護(hù)士執(zhí)業(yè)資格知識(shí)點(diǎn)合輯20241.護(hù)理程序包括評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)五個(gè)步驟。評(píng)估是護(hù)理程序的第一步，是有目的、有計(jì)劃、系統(tǒng)地收集服務(wù)對(duì)象健康資料的過程。2.主觀資料即護(hù)理對(duì)象的主訴，是其對(duì)經(jīng)歷、感覺、思考及擔(dān)心的內(nèi)容進(jìn)行的訴說(shuō)，如“我感覺頭疼”?？陀^資料是護(hù)士通過觀察、體檢或借助診斷儀器和實(shí)驗(yàn)室檢查獲得的資料，如體溫38.5℃。3.護(hù)理診斷的陳述方式包括三部分陳述（PSE公式），即問題（P）、相關(guān)因素（S）、癥狀或體征（E），如“體溫過高：與肺部感染有關(guān)，體溫39℃，面色潮紅”。4.護(hù)理診斷排序時(shí)，首優(yōu)問題是直接威脅護(hù)理對(duì)象生命、需要立即采取行動(dòng)的問題，如“氣體交換受損”。中優(yōu)問題是不直接威脅生命，但對(duì)服務(wù)對(duì)象身體或心理上的健康構(gòu)成威脅的問題，如“有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)”。次優(yōu)問題是人們?cè)趹?yīng)對(duì)發(fā)展和生活中變化時(shí)所產(chǎn)生的問題，對(duì)健康影響較小，如“缺乏娛樂活動(dòng)”。5.護(hù)理計(jì)劃中，預(yù)期目標(biāo)的陳述包括主語(yǔ)、謂語(yǔ)、行為標(biāo)準(zhǔn)、條件狀語(yǔ)和時(shí)間狀語(yǔ)。主語(yǔ)是護(hù)理對(duì)象或護(hù)理對(duì)象的一部分；謂語(yǔ)是護(hù)理對(duì)象將要完成的動(dòng)作；行為標(biāo)準(zhǔn)是行動(dòng)應(yīng)達(dá)到的程度；條件狀語(yǔ)是指主語(yǔ)完成某行動(dòng)時(shí)所處的條件狀況；時(shí)間狀語(yǔ)是指達(dá)到預(yù)期目標(biāo)所需的時(shí)間。6.護(hù)理實(shí)施過程中，應(yīng)遵循先急后緩的原則，即先解決直接危及生命的問題，再解決其他問題。7.護(hù)理評(píng)價(jià)是將護(hù)理對(duì)象的健康狀況與預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行比較并做出判斷的過程。若目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)，應(yīng)停止相應(yīng)的護(hù)理措施；若目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)或未實(shí)現(xiàn)，應(yīng)分析原因，修訂護(hù)理計(jì)劃。8.醫(yī)院感染的形成包括感染源、傳播途徑和易感宿主三個(gè)要素。感染源是指病原微生物自然生存、繁殖并排出的場(chǎng)所或宿主，如已感染的患者。傳播途徑包括接觸傳播、空氣傳播、飛沫傳播等。易感宿主是指對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。9.清潔是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物。消毒是指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物。滅菌是指用物理或化學(xué)方法殺滅所有微生物，包括致病的和非致病的，以及細(xì)菌芽孢。10.常用的消毒滅菌方法包括熱力消毒滅菌法（如干熱法的燃燒法、干烤法，濕熱法的煮沸消毒法、壓力蒸汽滅菌法）、輻射消毒法（如紫外線消毒）、化學(xué)消毒滅菌法（如浸泡法、擦拭法、噴霧法、熏蒸法）。11.紫外線消毒時(shí)，有效距離不超過2m，消毒時(shí)間3060分鐘。消毒時(shí)應(yīng)保持環(huán)境清潔干燥，溫度2040℃，濕度40%60%。12.壓力蒸汽滅菌法是熱力消毒滅菌法中效果最好的一種方法，適用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品，如各類器械、敷料、搪瓷、玻璃、橡膠制品等。13.無(wú)菌技術(shù)操作原則包括環(huán)境清潔、工作人員著裝整潔、明確無(wú)菌區(qū)與非無(wú)菌區(qū)、物品放置有序、操作中保持無(wú)菌等。14.取用無(wú)菌物品時(shí)，必須使用無(wú)菌持物鉗（鑷）。無(wú)菌持物鉗（鑷）應(yīng)浸泡在盛有消毒液的大口容器內(nèi)，液面以浸沒軸節(jié)以上23cm或鑷子長(zhǎng)度的1/2為宜。15.鋪無(wú)菌盤時(shí)，無(wú)菌巾的上下兩層邊緣應(yīng)向上反折，注意避免無(wú)菌巾的內(nèi)面被污染。16.戴無(wú)菌手套時(shí)，應(yīng)先洗手、戴口罩，核對(duì)手套號(hào)碼和有效期。手套外面為無(wú)菌區(qū)，未戴手套的手不可觸及手套外面，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手及另一手套的內(nèi)面。17.隔離的種類包括嚴(yán)密隔離（適用于經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接或間接傳播的烈性傳染病，如霍亂、鼠疫等）、呼吸道隔離（適用于通過空氣中的飛沫傳播的感染性疾病，如肺結(jié)核、流腦等）、消化道隔離（適用于由患者的排泄物直接或間接污染了食物或水源而引起傳播的疾病，如傷寒、痢疾等）、接觸隔離（適用于經(jīng)體表或傷口直接或間接接觸而感染的疾病，如破傷風(fēng)、氣性壞疽等）、血液體液隔離（適用于預(yù)防直接或間接接觸傳染性血液或體液的傳染性疾病，如乙型肝炎、艾滋病等）、昆蟲隔離（適用于以昆蟲為媒介而傳播的疾病，如瘧疾、乙型腦炎等）、保護(hù)性隔離（適用于抵抗力低下或極易感染的患者，如早產(chǎn)兒、嚴(yán)重?zé)齻颊叩龋?8.穿脫隔離衣時(shí)，應(yīng)注意隔離衣的清潔面和污染面，穿隔離衣后不得進(jìn)入清潔區(qū)。脫隔離衣時(shí)，應(yīng)先解開腰帶，在前面打一活結(jié)，再解開袖口，在肘部將部分衣袖塞入工作服袖下，然后消毒雙手，解開衣領(lǐng)，一手伸入另一側(cè)袖口內(nèi)，拉下衣袖過手，再用衣袖遮住的手在外面拉下另一衣袖，兩手在袖內(nèi)使袖子對(duì)齊，雙臂逐漸退出。19.患者入院護(hù)理的一般程序包括辦理入院手續(xù)、實(shí)施衛(wèi)生處置、護(hù)送患者入病區(qū)。20.分級(jí)護(hù)理分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。特級(jí)護(hù)理適用于病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；一級(jí)護(hù)理適用于病情趨向穩(wěn)定的重癥患者等；二級(jí)護(hù)理適用于病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者等；三級(jí)護(hù)理適用于生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者等。21.患者出院護(hù)理的護(hù)理措施包括通知患者及家屬、辦理出院手續(xù)、健康教育、護(hù)送患者出院、處理床單位（撤去污被服、床墊等日光暴曬6小時(shí)、消毒病室等）。22.臥位的分類包括主動(dòng)臥位（患者身體活動(dòng)自如，能根據(jù)自己的意愿和習(xí)慣隨意改變體位）、被動(dòng)臥位（患者自身無(wú)力變換臥位，躺臥于他人安置的臥位，如昏迷、癱瘓患者）、被迫臥位（患者意識(shí)清晰，也有變換臥位的能力，但由于疾病的影響或治療的需要，被迫采取的臥位，如哮喘急性發(fā)作患者被迫采取端坐位）。23.常用臥位有仰臥位（包括去枕仰臥位、中凹臥位、屈膝仰臥位）、側(cè)臥位、半坐臥位、端坐位、俯臥位、頭低足高位、頭高足低位、膝胸臥位、截石位等。去枕仰臥位適用于昏迷或全身麻醉未清醒的患者，可防止嘔吐物流入氣管引起窒息或肺部并發(fā)癥；中凹臥位適用于休克患者，抬高頭胸部10°20°，抬高下肢20°30°，有利于呼吸和增加回心血量。24.幫助患者更換臥位時(shí)，應(yīng)注意節(jié)力原則，如盡量讓患者靠近護(hù)士，使重力線通過支撐面來(lái)保持平衡，縮短重力臂而省力。25.疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷。疼痛的評(píng)估方法包括詢問患者、觀察患者的行為和生理反應(yīng)等。26.緩解疼痛的方法包括藥物止痛（按三階梯止痛療法，第一階梯：非阿片類藥物，如阿司匹林等；第二階梯：弱阿片類藥物，如可待因等；第三階梯：強(qiáng)阿片類藥物，如嗎啡等）、物理止痛（如熱敷、冷敷等）、針灸止痛、心理護(hù)理等。27.患者安全的影響因素包括物理性損傷（如機(jī)械性損傷、溫度性損傷、壓力性損傷、放射性損傷等）、化學(xué)性損傷（如藥物使用不當(dāng)?shù)龋⑸镄該p傷（如微生物和昆蟲對(duì)患者的傷害）、心理性損傷（如不良的環(huán)境、語(yǔ)言刺激等）、醫(yī)源性損傷（如由于醫(yī)務(wù)人員言談及行為上的不慎而造成患者心理或生理上的損傷）。28.保護(hù)具的應(yīng)用目的是防止小兒、高熱、譫妄、昏迷、躁動(dòng)及危重患者因意識(shí)不清或虛弱等原因而發(fā)生墜床、撞傷、抓傷等意外。使用保護(hù)具時(shí)，應(yīng)向患者及家屬解釋使用的目的、方法、注意事項(xiàng)等，以取得其理解和配合。29.醫(yī)院內(nèi)常見的不安全因素包括醫(yī)院環(huán)境因素（如地面濕滑等）、診療方面的因素（如誤診、漏診等）、患者自身因素（如患者不遵守醫(yī)囑等）。30.醫(yī)院飲食包括基本飲食（普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、流質(zhì)飲食）、治療飲食（高熱量飲食、高蛋白飲食、低蛋白飲食、低脂肪飲食、低鹽飲食、無(wú)鹽低鈉飲食、高膳食纖維飲食、少渣飲食、要素飲食等）、試驗(yàn)飲食（隱血試驗(yàn)飲食、膽囊造影飲食、肌酐試驗(yàn)飲食、甲狀腺131I試驗(yàn)飲食等）。31.一般患者的飲食護(hù)理措施包括進(jìn)食前的護(hù)理（如環(huán)境準(zhǔn)備、患者準(zhǔn)備、食物準(zhǔn)備等）、進(jìn)食時(shí)的護(hù)理（如協(xié)助患者進(jìn)食、觀察患者進(jìn)食情況等）、進(jìn)食后的護(hù)理（如協(xié)助患者漱口、整理床單位等）。32.鼻飼法是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法。適用于不能經(jīng)口進(jìn)食者，如昏迷患者、口腔疾患患者等。成人鼻飼時(shí)，胃管插入長(zhǎng)度一般為4555cm，相當(dāng)于患者前額發(fā)際至劍突的距離或由鼻尖經(jīng)耳垂至劍突的距離。33.鼻飼液的溫度一般為3840℃。每次鼻飼量不超過200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。34.出入液量的記錄內(nèi)容包括攝入量（包括飲水量、食物中含水量、輸液量、輸血量等）和排出量（包括尿量、糞便量、嘔吐量、咯血量、痰量、胃腸減壓吸出量、引流量等）。記錄方法是晨7時(shí)至晚7時(shí)用藍(lán)筆記錄，晚7時(shí)至次晨7時(shí)用紅筆記錄。35.人體的散熱方式有輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流和蒸發(fā)四種。當(dāng)環(huán)境溫度低于人體皮膚溫度時(shí)，機(jī)體大部分熱量可通過輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流等方式散熱；當(dāng)環(huán)境溫度等于或高于人體皮膚溫度時(shí)，蒸發(fā)就成為人體唯一的散熱形式。36.發(fā)熱的過程包括體溫上升期（特點(diǎn)是產(chǎn)熱大于散熱，患者表現(xiàn)為畏寒、皮膚蒼白、無(wú)汗等）、高熱持續(xù)期（特點(diǎn)是產(chǎn)熱和散熱在較高水平趨于平衡，患者表現(xiàn)為面色潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸脈搏加快等）、退熱期（特點(diǎn)是散熱大于產(chǎn)熱，患者表現(xiàn)為大量出汗、皮膚溫度下降等）。37.熱型包括稽留熱（體溫持續(xù)在3940℃左右，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過1℃，常見于肺炎球菌肺炎、傷寒等）、弛張熱（體溫在39℃以上，但波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)體溫差達(dá)2℃以上，最低體溫仍超過正常水平，常見于敗血癥、風(fēng)濕熱等）、間歇熱（體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無(wú)熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，常見于瘧疾等）、不規(guī)則熱（發(fā)熱無(wú)一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱等）。38.體溫測(cè)量時(shí)，口溫測(cè)量的時(shí)間為3分鐘，正常范圍為36.337.2℃；腋溫測(cè)量的時(shí)間為10分鐘，正常范圍為3637℃；肛溫測(cè)量的時(shí)間為3分鐘，正常范圍為36.537.7℃。39.異常體溫的護(hù)理措施包括觀察生命體征、密切觀察病情變化、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分、促進(jìn)患者舒適（如及時(shí)更換衣物、保持皮膚清潔等）、心理護(hù)理等。40.體溫過低是指體溫低于35℃，常見于早產(chǎn)兒、全身衰竭的患者等。護(hù)理措施包括保暖、提高室溫（保持在2426℃）、觀察病情等。41.正常成人脈搏為60100次/分。常見的異常脈搏包括速脈（成人脈率超過100次/分，常見于發(fā)熱、甲亢等）、緩脈（成人脈率低于60次/分，常見于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯等）、間歇脈（在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長(zhǎng)的間歇，常見于各種器質(zhì)性心臟?。?、絀脈（在同一單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率，常見于心房顫動(dòng)患者）、洪脈（脈搏強(qiáng)大有力，常見于高熱、甲亢等）、絲脈（脈搏細(xì)弱無(wú)力，常見于休克、心功能不全等）。42.測(cè)量脈搏時(shí)，一般選擇橈動(dòng)脈，測(cè)量時(shí)間為30秒，然后乘以2。如脈搏異常，應(yīng)測(cè)量1分鐘。43.正常成人呼吸頻率為1620次/分。異常呼吸包括頻率異常（呼吸增快，呼吸頻率超過24次/分，常見于發(fā)熱、疼痛等；呼吸減慢，呼吸頻率低于12次/分，常見于顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物中毒等）、深度異常（深度呼吸，又稱庫(kù)斯莫呼吸，常見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等；淺快呼吸，是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，可見于呼吸肌麻痹、某些肺與胸膜疾病等）、節(jié)律異常（潮式呼吸，又稱陳施呼吸，是一種呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，再經(jīng)一段呼吸暫停后，又開始重復(fù)以上過程的周期性變化；間斷呼吸，又稱畢奧呼吸，表現(xiàn)為有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個(gè)短時(shí)間后又開始呼吸，如此反復(fù)交替，以上兩種呼吸節(jié)律變化是由于呼吸中樞的興奮性降低所致，常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、顱內(nèi)壓增高等）、聲音異常（蟬鳴樣呼吸，表現(xiàn)為吸氣時(shí)產(chǎn)生一種極高的似蟬鳴樣音響，常見于喉頭水腫、喉頭異物等；鼾聲呼吸，表現(xiàn)為呼吸時(shí)發(fā)出一種粗大的鼾聲，常見于昏迷患者）、形態(tài)異常（胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng)，常見于肺、胸膜或胸壁的疾病，如肺炎、胸膜炎等；腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)，常見于腹部疾病，如腹膜炎、大量腹水等）。44.測(cè)量呼吸時(shí)，應(yīng)在患者安靜狀態(tài)下進(jìn)行，觀察患者胸部或腹部的起伏，一起一伏為一次呼吸，測(cè)量30秒，然后乘以2。如呼吸不規(guī)則或嬰兒應(yīng)測(cè)量1分鐘。45.氧氣吸入法包括鼻導(dǎo)管吸氧法、面罩吸氧法、鼻塞法、漏斗法、頭罩法等。鼻導(dǎo)管吸氧法是臨床上最常用的方法，插入長(zhǎng)度為鼻尖至耳垂的2/3。46.吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）。如氧流量為2L/min，則吸氧濃度為21+4×2=29%。47.氧療的副作用包括氧中毒（其特點(diǎn)是肺實(shí)質(zhì)的改變，表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、煩躁不安等）、肺不張（表現(xiàn)為煩躁、呼吸、心率增快，血壓上升，繼而出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等）、呼吸道分泌物干燥、晶狀體后纖維組織增生（僅見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見）、呼吸抑制（見于Ⅱ型呼吸衰竭患者）。48.正常成人血壓范圍為收縮壓90139mmHg，舒張壓6089mmHg，脈壓3040mmHg。49.異常血壓包括高血壓（收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg）、低血壓（收縮壓低于90mmHg，舒張壓低于60mmHg）、脈壓異常（脈壓增大，常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈硬化等；脈壓減小，常見于心包積液、主動(dòng)脈瓣狹窄等）。50.測(cè)量血壓時(shí)，應(yīng)選擇合適的袖帶，袖帶過寬測(cè)得的血壓值偏低，袖帶過窄測(cè)得的血壓值偏高。測(cè)量時(shí)應(yīng)使肱動(dòng)脈與心臟在同一水平，臥位時(shí)平腋中線，坐位時(shí)平第四肋軟骨。51.冷療的作用包括減輕局部充血或出血、減輕疼痛、控制炎癥擴(kuò)散、降低體溫等。冷療的禁忌部位包括枕后、耳廓、陰囊處（以防凍傷）、心前區(qū)（以防引起反射性心率減慢、心房纖顫或心室纖顫及房室傳導(dǎo)阻滯）、腹部（以防引起腹瀉）、足底（以防反射性末梢血管收縮影響散熱或引起一過性冠狀動(dòng)脈收縮）。52.熱療的作用包括促進(jìn)炎癥的消散和局限、減輕疼痛、減輕深部組織的充血、保暖與舒適等。熱療的禁忌證包括未明確診斷的急性腹痛、面部危險(xiǎn)三角區(qū)的感染、各種臟器出血、軟組織損傷或扭傷的初期（48小時(shí)內(nèi)）等。53.藥物的保管原則包括藥柜應(yīng)放在光線明亮處，但不宜陽(yáng)光直射；藥品應(yīng)按內(nèi)服、外用、注射、劇毒等分類保管；藥瓶應(yīng)有明顯標(biāo)簽，內(nèi)服藥用藍(lán)色邊，外用藥用紅色邊，劇毒藥用黑色邊；定期檢查藥品質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)藥品有變色、沉淀、異味等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止使用。54.給藥的基本原則包括根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥（護(hù)士必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，但如對(duì)醫(yī)囑有疑問，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生提出，切不可盲目執(zhí)行）、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度（三查：操作前、操作中、操作后查；七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間）、安全正確用藥（掌握正確的給藥方法和技術(shù)，給藥前應(yīng)評(píng)估患者的病情、年齡、心理狀態(tài)等）、密切觀察反應(yīng)（用藥后應(yīng)密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)）。55.口服給藥法是最常用、最方便、既經(jīng)濟(jì)又安全的給藥方法。發(fā)藥時(shí)應(yīng)協(xié)助患者服藥，如患者不在或因故暫不能服藥，應(yīng)將藥物帶回保管，適時(shí)再發(fā)或交班。對(duì)牙齒有腐蝕作用的藥物，如酸類和鐵劑，應(yīng)用吸管吸服后漱口，以保護(hù)牙齒。止咳糖漿對(duì)呼吸道黏膜起安撫作用，服后不宜立即飲水，以免沖淡藥液，降低療效。同時(shí)服用多種藥物，應(yīng)最后服用止咳糖漿。56.注射原則包括嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則（注射前護(hù)士應(yīng)洗手、戴口罩，注射部位皮膚用碘伏消毒直徑應(yīng)在5cm以上）、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度（做到三查七對(duì)）、選擇合適的注射器和針頭（根據(jù)藥液量、黏稠度和刺激性的強(qiáng)弱選擇）、選擇合適的注射部位（避開炎癥、硬結(jié)、瘢痕等部位）、現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液（以防藥物效價(jià)降低或污染）、注射前排盡空氣（以防空氣進(jìn)入血管形成空氣栓塞）、注藥前檢查回血（靜脈注射必須見回血方可注入藥液，皮下、肌內(nèi)注射如有回血，應(yīng)拔出針頭重新進(jìn)針）、運(yùn)用無(wú)痛注射技術(shù)（如分散患者注意力、取合適體位使肌肉放松、“兩快一慢加勻速”等）。57.皮內(nèi)注射法（ID）是將少量藥液或生物制品注射于表皮和真皮之間的方法。常用于藥物過敏試驗(yàn)、預(yù)防接種及局部麻醉的先驅(qū)步驟。注射部位常選擇前臂掌側(cè)下段、上臂三角肌下緣。進(jìn)針角度為5°角。58.皮下注射法（H）是將少量藥液或生物制劑注入皮下組織的方法。常用于預(yù)防接種、局部麻醉用藥、胰島素注射等。注射部位常選擇上臂三角肌下緣、兩側(cè)腹壁、后背、大腿前側(cè)和外側(cè)。進(jìn)針角度為30°40°角，進(jìn)針深度為針梗的1/22/3。59.肌內(nèi)注射法（IM）是將一定量藥液注入肌肉組織的方法。注射部位一般選擇肌肉豐厚且距大血管、神經(jīng)較遠(yuǎn)處，其中最常用的部位是臀大肌，其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌、上臂三角肌。臀大肌注射定位法包括十字法（從臀裂頂點(diǎn)向左或向右側(cè)劃一水平線，然后從髂嵴最高點(diǎn)作一垂線，將一側(cè)臀部分為四個(gè)象限，其外上象限并避開內(nèi)角，即為注射區(qū)）和連線法（取髂前上棘和尾骨連線的外上1/3處為注射部位）。進(jìn)針角度為90°角，進(jìn)針深度為針梗的2/3。60.靜脈注射法（IV）是將藥液直接注入靜脈的方法。常用的靜脈包括四肢淺靜脈（如肘部的貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈等）、頭皮靜脈、股靜脈等。進(jìn)針角度為15°30°角。61.青霉素過敏試驗(yàn)前應(yīng)詳細(xì)詢問患者的用藥史、過敏史及家族過敏史。皮試液的配制：以每毫升含青霉素200500U的皮內(nèi)試驗(yàn)液為標(biāo)準(zhǔn)。皮內(nèi)注射0.1ml（含青霉素2050U），20分鐘后觀察結(jié)果。陰性：皮丘無(wú)改變，周圍不紅腫，無(wú)紅暈，無(wú)自覺癥狀。陽(yáng)性：局部皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm，或周圍有偽足、癢感。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生過敏性休克。62.青霉素過敏性休克的臨床表現(xiàn)包括呼吸道阻塞癥狀（如胸悶、氣促、呼吸困難等，是由于喉頭水腫、支氣管痙攣所致）、循環(huán)衰竭癥狀（如面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈細(xì)弱、血壓下降等）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭暈眼花、意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁等，是由于腦組織缺氧所致）、皮膚過敏癥狀（如瘙癢、蕁麻疹等）。63.青霉素過敏性休克的急救措施包括立即停藥，就地平臥，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵龋涣⒓雌は伦⑸?.1%鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑量酌減；給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀；根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松510mg或氫化可的松200400mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪2550mg或苯海拉明40mg；靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量；若心跳驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救；密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量等，并做好記錄。64.鏈霉素過敏反應(yīng)的急救措施除與青霉素過敏反應(yīng)處理相同外，還應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈注射葡萄糖酸鈣或氯化鈣，因鏈霉素可與鈣離子絡(luò)合，使鏈霉素的毒性癥狀減輕。65.破傷風(fēng)抗毒素（TAT）過敏試驗(yàn)：皮試液的配制是取每支1500U/ml的破傷風(fēng)抗毒素0.1ml，加生理鹽水稀釋至1ml（每毫升含150U）。皮內(nèi)注射0.1ml（含15U），20分鐘后觀察結(jié)果。陰性：局部無(wú)紅腫、無(wú)異常全身反應(yīng)。陽(yáng)性：局部皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈直徑超過4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足、癢感。當(dāng)試驗(yàn)結(jié)果不能肯定時(shí)，應(yīng)作對(duì)照試驗(yàn)。如試驗(yàn)結(jié)果確定為陽(yáng)性，應(yīng)采用脫敏注射法。66.脫敏注射法是將TAT分為小劑量多次注入體內(nèi)。每隔20分鐘注射一次，每次注射后均需密切觀察。在脫敏注射過程中，如發(fā)現(xiàn)患者有全身反應(yīng)，如氣促、發(fā)紺、蕁麻疹及過敏性休克時(shí)，應(yīng)立即停止注射，并迅速處理；如反應(yīng)輕微，待癥狀消退后，酌情將劑量減少、注射次數(shù)增加，在密切觀察患者情況下，使脫敏注射順利完成。67.輸液的目的包括補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)；增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓；供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)，增加體重，維持正氮平衡；輸入藥物，治療疾病。68.常見的輸液反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng)（是最常見的輸液反應(yīng)，多由于輸入致熱物質(zhì)引起，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕者體溫在38℃左右，重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱達(dá)40℃以上）、循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)（又稱急性肺水腫，由于輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重引起，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻涌出，聽診肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊）、靜脈炎（由于長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性較強(qiáng)的塑料導(dǎo)管時(shí)間過長(zhǎng)，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)，表現(xiàn)為沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀）、空氣栓塞（由于輸液管內(nèi)空氣未排盡、導(dǎo)管連接不緊密、加壓輸液時(shí)無(wú)人守護(hù)等原因，空氣進(jìn)入靜脈，隨血流經(jīng)右心房到右心室，如空氣量少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細(xì)血管吸收，因而損害較?。蝗缈諝饬看螅瑒t空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧，甚至導(dǎo)致患者死亡，患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，有瀕死感）。69.輸液發(fā)熱反應(yīng)的處理措施包括減慢輸液速度或停止輸液，及時(shí)通知醫(yī)生；對(duì)癥處理，如患者體溫過高，應(yīng)給予物理降溫；遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療；保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)室作細(xì)菌培養(yǎng)。70.急性肺水腫的處理措施包括立即停止輸液并通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理；協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)；給予高流量氧氣吸入，一般氧流量為68L/min，同時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加入20%30%的乙醇溶液，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物；必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，用橡膠止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)加壓四肢，以阻斷靜脈血流，但動(dòng)脈血仍可通過，每510分鐘輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶，可有效減少靜脈回心血量。癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。71.靜脈炎的處理措施包括停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動(dòng)；局部用50%硫酸鎂溶液濕熱敷，每日2次，每次20分鐘；超短波理療，每日1次，每次1520分鐘；中藥如意金黃散加醋調(diào)成糊狀，局部外敷，每日2次；如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。72.空氣栓塞的處理措施包括立即將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位，該體位有利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口，隨著心臟的舒縮，空氣被血液打成泡沫，可分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，最后逐漸被吸收；給予高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；有條件可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣；嚴(yán)密觀察患者病情變化，如有異常及時(shí)對(duì)癥處理。73.輸血的目的包括補(bǔ)充血容量、糾正貧血、補(bǔ)充血漿蛋白、補(bǔ)充各種凝血因子和血小板、補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體等血液成分、排除有害物質(zhì)。74.常見的輸血反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng)（多發(fā)生在輸血過程中或輸血后12小時(shí)內(nèi)，開始患者有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)3841℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等）、過敏反應(yīng)（多發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時(shí)，輕者表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹，可伴有輕度血管性水腫（表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫）；重者可因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過敏性休克）、溶血反應(yīng)（是最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，開始階段由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀；中間階段由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀；最后階段由于大量血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，致使腎小管阻塞，又因?yàn)榭乖?、抗體的相互作用，引起腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，進(jìn)一步加重了腎小管阻塞，導(dǎo)致急性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿，管型尿和蛋白尿，高鉀血癥、酸中毒，嚴(yán)重者可致死亡）、大量輸血后反應(yīng)（包括循環(huán)負(fù)荷過重、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)等。枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)是由于大量輸血隨之輸入大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降，患者表現(xiàn)為手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢，心室纖維顫動(dòng)，甚至發(fā)生心跳停止）。75.輸血發(fā)熱反應(yīng)的處理措施與輸液發(fā)熱反應(yīng)處理相似，如輕者減慢輸血速度，重者應(yīng)立即停止輸血，對(duì)癥處理等。76.輸血過敏反應(yīng)的處理措施包括輕度過敏反應(yīng)，可減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，如苯海拉明、異丙嗪或地塞米松等；中、重度過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，皮下注射0.1%腎上腺素0.51ml，靜脈注射地塞米松等抗過敏藥物；呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開；循環(huán)衰竭者給予抗休克治療。77.輸血溶血反應(yīng)的處理措施包括立即停止輸血，并通知醫(yī)生；給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療；將剩余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)；雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎小管痙攣，保護(hù)腎臟；堿化尿液，靜脈注射碳酸氫鈉，增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎小管；嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，插入導(dǎo)尿管，檢測(cè)每小時(shí)尿量，并做好記錄，若發(fā)生腎衰竭，行腹膜透析或血液透析治療；若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)進(jìn)行抗休克治療。78.大量輸血后枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)的處理措施是遵醫(yī)囑常規(guī)每輸入庫(kù)存血1000ml，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，以補(bǔ)充鈣離子，防止低血鈣的發(fā)生。79.標(biāo)本采集的原則包括遵照醫(yī)囑采集標(biāo)本、做好充分的準(zhǔn)備（包括患者準(zhǔn)備、護(hù)士自身準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備等）、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度（三查七對(duì)）、正確采集標(biāo)本（掌握正確的采集方法、采集量和采集時(shí)間等）、及時(shí)送檢（標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢，特殊標(biāo)本還需注明采集時(shí)間）。80.痰標(biāo)本采集法包括常規(guī)痰標(biāo)本（用于檢查痰液的一般性狀、涂片查細(xì)菌、癌細(xì)胞等，囑患者晨起用清水漱口后，用力咳出氣管深處的痰液，盛于清潔容器內(nèi)送檢）、24小時(shí)痰標(biāo)本（用于檢查24小時(shí)痰液的量及性狀，囑患者將24小時(shí)（晨7時(shí)至次晨7時(shí)）的痰液全部留在容器中送檢）、痰培養(yǎng)標(biāo)本（用于檢查痰液中的致病菌，囑患者晨起先用朵貝爾溶液漱口，再用清水漱口，深吸氣后用力咳出氣管深處的痰液，盛于無(wú)菌容器內(nèi)送檢）。81.咽拭子標(biāo)本采集法是從咽部和扁桃體取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離。采集時(shí)，囑患者張口發(fā)“啊”音，用長(zhǎng)棉簽蘸無(wú)菌生理鹽水擦拭兩側(cè)腭弓及咽、扁桃體上的分泌物。取畢，將棉簽插入無(wú)菌試管中塞緊，送檢。82.一般尿標(biāo)本采集法是囑患者留取晨起第一次尿液約100ml于清潔容器內(nèi)送檢。因晨尿濃度較高，未受飲食的影響，故檢驗(yàn)結(jié)果較準(zhǔn)確。83.24小時(shí)尿標(biāo)本采集法是囑患者于晨7時(shí)排空膀胱后開始留尿，至次晨7時(shí)留取最后一次尿，將24小時(shí)全部尿液盛于容器中送檢。根據(jù)檢驗(yàn)要求在尿中加入相應(yīng)防腐劑，如甲醛（固定尿中有機(jī)成分，防腐，每30ml尿液中加40%甲醛1滴，用于愛迪計(jì)數(shù)）、濃鹽酸（使尿液保持酸性，防止尿中激素被氧化，24小時(shí)尿液中加510ml，用于17羥類固醇、17酮類固醇等的測(cè)定）、甲苯（可形成一薄膜覆蓋于尿液表面，防止細(xì)菌污染，保持尿液的化學(xué)成分不變，每100ml尿液加0.5%1%甲苯2ml，用于尿蛋白定量、尿糖定量及鉀、鈉、氯、肌酐、肌酸等的測(cè)定）。84.中段尿培養(yǎng)標(biāo)本采集法是留取尿液中段于無(wú)菌容器內(nèi)，作細(xì)菌培養(yǎng)及計(jì)數(shù)。目的是檢查尿中有無(wú)細(xì)菌，確定病原菌并作藥敏試驗(yàn)。采集方法是：女性患者先清洗外陰，再用0.1%碘伏消毒尿道口及外陰；男性患者用消毒液消毒尿道口、龜頭及包皮。囑患者排尿，棄去前段尿，留取中段尿約5ml于無(wú)菌容器內(nèi)，蓋好瓶蓋，及時(shí)送檢。85.糞便標(biāo)本采集法包括常規(guī)糞便標(biāo)本（囑患者將糞便排于清潔便盆內(nèi)，用檢驗(yàn)匙取中央部分或黏液、膿血等異常部分約5g置于檢便盒內(nèi)送檢）、隱血標(biāo)本（囑患者檢查前3天禁食肉類、動(dòng)物血、肝臟、含鐵劑藥物及綠色蔬菜，以免出現(xiàn)假陽(yáng)性，第4天按常規(guī)標(biāo)本留取糞便送檢，用于檢查糞便內(nèi)肉眼不能察見的微量血液）、寄生蟲及蟲卵標(biāo)本（不同的寄生蟲及蟲卵，采集方法不同。檢查寄生蟲卵時(shí)，應(yīng)在不同部位取帶血及黏液的糞便標(biāo)本510g送檢；服驅(qū)蟲藥后或作血吸蟲孵化檢查，應(yīng)留取全部糞便送檢；檢查