體外循環病人的系統化管理演講人：日期:目錄02術中循環管理01術前準備規范03術后處理要點04并發癥防控策略05多學科協作機制06質量監控體系01術前準備規范患者評估與適應癥確認病情評估詳細詢問病史、癥狀、體征及實驗室檢查結果，評估患者心臟功能、肺功能、腎功能等。01適應癥確認根據患者病情和手術需求，確認是否適合進行體外循環手術，如冠狀動脈搭橋手術、瓣膜置換手術等。02風險評估評估手術風險，確定患者是否能夠耐受手術及體外循環過程。03體外循環術前檢查項目血液檢查肺功能檢查影像學檢查其他檢查包括血常規、血型、凝血功能、電解質、肝腎功能等。如心電圖、超聲心動圖、胸部X光片、CT等，以評估心臟和大血管的結構和功能。包括肺活量、通氣功能、彌散功能等，以評估患者的肺功能狀況。根據患者情況，可能需要進行其他特殊檢查，如冠狀動脈造影等。根據患者病情和手術類型，選擇合適的抗凝藥物，如肝素等。確定給藥時間，確保手術中患者處于適當的抗凝狀態。根據患者的體重、年齡、腎功能等因素，確定藥物的劑量。在體外循環過程中，要密切監測患者的凝血功能，根據監測結果及時調整抗凝藥物的劑量。抗凝藥物使用方案抗凝藥物種類用藥時間藥物劑量監測與調整02術中循環管理血壓監測實時監測動脈壓、靜脈壓和平均動脈壓等指標，以評估體外循環的血流動力學狀態。心率監測持續監測心率和心律，預防心律失常和心臟驟停等異常情況。體溫監測維持體溫在適宜水平，預防低體溫或高體溫對器官造成損害。尿量監測觀察尿量和尿色，評估腎功能和灌注情況。血流動力學監測參數抗凝狀態實時調控肝素抗凝根據凝血指標調整肝素劑量，確保抗凝效果。01監測凝血功能通過ACT、APTT等指標，實時監測凝血功能，預防凝血過度或抗凝不足。02輸血與血漿置換根據手術需要和凝血功能，及時輸血或進行血漿置換，維持血容量和凝血平衡。03氧合器與管道系統維護氧合器維護定期檢查氧合器功能，確保氧合效果良好，避免氧合器故障導致低氧血癥。01保持管道系統通暢，防止血栓和氣泡形成，確保血液在體外循環中正常流動。02氣體交換監測實時監測動脈血氧分壓和二氧化碳分壓，確保氣體交換正常，避免酸中毒或堿中毒等電解質紊亂。03管道系統維護03術后處理要點生命支持系統過渡維持血壓穩定，確保心臟功能逐漸恢復至術前狀態，避免血壓過高或過低。循環系統呼吸系統神經系統泌尿系統監測呼吸頻率、潮氣量及動脈血氧分壓等指標，確保通氣和氧合功能。保持神經系統穩定，觀察患者意識狀態，及時發現并處理神經系統并發癥。監測尿量、尿比重及電解質平衡，確保腎功能逐漸恢復。定期檢測凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等指標，及時發現凝血功能異常。監測凝血指標根據患者凝血功能恢復情況，合理安排輸血及血液制品的輸注，避免出血或血栓。輸血與血液制品根據患者情況，適時應用抗凝或溶栓藥物，預防血栓形成或栓塞。抗凝與溶栓治療凝血功能恢復監測患者自主呼吸平穩，通氣量及氧合能力滿足機體需求。呼吸功能恢復患者意識清醒，神經系統功能恢復良好，無嚴重并發癥。神經系統穩定01020304患者心臟功能恢復至術前狀態，能夠維持穩定的血流動力學。血流動力學穩定患者凝血功能恢復至正常范圍內，無出血或血栓形成風險。抗凝與止血平衡體外循環設備撤除指征04并發癥防控策略神經系統損傷預防術前評估術后監測術中管理藥物預防采用神經系統評估量表，評估患者術前神經狀態，以識別高危患者。優化麻醉和手術操作，避免長時間低灌注、低血糖和缺氧等可能導致神經系統損傷的因素。采用神經系統監測技術，如腦電圖、肌電圖等，及時發現并處理神經系統并發癥。給予營養神經藥物、抗氧化劑等，以促進神經細胞修復和減輕神經損傷。抗凝治療根據患者病情和手術類型，合理使用抗凝藥物，預防血栓形成。出血風險評估采用出血風險評估量表，評估患者出血風險，制定個體化的抗凝治療方案。輸血管理根據患者出血情況，及時給予輸血治療，確保血容量和凝血功能正常。術中止血技術采用先進的止血技術和設備，減少手術過程中的出血。出血與血栓平衡控制感染風險管控措施無菌操作在手術和護理過程中，嚴格執行無菌操作規范，減少細菌污染。預防性抗生素使用根據手術類型和患者情況，合理使用預防性抗生素，降低感染風險。感染監測加強感染監測，及時發現并處理感染病例，防止感染擴散。環境消毒加強醫療環境的清潔和消毒工作，減少環境中病原微生物的殘留。05多學科協作機制手術團隊角色分工負責手術操作，包括切開、止血、縫合等。外科醫生負責病人麻醉及生命體征監測。麻醉醫生負責體外循環運行，保證氧合及血液循環穩定。灌注師負責手術器械準備、消毒及手術過程中的配合。手術室護士術中異常通報流程異常情況識別發現異常情況，如出血、氧合不良等，立即報告。緊急呼叫機制通過緊急呼叫系統通知相關團隊成員到場處理。通報內容及措施明確異常情況，討論并確定處理措施。記錄及總結記錄異常情況及處理措施，術后進行總結分析。01020304如體外循環機器故障、監測設備失靈等。設備故障如大出血、心臟驟停等緊急情況。手術并發癥01020304如血壓、心率、氧飽和度等偏離正常范圍。生命體征異常確保在任何情況下都能迅速調配人員。緊急情況下的人員替代應急預案啟動標準06質量監控體系操作過程記錄規范記錄方式體外循環設備使用、生命體征監測、出入量記錄、藥物使用等。記錄要求記錄內容體外循環設備使用、生命體征監測、出入量記錄、藥物使用等。體外循環設備使用、生命體征監測、出入量記錄、藥物使用等。心功能、肺功能、腎功能等重要臟器功能恢復情況。生理功能評估出血、感染、神經系統并發癥等的發生率和處理情況。并發癥評估患者生活質量、自理能力等長期指標的觀察。生存質量評估術后效