呈嘆息樣，可見于呼吸肌麻痹、某些肺與胸膜疾病，也可見于瀕死患者。53.節(jié)律異常：潮式呼吸（陳施呼吸）是一種呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤缓笤儆缮羁燹D(zhuǎn)為淺慢，再經(jīng)一段呼吸暫停（530秒）后，又開始重復(fù)以上過程的周期性變化，其形態(tài)猶如潮水起伏，常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高及巴比妥類藥物中毒等；間斷呼吸（畢奧呼吸）表現(xiàn)為有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個短時間后又開始呼吸，如此反復(fù)交替，即呼吸和呼吸暫停現(xiàn)象交替出現(xiàn)，常在臨終前發(fā)生。54.氣味異常：惡臭味可見于支氣管擴(kuò)張或肺膿腫患者；肝腥味可見于肝性腦病患者；氨味可見于尿毒癥患者；爛蘋果味可見于糖尿病酮癥酸中毒患者；刺激性大蒜味可見于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者。55.意識狀態(tài)的評估：嗜睡是最輕的意識障礙，患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢地回答問題，但反應(yīng)遲鈍，刺激去除后又很快入睡。意識模糊患者意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙，患者能保持簡單的精神活動，但對時間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。昏睡患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，壓迫眶上神經(jīng)、搖動身體等強(qiáng)刺激可被喚醒，但醒后答話含糊或答非所問，停止刺激后即又進(jìn)入熟睡狀態(tài)。昏迷是最嚴(yán)重的意識障礙，按其程度可分為淺昏迷（意識大部分喪失，無自主運(yùn)動，對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激（如壓迫眶上緣）可有痛苦表情及躲避反應(yīng)，瞳孔對光反射、角膜反射、眼球運(yùn)動、吞咽反射、咳嗽反射等可存在，呼吸、心跳、血壓無明顯改變，可有大小便失禁或潴留）和深昏迷（意識完全喪失，對各種刺激均無反應(yīng)，全身肌肉松弛，肢體呈弛緩狀態(tài)，深淺反射均消失，偶有深反射亢進(jìn)及病理反射出現(xiàn)，機(jī)體僅能維持循環(huán)與呼吸的最基本功能，呼吸不規(guī)則，血壓可下降，大小便失禁或潴留）。56.醫(yī)囑的種類：長期醫(yī)囑指自醫(yī)生開寫醫(yī)囑起，至醫(yī)囑停止，有效時間在24小時以上的醫(yī)囑，如一級護(hù)理、低鹽飲食等；臨時醫(yī)囑指有效時間在24小時以內(nèi)，應(yīng)在短時間內(nèi)執(zhí)行，有的需立即執(zhí)行（st），通常只執(zhí)行一次，如0.1%鹽酸腎上腺素1ml，H，st；備用醫(yī)囑分為長期備用醫(yī)囑（prn）和臨時備用醫(yī)囑（sos），長期備用醫(yī)囑有效時間在24小時以上，必要時用，兩次執(zhí)行之間有間隔時間，由醫(yī)生注明停止時間方為失效，如哌替啶50mg，im，prn；臨時備用醫(yī)囑僅在12小時內(nèi)有效，必要時用，只執(zhí)行一次，過期未執(zhí)行則失效，如安定5mg，po，sos。57.醫(yī)囑的處理原則：先急后緩，先執(zhí)行臨時醫(yī)囑，后執(zhí)行長期醫(yī)囑；先臨時后長期；先執(zhí)行后抄寫。58.特別護(hù)理記錄單：用于危重、搶救、大手術(shù)后、特殊治療或需嚴(yán)密觀察病情的患者，以便及時了解病情變化，觀察治療或搶救效果。記錄內(nèi)容包括患者生命體征、出入液量、病情動態(tài)、護(hù)理措施及效果等。59.病室由值班護(hù)士書寫，通過閱讀病室報告，接班護(hù)士可全面了解患者的身心狀況、病情動態(tài)及護(hù)理工作的重點(diǎn)。書寫順序?yàn)橄葘戨x開病室的患者（出院、轉(zhuǎn)出、死亡），再寫進(jìn)入病室的患者（入院、轉(zhuǎn)入），最后寫本班重點(diǎn)患者（手術(shù)、分娩、危重及有異常情況的患者）。60.標(biāo)本采集的原則：遵照醫(yī)囑，采集各種標(biāo)本均應(yīng)按醫(yī)囑執(zhí)行；充分準(zhǔn)備，采集標(biāo)本前應(yīng)明確檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)?zāi)康摹⒉杉瘶?biāo)本量、采集方法及注意事項(xiàng)；嚴(yán)格查對，采集前應(yīng)認(rèn)真查對醫(yī)囑，核對申請項(xiàng)目、患者姓名、床號等；正確采集，采集標(biāo)本既要保證及時，又須保證方法正確，標(biāo)本合格；及時送檢，標(biāo)本采集后應(yīng)及時送檢，以保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確。61.痰標(biāo)本采集：常規(guī)痰標(biāo)本應(yīng)于清晨起床后，未進(jìn)食前，用清水漱口，去除口腔中雜質(zhì)，然后深吸氣后用力咳出氣管深處的痰液，盛于痰盒內(nèi)送檢，其目的是檢查痰液的一般性狀，涂片查細(xì)菌、癌細(xì)胞等。痰培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在清晨收集，囑患者先用漱口溶液漱口，再用清水漱口，以除去口腔中細(xì)菌，深吸氣后用力咳出氣管深處的痰液，盛于無菌集痰器內(nèi)送檢，其目的是檢查痰液中的致病菌。24小時痰標(biāo)本應(yīng)囑患者將24小時（晨7時至次晨7時）的痰液全部留在容器中送檢，其目的是檢查24小時痰液的量及性狀，以協(xié)助診斷。62.咽拭子標(biāo)本采集：從咽部及扁桃體采集分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離。囑患者張口發(fā)“啊”音，必要時用壓舌板壓舌，用培養(yǎng)管內(nèi)的消毒長棉簽以敏捷而輕柔的動作擦拭兩側(cè)腭弓、咽及扁桃體上的分泌物，取畢，將試管口在酒精燈火焰上消毒，然