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手術預防性抗菌藥物臨床應用管理制度與規范培訓記錄時間：2016年5月3日地點：8樓會議室人員：手術室及外科醫護人員主持人：張林內容：手術預防性抗菌藥物臨床應用管理的組織機構和職責手術預防性抗菌藥物臨床應用的管理由醫院主管院長負責，藥事管理委員會提供咨詢與技術支持，醫務科、藥劑科、感染科、質控科、護理部、外科病區、麻醉科、檢驗科等共同參與，并由醫務科組織協調，負責本機構相關人員的培訓、指導、管理等工作，確保本制度貫徹落實。二、外科手術預防用藥目的預防手術后切口感染，以及清潔-污染或污染手術后手術部位所涉及的器官和腔隙感染及術后可能發生的全身性感染，但不包括與手術無直接關系、術后可能發生的感染。預防用藥不能代替嚴格的無菌操作。手術預防性應用抗菌藥物的適應癥外科手術預防用藥基本原則：根據手術野有否污染或污染可能，決定是否預防用抗菌藥物。清潔手術：為I類切口手術，預防性使用抗菌藥物應嚴格控制，用藥比例不超過30%，用藥時間不超過24小時，通常不需預防用抗菌藥物，如：腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、關節鏡檢查手術、顱骨腫物切除手術等。僅在下列情況時可考慮預防用藥：（1）手術范圍大、時間長(大于3小時)、污染機會增加；（2）手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、眼內手術等；（4）存在感染相關高危因素者：年齡超過70歲、糖尿病控制不佳、免疫功能缺陷或低下（如艾滋病患者、惡性腫瘤放化療患者、長期使用糖皮質激素者等）、營養不良等。3.清潔-污染手術：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術，或經以上器官的手術，如經口咽部大手術、經直腸前列腺手術，以及開放性骨折或創傷手術。由于手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術野引致感染，故此類手術需預防用抗菌藥物。4．污染手術：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創傷未經擴創等已造成手術野嚴重污染的手術。此類手術需預防用抗菌藥物。術前已存在細菌性感染的手術，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術，屬抗菌藥物治療性應用，不屬預防應用范疇。經監測認定在病區內或手術室內某種致病菌所致手術部位感染發病率異常增高時，除應針對性預防用藥外，手術科室、感染科還應積極調查和處理感染原因。藥物的選擇選擇抗菌藥物基本原則：應根據手術部位的常見病原菌、患者病理生理狀況、抗菌藥物的抗菌譜、抗菌藥物的藥動學特點、抗菌藥物的不良反應等綜合考慮。原則上應選擇療效肯定、安全、相對廣譜、使用方便及價格相對低廉的抗菌藥物，頭孢菌素為首選。作為外科圍手用科內督查記錄》上。質控科、醫務科每季度將對督查結果進行檢查，并將檢查結果進行全院通報，作為科室年終評優的指標之一。5.加強抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥監測工作，抗菌藥物管理工作組定期組織專家，結合細菌耐藥監測情況，對圍手術期預防用抗菌藥物品種進行分析評估，并根據耐

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