新冠病毒感染病人護理尊敬的各位醫護人員，歡迎參加新冠病毒感染病人護理培訓。本課程旨在提供全面的新冠患者護理知識與實踐指導，幫助醫護人員掌握標準化護理流程，提高防護意識，確保患者得到專業、安全的照顧。緒論：新冠疫情發展概況初期爆發2019年12月，武漢首次報告不明原因肺炎病例，隨后被確認為新型冠狀病毒感染。疫情快速蔓延，2020年1月30日，世界衛生組織宣布其為國際關注的突發公共衛生事件。全球大流行2020年3月11日，世衛組織正式宣布新冠疫情為全球性大流行。病毒迅速席卷全球超過200個國家和地區，造成了前所未有的健康危機和經濟沖擊。中國疫情控制中國通過嚴格的防控措施，較早控制住疫情蔓延。從最初的武漢封城到全國聯防聯控，再到常態化精準防控，防疫策略不斷優化調整，取得顯著成效。現階段形勢新冠病毒基礎知識病原學特征新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）屬于β屬冠狀病毒，是一種有包膜的單股正鏈RNA病毒。病毒表面有刺突蛋白（S蛋白），能與人體細胞表面的ACE2受體結合，使病毒進入細胞。病毒顆粒直徑約80-120nm，在電子顯微鏡下呈圓形或橢圓形，表面有明顯的棘突，整體形態如同皇冠，因此得名"冠狀病毒"。基因組大小約30kb，是RNA病毒中最大的基因組之一。傳播途徑解析呼吸道飛沫傳播是主要途徑。感染者咳嗽、打噴嚏、說話時產生的飛沫，可攜帶病毒傳播給他人。密切接觸也是重要途徑，包括直接接觸感染者或間接接觸被污染的物品表面。氣溶膠傳播在密閉空間內可能發生，尤其是醫療操作如氣管插管等過程中。糞-口傳播可能性存在，但不是主要途徑。新生兒可能通過圍產期或產后密切接觸感染，但垂直傳播證據有限。新冠病毒變異株簡介Alpha變異株首先在英國檢測到，傳染性比早期毒株高約50%，與人體ACE2受體結合力增強。臨床上可能導致更高的病毒載量和更長的感染期，但致病性并未顯著提高。Delta變異株印度首先發現，傳染性較原始毒株高約60%，病毒載量更高，潛伏期更短。臨床上表現為咳嗽和發熱癥狀更為普遍，可能導致更高的住院率，對未接種疫苗人群威脅較大。Omicron變異株南非首先報告，刺突蛋白有大量突變，傳播速度極快，免疫逃逸能力增強。臨床上癥狀相對較輕，以上呼吸道癥狀為主，如咽痛、鼻塞等，但由于傳播速度快，總體醫療負擔仍然較重。變異對護理的影響不同變異株可能導致癥狀譜變化，病程長短差異，以及對治療反應不同。護理人員需及時更新知識，調整護理重點，特別是監測變異株可能帶來的新癥狀和并發癥。流行病學特征高危人群65歲以上老年人免疫功能下降基礎疾病多重癥率和病亡率高基礎疾病患者慢性病患者風險高心血管疾病糖尿病慢性呼吸系統疾病腫瘤患者免疫功能低下者免疫抑制狀態器官移植患者自身免疫性疾病HIV感染者特殊人群需特別關注孕產婦嬰幼兒肥胖人群臨床表現綜述早期癥狀發熱、干咳、乏力為主要表現進展期癥狀呼吸困難、胸悶、低氧血癥重癥表現急性呼吸窘迫綜合征、休克、多器官功能衰竭新冠感染的潛伏期一般為1-14天，多為3-7天。典型癥狀包括發熱（87.9%），干咳（67.7%），乏力（38.1%）。部分患者可出現肌痛、頭痛、咽痛、腹瀉等癥狀。約20%患者會進展為重癥，表現為呼吸困難、低氧血癥。不同變異株可能表現略有差異，如Omicron變異株上呼吸道癥狀更為突出，如流涕、咽痛等，但進展為重癥的比例相對較低。少數患者，特別是老年人可表現為意識障礙、消化道癥狀、心肌損傷等非典型表現。診斷標準流行病學史有疫區旅行史或居住史接觸過確診或疑似病例聚集性發病史臨床表現發熱和/或呼吸道癥狀具有新冠肺炎影像學特征發病早期白細胞總數正常或減低實驗室檢測實時熒光RT-PCR檢測陽性病毒基因測序與已知新冠病毒高度同源血清特異性IgM和IgG抗體陽性確診標準具備流行病學史+臨床表現中的2條，或無明確流行病學史但有3條臨床表現，同時符合以下之一：呼吸道標本或血液標本RT-PCR陽性呼吸道或血液標本病毒基因測序與新冠病毒高度同源輔助檢查及影像學實驗室檢查血常規變化：早期外周血白細胞總數正常或減少，淋巴細胞計數減少，部分患者可見血小板減少。炎癥指標：C反應蛋白(CRP)和血沉(ESR)升高，重癥患者血清鐵蛋白、IL-6等炎癥因子顯著升高。凝血功能異常：D-二聚體升高，嚴重患者可見凝血功能障礙。生化指標：重癥患者可見肌酶、肝酶、LDH、肌鈣蛋白等升高，提示多器官損害。影像學特點胸部X線：敏感性低于CT，早期可能無明顯異常，進展期可見雙肺多發斑片狀模糊影。胸部CT：早期表現為胸膜下磨玻璃影，進展期病變擴大、增多，出現肺實變，典型表現為"雙肺多發斑片狀磨玻璃影，部分伴網格影或實變"，呈周圍分布。重癥患者可見雙肺彌漫性病變，呈"白肺"樣改變。康復期病變吸收，可留下纖維條索影。病情分型危重型呼吸衰竭需機械通氣，出現休克，其他器官功能衰竭需ICU監護重型呼吸頻率≥30次/分，氧飽和度≤93%，或氧合指數≤300mmHg普通型具有發熱、呼吸道癥狀，影像學顯示肺炎表現輕型輕微臨床癥狀，影像學未見肺炎表現患者分型對于確定治療方案、預測預后以及合理分配醫療資源具有重要意義。輕型和普通型患者可在普通隔離病房治療，而重型和危重型患者則需要在具備監護條件的病房或ICU進行救治。病情分型不是靜態的，需要動態評估。約80%的感染者為輕型或普通型，15%左右發展為重型，5%左右進展為危重型。高齡、合并基礎疾病以及免疫功能低下的患者更容易進展為重型或危重型。患者護理目標控制感染擴散嚴格執行隔離措施，阻斷傳播途徑，降低院內感染風險，保護醫護人員和其他患者的安全。采用科學規范的消毒流程，減少環境污染。維持生命體征穩定密切監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等指標，及時發現異常并干預。保障基本生理需求，如呼吸、營養、排泄等，確保生命安全。防止并發癥發生預防呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙。針對基礎疾病進行個體化管理，避免原有疾病加重。預防長期臥床相關的壓瘡、深靜脈血栓等并發癥。心理社會支持關注患者心理狀態，緩解恐懼、焦慮情緒，維護心理健康。建立有效溝通渠道，提供疾病相關知識，增強戰勝疾病的信心。協調社會資源，解決患者實際困難。護理工作原則標準化流程管理嚴格遵循國家和醫院制定的新冠護理規范和操作指南，按流程開展護理工作，確保護理質量一致性。建立護理質控體系，定期評估護理效果，持續改進護理方案。以患者為中心根據患者個體差異，制定個性化護理計劃，滿足不同患者的特殊需求。尊重患者知情權和選擇權，保護隱私，維護尊嚴，建立良好的護患關系。關注患者的心理需求和社會支持。安全防護優先始終將醫護人員和患者安全放在首位，嚴格執行感染防控措施。做到"三不傳"：不傳給醫護人員、不傳給同病室患者、不傳給其他區域人員。嚴格物品分區管理，防止交叉感染。多學科協作加強護理與醫療、感控、營養、康復、心理等多學科協作，形成整體治療與護理方案。建立高效的團隊協作和信息共享機制，實現資源優化配置和綜合治療的最佳效果。隔離與防控分區設置病區嚴格劃分為清潔區、潛在污染區和污染區三個區域，各區域之間設置緩沖區并有明確標識人員流動管理醫護人員、患者、物品在不同區域有固定流線，避免交叉患者安置根據病情分型安排病房，確保床間距離不少于1.2米環境消毒定期進行空氣和物表消毒，嚴格管理醫療廢物隔離病區應當安排具有獨立通風系統的單人間，或將同期、同病原體感染的患者集中在同一病室。重癥患者應安排在負壓病房或獨立ICU。患者活動范圍應限制在病房內，必要情況下轉運需戴口罩并選擇專用通道。病區應設置緩沖更衣區，供醫護人員穿脫防護用品。各區域應有明確的視覺標識，地面標記行進方向，避免人員隨意流動。應根據病區實際情況制定完善的消毒計劃，加強終末消毒管理。醫護人員個人防護措施呼吸防護進入污染區域必須佩戴醫用防護口罩（N95或KN95），確保口罩與面部完全貼合。口罩佩戴前應進行密閉性檢查，確認無漏氣現象。口罩外層被污染后，不應用手觸摸，需要更換時應在清潔區進行。身體防護根據接觸風險，選擇工作服、隔離衣或全套防護服。高風險操作如氣管插管、吸痰等必須穿著全套防護裝備，包括連體防護服、防護面屏、雙層手套等。防護服應覆蓋全身，確保無暴露部位。手部衛生嚴格遵循"七步洗手法"，在接觸患者前后、清潔操作前、暴露體液風險后、接觸患者周圍環境后進行手衛生。醫護人員應保持指甲短而整潔，不佩戴飾品，避免人工指甲。使用含醇類手消毒劑或肥皂流水洗手。護理人員自我防護要點防護用品使用原則遵循一次性防護用品不重復使用原則口罩、手套等防護用品使用后放入醫療廢物容器防護用品穿脫順序：穿-手衛生→工作服→口罩→帽子→手套→防護服→鞋套→護目鏡/面屏→第二層手套脫-外層手套→護目鏡/面屏→防護服→鞋套→內層手套→帽子→口罩→工作服→手衛生行為習慣管理避免用手直接觸摸眼、鼻、口等黏膜部位工作時保持專注，避免不必要的交談防護物品穿戴整齊后避免隨意調整嚴格區分清潔區與污染區物品工作結束后立即更換工作服，勿穿著工作服進入公共區域健康監測每日自測體溫，出現發熱、咳嗽等癥狀立即報告定期參加核酸檢測保持充足睡眠和均衡飲食，增強免疫力心理壓力過大時及時尋求幫助出現意外暴露立即按流程處理并上報病區空氣與物表管理病區空氣管理應確保充分通風，自然通風時應每日通風2-3次，每次不少于30分鐘。機械通風系統應定期維護，確保運行正常。污染區應保持相對負壓或使用空氣消毒設備。物表消毒應選擇有效的消毒劑，如含氯消毒劑（500-1000mg/L）或75%酒精。高頻接觸表面（如床欄、門把手、呼叫器等）應至少每日消毒2次。患者使用的物品應專人專用，出院后進行終末消毒。醫療廢物應雙層包裝，標記"新冠感染"字樣，按醫療廢物處理流程及時處理。護理記錄與交接班記錄內容規范護理記錄應詳實準確，包括體溫曲線、生命體征、癥狀變化、治療執行情況、患者反應及特殊情況交接班流程采用書面結合口頭交接，重點突出病情變化、關鍵治療措施和需要持續觀察的項目特殊病例標記對高風險患者使用特殊標識，確保接班人員重點關注信息反饋機制建立問題反饋渠道，確保護理中發現的問題得到及時處理新冠患者護理記錄應遵循"SOAP"結構：主觀資料（患者癥狀感受）、客觀資料（測量數據和觀察結果）、評估分析（護理問題判斷）和計劃（后續護理措施）。護理記錄應詳細記錄患者隔離天數、癥狀出現時間和變化趨勢。交接班時應特別關注重癥風險患者、新入院患者和病情變化患者。使用標準化交接單，減少信息遺漏。交接內容包括患者基本信息、病情評估、治療計劃、執行情況、注意事項等。由于防護要求，可考慮使用對講設備或視頻方式進行交接，減少不必要的接觸風險。基礎護理措施臥床管理根據病情安排合適體位，輕癥患者可采取舒適體位，有呼吸困難者宜采取半臥位或坐位，以減輕呼吸困難。定時翻身，一般每2小時1次，預防壓瘡。嚴重低氧血癥患者可考慮俯臥位通氣，提高氧合。皮膚護理保持皮膚清潔干燥，可使用溫濕毛巾擦拭，有條件可使用免洗洗發液和沐浴液。重點護理骨突部位，應用減壓墊或氣墊床預防壓瘡。根據Braden評分，高危患者需增加翻身頻次。注意保濕，預防皮膚干裂。口腔護理指導或協助患者每日進行口腔清潔，特別是使用氧療或呼吸機患者，預防口腔黏膜損傷和繼發感染。可使用0.5%過氧化氫或1:200過氧化氫漱口，高熱或重癥患者應增加口腔護理頻次。排泄護理保障患者隱私，輕癥患者使用專用廁所，臥床患者使用便器或尿壺。排泄物應加含氯消毒劑處理后沖入下水道。關注患者排便次數、性狀，預防便秘或腹瀉。觀察尿量、顏色，預防腎功能損害。患者飲食護理飲食原則新冠患者應遵循高蛋白、高維生素、易消化飲食原則。飲食應清淡可口，避免辛辣刺激食物。根據患者口味偏好，適當調整食譜，提高食欲和攝入量。每日飲水量應達到1500-2000ml（無禁忌證），保持充分水化，稀釋呼吸道分泌物。進食困難者可采用少量多餐方式，每日5-6餐，確保足夠熱量和蛋白質攝入。特殊飲食管理發熱期患者：增加液體攝入，補充維生素C和B族維生素，可適當增加含糖飲料補充能量。呼吸困難患者：避免產氣食物，如豆類、洋蔥等，減輕膈肌壓力。進食時采取半臥位，減少進餐量，增加進餐次數。合并慢性病患者：糖尿病患者控制碳水化合物攝入；高血壓患者限制鈉鹽攝入；腎功能不全患者控制蛋白質和鉀的攝入。對于重癥患者，尤其是機械通氣患者，應盡早開始腸內營養支持。評估患者吞咽功能，必要時通過鼻胃管或腸營養管提供營養。營養計劃應個體化，根據能量需求(25-30kcal/kg/d)和蛋白質需求(1.2-2.0g/kg/d)制定。注意監測電解質平衡，預防再喂養綜合征。體溫和生命體征監測監測項目輕型/普通型頻次重型/危重型頻次注意事項體溫每日2-4次每4小時1次體溫≥38.5℃報告醫生，遵醫囑給予降溫措施脈搏/心率每日2次每4小時1次關注心律失常，記錄心率、節律和強度呼吸每日2次每2-4小時1次注意呼吸深度、節律和頻率變化血壓每日2次每4小時1次血壓波動大時增加測量頻次血氧飽和度每日2-3次連續監測SpO?<93%應立即報告，準備氧療監測生命體征是護理工作的基礎，也是評估病情變化的重要依據。對于新冠患者，應特別關注呼吸頻率和血氧飽和度的變化，這是判斷病情是否進展為重癥的關鍵指標。當患者靜息狀態下呼吸頻率>30次/分，或血氧飽和度<93%，應警惕病情加重。生命體征異常時應及時采取相應措施：高熱可采用物理降溫結合藥物退熱；心率異常需評估是否為心律失常；低血壓可能提示發生休克；血氧下降需調整氧療方案。重癥患者宜使用床旁監護儀，實現連續監測，設置報警限值，確保異常情況能夠及時發現和干預。呼吸系統護理要點呼吸評估觀察呼吸頻率、深度、節律，注意是否有三凹征、鼻翼扇動等呼吸困難表現1呼吸功能鍛煉指導腹式呼吸、縮唇呼吸，運用呼吸訓練器進行肺功能鍛煉排痰護理根據痰液性質選擇合適的排痰方法，如體位引流、叩擊振動、輔助咳嗽氧療管理根據氧合狀況選擇合適的給氧方式，定時評估氧療效果呼吸系統護理是新冠患者護理的重點。應注意觀察患者主觀呼吸困難感，評估是否有活動后氣促加重。監測血氧飽和度，靜息狀態下SPO?<93%或較基線下降>3%需立即報告并調整治療方案。鼓勵患者保持半臥位或高坐位，減輕呼吸做功。對于痰液粘稠的患者，可在醫囑下霧化吸入以稀釋痰液。輕癥患者可指導進行簡單的呼吸肌訓練，如吹氣球、使用激勵式呼吸訓練器。如果咳嗽嚴重，可指導患者采用壓迫胸壁的方式減輕咳嗽引起的胸痛。吸氧治療護理常規氧療鼻導管給氧：流量1-5L/min，吸入氧濃度可達24%-40%。適用于輕度低氧血癥患者，優點是患者舒適度高，可同時進食交談。注意保持鼻腔濕潤，預防黏膜干燥。普通面罩給氧：流量5-10L/min，吸入氧濃度40%-60%。適用于中度低氧血癥患者。注意面罩與面部貼合，定期清潔面罩，保持呼氣孔通暢。儲氧面罩給氧：流量10-15L/min，吸入氧濃度60%-90%。適用于嚴重低氧血癥患者。需確保儲氧袋不完全塌陷，維持足夠的氧氣儲備。高流量氧療經鼻高流量氧療（HFNC）：流量可達60L/min，可精確調節氧濃度（21%-100%）。適用于常規氧療效果不佳的患者。監測患者呼吸頻率、呼吸做功、血氧飽和度保持鼻塞、導管位置正確，避免脫落或受壓定期評估治療效果，關注使用1-2小時后是否改善保持呼吸道濕化，防止黏膜損傷警惕氣道分泌物過多或皮膚破損呼吸困難與輔助通氣無創通氣適用于氧療效果不佳但意識清楚的患者有創通氣適用于無創通氣失敗或禁忌癥患者3特殊氧療包括俯臥位通氣、ECMO等救治措施無創通氣指通過面罩等非侵入性接口提供機械通氣支持。主要方式包括持續氣道正壓（CPAP）和雙水平氣道正壓（BiPAP）。護理要點包括：選擇合適面罩大小，確保貼合舒適；觀察面罩漏氣情況；每4小時松開面罩減壓5-10分鐘，預防面部壓瘡；密切關注胃脹氣風險，必要時放置胃管減壓。有創通氣需通過氣管插管或氣管切開建立人工氣道。護理要點包括：保持氣道開放，定時吸痰；固定氣管導管，防止意外脫管；監測氣道壓力和潮氣量；預防呼吸機相關肺炎；及時發現并處理呼吸機報警。俯臥位通氣可改善重度ARDS患者氧合，但操作復雜，需要團隊配合，注意保護導管、壓力點，每4小時評估皮膚情況。氣道管理氣道評估評估呼吸道通暢情況聽診肺部音，觀察是否有痰鳴音觀察痰液量、顏色、性質評估患者咳嗽能力排痰護理鼓勵有效咳嗽，使用輔助咳嗽技術根據痰液性質調整濕化策略指導體位引流，協助拍背排痰必要時進行吸痰（封閉式吸引系統）人工氣道護理正確固定氣管導管，防止脫管保持適當氣囊壓力(25-30cmH?O)定期更換固定帶和口腔護理預防呼吸機相關性肺炎濕化管理保證吸入氣體適當濕化監測濕化器工作狀態定期更換呼吸管路和濕化液避免濕化不足或過度濕化心血管系統并發癥護理心肌損傷監測定期監測心電圖變化，關注ST-T改變監測心肌損傷標志物（肌鈣蛋白、CK-MB）觀察胸痛、心悸等癥狀重癥患者考慮連續心電監護心律失常管理記錄心律失常類型、發作時間和持續時間監測電解質水平，糾正電解質紊亂準備搶救藥物和設備教育患者識別心律失常癥狀血栓預防評估血栓風險（D-二聚體、凝血功能）鼓勵早期適當活動，避免長時間臥床指導下肢主動或被動活動遵醫囑使用抗凝藥物，觀察出血傾向必要時使用彈力襪或間歇充氣加壓裝置休克預防與護理監測血壓、心率、尿量、意識狀態觀察皮膚顏色、溫度和毛細血管充盈時間精確記錄出入量，維持液體平衡遵醫囑合理使用血管活性藥物關注重要臟器灌注情況神經系統表現及處理意識障礙觀察新冠患者可因多種原因出現意識改變，包括低氧血癥、代謝紊亂、神經系統感染等。應使用格拉斯哥昏迷評分量表(GCS)定期評估意識狀態，記錄瞳孔大小、對光反應和肢體活動。意識障礙患者應保持氣道通暢，防止誤吸，必要時采取側臥位或建立人工氣道。神經系統并發癥識別新冠感染可引起腦炎、腦膜炎、腦血管意外等并發癥。應關注頭痛、頸強直、肢體無力或麻木、言語障礙、抽搐等癥狀。發現異常癥狀應立即報告，配合完成相關檢查如頭顱CT、腦脊液檢查等。維持神經系統并發癥患者的生理穩定，避免誘發因素。癲癇發作處理部分患者可能出現癲癇發作，尤其是有腦炎表現的患者。發作時應保護患者安全，清除周圍尖銳物品，松開緊身衣物，側臥位防止誤吸。記錄發作持續時間、類型和發作后狀態。遵醫囑給予抗癲癇藥物，監測藥物不良反應。癲癇持續狀態需緊急處理。譫妄評估與干預重癥患者常伴有譫妄狀態，表現為急性意識混亂、注意力不集中和認知功能改變。應使用CAM-ICU量表篩查譫妄，保持環境安靜，維持晝夜節律。減少不必要的約束，鼓勵家屬遠程視頻陪伴。必要時遵醫囑使用鎮靜藥物，避免過度鎮靜。消化系統癥狀護理食欲不振管理約30-40%的新冠患者出現食欲減退。應提供小份、多餐、高營養密度的飲食。餐前保持環境清新，減少異味刺激。選擇患者喜愛的食物，提高進食意愿。必要時使用營養補充劑增加熱量和蛋白質攝入。長期食欲不振可能需要腸內營養支持。惡心嘔吐處理惡心嘔吐可能源于病毒感染或藥物反應。保持環境安靜，避免強烈氣味刺激。指導患者取半臥位或側臥位，防止誤吸。準備嘔吐袋和清潔用品，及時處理嘔吐物并消毒。觀察嘔吐物性質、量和頻次。遵醫囑使用止吐藥物，監測電解質平衡和脫水情況。腹瀉對癥護理約10-20%的患者出現腹瀉癥狀。記錄腹瀉次數、性狀和量，留意是否有血便或黏液。保持肛周皮膚清潔，使用護膚產品預防皮膚破損。監測液體和電解質平衡，適當補充水分和電解質。避免刺激性、高脂肪食物。腹瀉嚴重時遵醫囑使用止瀉藥，留意是否存在腸道菌群失調。感染防控特殊措施1患者分區管理按照分型設置不同病區，避免輕重癥患者混住。對確診患者和疑似患者分開安置，防止交叉感染。每個病房設置固定醫護團隊，減少人員流動。明確患者活動范圍，限制非必要離開病房。對免疫力低下患者采取更嚴格的保護措施。床間隔離措施確保床位間距不少于1.2米，可使用移動屏風增強隔離效果。每個床位配備專用醫療設備如聽診器、血壓計等。患者使用物品嚴格分開，不得混用。病床四周環境定期消毒，尤其是高頻接觸表面。確保充分通風，可采用自然通風或機械通風。共用設施管理盡量避免共用衛生間，必須共用時安排使用順序，每次使用后進行徹底消毒。公共區域如走廊、護士站等區域每日消毒不少于2次。配備足夠的手消毒設施，在關鍵位置設置提示。減少不必要的公共活動，避免患者聚集。醫療廢物處理所有新冠患者產生的廢物按照感染性醫療廢物處理，使用雙層黃色醫療廢物袋包裝。廢物袋表面噴灑含氯消毒劑(1000mg/L)，密封后貼"新冠感染"標簽。指定專人負責收集運送，避免在病區內長時間存放。廢物運送人員需穿戴完整防護裝備。專用/一次性設備管理設備分類管理將醫療設備分為三類：一次性設備、專用設備和共用設備。一次性設備用后丟棄；專用設備指定患者專用；共用設備必須嚴格消毒后才能用于下一位患者。每種設備均需明確標識其使用范圍和消毒要求。專用設備管理每位患者應配備專用聽診器、體溫計、血壓計等常用監測設備。這些設備應標記患者信息，放置于固定位置，不得交叉使用。患者出院后，設備需進行終末消毒或按規定處理。監測記錄本等紙質物品不帶出隔離區。共用設備消毒呼吸機、監護儀等大型設備常需共用，使用前后必須嚴格消毒。表面消毒可使用1000mg/L含氯消毒劑或75%酒精擦拭。內部零件按設備說明書進行消毒。消毒操作應在指定區域進行，操作人員需穿戴適當防護裝備。記錄設備消毒情況。用藥護理常規抗病毒藥物管理常用抗病毒藥物包括奈瑪特韋/利托那韋片（Paxlovid）、阿茲夫定、莫諾拉韋等。護理要點：嚴格遵循給藥時間，確保血藥濃度達標告知患者可能的不良反應，如消化道反應注意藥物相互作用，檢查合并用藥情況監測肝腎功能指標，警惕藥物性肝損傷對老年患者可能需要調整劑量，密切監測抗生素使用規范新冠患者不常規使用抗生素，僅在合并細菌感染時使用。護理要點：在使用抗生素前完成細菌培養取樣靜脈給藥需注意配伍禁忌和滴速控制某些抗生素需監測血藥濃度關注過敏反應，準備搶救物品注意廣譜抗生素導致的菌群失調定期評估抗生素療效，避免不必要的長期使用中藥治療在我國新冠診療方案中占有重要地位。護理中需關注中藥湯劑的正確煎煮方法、服用時間和儲存條件。觀察患者服藥后的反應，注意中西藥合用的相互作用。對于特殊給藥途徑，如霧化吸入、吸氧濕化液中加藥等，需嚴格按照操作規程執行，確保用藥安全。脫敏及對癥治療38.5℃藥物退熱臨界點體溫超過此值通常需藥物干預4-6小時解熱鎮痛藥間隔常用藥物的一般給藥間隔3-5天退熱藥使用周期連續高熱通常持續觀察期發熱是新冠感染的常見癥狀，體溫超過38.5℃或患者感到明顯不適時需進行退熱處理。常用退熱藥物包括對乙酰氨基酚和布洛芬，兩者可交替使用，但不可同時使用。護理人員需注意藥物劑量，老年患者和肝腎功能不全者可能需要減量。物理降溫是重要輔助措施，包括溫水擦浴、冰袋敷額部或腋窩、使用降溫貼等。降溫過程中應監測體溫變化，避免降溫過快引起寒戰。對于體溫波動大的患者，應制定體溫曲線圖，觀察發熱規律，指導合理用藥。咳嗽可使用鎮咳藥物，但應注意鎮咳藥可能抑制呼吸中樞，對呼吸功能不全患者需慎用。慢性基礎疾病患者護理合并基礎疾病的新冠患者病情復雜，預后較差，需加強管理。糖尿病患者感染期間易出現血糖波動，需增加血糖監測頻次(每日4-6次)，特別是使用激素治療時。根據血糖情況調整降糖方案，不穩定時可能需要胰島素泵治療。注意預防酮癥酸中毒和低血糖事件。高血壓患者應繼續原有降壓藥物，避免突然停藥導致血壓反彈。監測血壓波動，評估ACE抑制劑是否需要調整。心力衰竭患者需嚴格液體管理，監測心功能指標，注意氧療與利尿平衡。慢性腎病患者需關注電解質平衡，密切監測腎功能變化，調整藥物劑量，必要時準備腎臟替代治療。呼吸系統基礎疾病患者如COPD、哮喘等，繼續原有吸入治療，但需注意霧化操作的感染防控。老年患者特別護理安全防護防跌倒措施床欄保持抬高呼叫器放置觸手可及夜間保持微光照明地面保持干燥無障礙基礎疾病管理多病共存處理繼續原有慢性病用藥監測藥物相互作用簡化用藥方案避免多重藥物不良反應2營養支持預防營養不良評估吞咽功能提供易咀嚼食物補充蛋白質和維生素監測體重變化認知功能維護防止譫妄發生保持日常溝通提供時間和空間定向安排簡單認知活動減少不必要的鎮靜藥兒童感染患者護理癥狀特點與觀察兒童感染新冠后癥狀通常比成人輕微，常見癥狀包括發熱、咳嗽、流涕、咽痛、腹瀉等。部分兒童可能出現多系統炎癥綜合征(MIS-C)，表現為持續發熱、皮疹、結膜炎、心肌損傷等。護理人員需掌握兒童正常生命體征參考值，根據年齡段識別異常表現。特別關注嬰幼兒脫水征象，如尿量減少、口唇干燥、前囟凹陷等。護理技術調整根據兒童體型選擇合適規格的醫療設備，如小兒血壓袖帶、輸液針頭等。給氧時選擇適合兒童的面罩或鼻導管，并妥善固定，防止脫落。藥物劑量嚴格按體重計算，避免用藥錯誤。進行各種操作時需家長配合安撫，必要時采取溫和約束，保證操作安全。進行穿刺等有創操作前可考慮使用局部麻醉貼片減輕疼痛。溝通與情緒安撫使用符合兒童認知水平的語言解釋治療和護理過程。利用游戲、繪本、視頻等方式分散注意力，減輕恐懼感。允許家長通過視頻或對講設備與隔離中的兒童保持聯系，減輕分離焦慮。護理人員可佩戴卡通胸牌，在防護服上貼貼紙，創造友好氛圍。鼓勵年齡較大兒童表達感受，傾聽他們的擔憂，給予心理支持。妊娠期新冠感染管理孕產婦特殊護理妊娠期感染新冠可能增加早產、胎膜早破和胎兒窘迫風險。護理重點包括：密切監測胎心率和胎動，必要時行胎心監護觀察宮縮情況，警惕早產征兆取左側臥位，避免仰臥位綜合征監測血氧飽和度，維持在95%以上氧療管理需兼顧母胎氧合需求評估妊娠期特有癥狀與新冠癥狀的區別用藥需考慮胎兒安全性，遵循產科醫囑分娩和產后管理感染新冠不是剖宮產的絕對指征，分娩方式應根據產科情況決定。護理要點：分娩時加強個人防護，減少非必要接觸縮短第二產程，減少產婦體力消耗警惕產后出血和感染風險監測產后惡露和子宮收縮新生兒需接受新冠篩查根據母親感染情況決定母嬰分離方案有條件可采集母乳進行檢測關于母乳喂養問題，輕癥或無癥狀母親在做好防護措施（戴口罩、手衛生）后可直接哺乳。中重癥母親可考慮暫時分離，采用擠奶喂養。如母親病情允許且愿意哺乳，應提供支持和指導，因為母乳中的抗體可能對嬰兒有保護作用。產后抑郁風險增加，需加強心理支持，鼓勵家庭參與遠程關懷。重癥患者護理呼吸管理血流動力學監測器官功能支持感染控制基礎護理營養支持重癥新冠患者護理的核心是維持基本生理功能和預防并發癥。呼吸管理是首要任務，包括高級氧療技術應用、機械通氣管理和氣道維護。血流動力學監測需要持續觀察血壓、心率、心輸出量、外周灌注等指標，及時識別休克前兆，調整液體和血管活性藥物劑量。營養支持應盡早啟動，多采用腸內營養，密切監測喂養耐受性和腹內壓。特殊監測如連續血糖監測、中心靜脈血氧飽和度、動脈血氣分析等需要嚴格遵循操作規程。重癥患者體位管理尤為重要，包括科學翻身、俯臥位通氣、抬高床頭30°預防誤吸等。嚴重感染和炎癥風暴患者可能需要血液凈化治療，護士需熟悉CRRT操作和管路管理。危重癥搶救流程快速評估迅速評估呼吸、循環、意識狀態，啟動監護系統，建立靜脈通路，準備緊急氣道設備2呼吸衰竭處理維持氣道通暢，高流量氧療或機械通氣支持，根據血氣分析調整通氣參數，俯臥位通氣增加氧合3休克處理晶體液復蘇，必要時使用血管活性藥物，監測血乳酸、中心靜脈壓和尿量評估組織灌注重要藥物管理準備搶救藥物：腎上腺素、阿托品、去甲腎上腺素、多巴胺、鎮靜鎮痛藥物、糖皮質激素等持續監測與評估維持各項監測指標，評估器官功能，調整治療方案，動態評估患者預后并發癥預防與處理繼發感染防控嚴格執行無菌操作技術定期更換輸液管路和導管每日評估各類侵入性導管的必要性避免不必要的氣管內吸痰使用閉合式吸痰系統監測感染指標（體溫、白細胞、PCT等）壓瘡預防護理使用Braden量表評估壓瘡風險高危患者使用氣墊床或壓瘡墊定時翻身（一般每2小時一次）保持皮膚清潔干燥避免皮膚摩擦和剪切力損傷注意營養支持和蛋白質攝入深靜脈血栓預防早期活動，下肢主動或被動活動使用壓力襪或間歇充氣加壓裝置高危患者遵醫囑使用低分子肝素監測D-二聚體水平觀察肢體腫脹、疼痛等癥狀避免長時間保持同一體位應激性潰瘍預防評估消化道出血風險監測胃腸道癥狀和大便隱血危重癥患者遵醫囑使用預防性藥物避免胃管長期刺激保持合理的胃腸道營養支持定期監測凝血功能精神心理護理常見心理問題識別新冠患者常見的心理問題包括：恐懼和焦慮：對疾病預后的擔憂，對傳染他人的恐懼抑郁情緒：隔離帶來的孤獨感，活動受限的煩悶失眠：環境改變、疾病應激和治療干擾導致的睡眠問題無助感：對治療過程缺乏控制感創傷后應激：重癥患者可能出現閃回、噩夢等癥狀使用簡易量表如PHQ-9、GAD-7等篩查焦慮抑郁風險，尤其關注有精神疾病史患者。心理支持技巧有效的心理支持措施包括：建立信任關系：保持真誠態度，尊重患者感受提供準確信息：解釋疾病、治療和康復過程，減少不確定性傾聽和共情：給予患者表達情緒的機會，理解并接納其感受強化應對能力：幫助發現自身資源，強調已經取得的進步放松訓練：教授腹式呼吸、漸進性肌肉放松等技巧認知調整：幫助識別不合理信念，建立積極思維模式嚴重心理問題需轉介專業心理醫生或精神科醫師評估治療。家屬與社會支持遠程探視系統建立視頻通話平臺，安排固定時間讓患者與家屬視頻連線。提供平板電腦等設備，協助不熟悉技術的患者操作。錄制患者康復進展視頻發送給家屬，增強信心。隔離期間重要節日可組織線上團聚活動。家屬溝通技巧指定專人負責家屬溝通，保持信息一致性。使用通俗易懂的語言解釋病情，避免專業術語。及時通報病情變化，尤其是重要檢查結果和治療調整。允許家屬提問并給予耐心解答，緩解其焦慮情緒。社會資源鏈接連接心理咨詢熱線，提供專業心理支持。協調社區服務，解決隔離患者家庭實際困難。聯系患者互助群組，分享康復經驗。對經濟困難患者，提供醫療救助政策信息。康復后可引導參與康復者互助組織。健康教育資料提供權威、通俗的疾病知識手冊。制作居家隔離、自我監測指南。錄制康復訓練視頻，指導患者正確鍛煉。設計出院后注意事項清單，確保患者掌握自我管理技能。分享可靠的線上健康資源鏈接。康復期護理康復評估全面評估患者各系統功能恢復情況，識別康復需求呼吸功能康復呼吸訓練、胸廓活動度練習、排痰技巧指導2運動能力恢復制定漸進式活動計劃，循序漸進增加運動量認知功能訓練針對"腦霧"癥狀進行注意力、記憶力練習心理健康維護處理創傷后反應，重建社會功能康復期患者普遍存在疲勞、肌肉無力、呼吸困難和"長新冠"等問題。呼吸功能康復是重點，包括腹式呼吸訓練、縮唇呼吸、胸廓擴張運動等。指導患者正確使用呼吸訓練器，控制呼吸節奏，每日訓練2-3次，每次15-30分鐘。活動耐力恢復需逐步進行，從床上活動開始，到室內行走，再到戶外活動。使用改良Borg量表評估活動耐受性，保持活動強度在3-4分（中等強度）。注意監測活動中的生命體征變化，如出現明顯氣促、心率增加>30次/分或血氧下降>3%應立即停止。營養支持和心理康復同樣重要，尤其是對重癥恢復患者。建立康復日記，記錄恢復進展，增強信心。居家護理與隔離隔離環境布置居家隔離患者應當有獨立臥室和衛生間，如條件受限，至少保證單獨使用一張床，與家人保持1.5米以上距離。房間應保持通風，每日至少通風3次，每次20-30分鐘。患者使用的餐具、毛巾等生活用品應與家人分開，單獨清洗消毒。病室門口可放置酒精消毒液，進出房間做好手部消毒。2居家消毒方法患者常接觸的物體表面（門把手、水龍頭、馬桶按鈕等）應每日消毒，可使用含氯消毒劑（500mg/L）或75%酒精擦拭。患者衣物、被褥可用含氯消毒劑浸泡30分鐘后常規洗滌，或使用60℃以上熱水清洗。患者產生的垃圾應使用專用垃圾袋封閉后再丟棄，處理垃圾時應戴手套，處理完畢后徹底洗手。居家照護注意事項照護者應減少與患者直接接觸，必須接觸時佩戴醫用外科口罩或KN95口罩。照護前后應進行手衛生，可戴一次性手套。觀察患者病情變化，包括體溫、呼吸、精神狀態等，出現異常及時就醫。高齡或基礎疾病患者即使癥狀輕微也應增加監測頻率，警惕病情突變。保持良好通訊，隨時聯系社區醫生或定點醫院。4居家隔離解除標準輕癥患者一般連續3天無發熱等癥狀，且抗原檢測轉陰后可解除隔離。特殊人群如老年人、免疫功能低下者、孕產婦等可能需要更嚴格的解除標準，應咨詢醫生確定。解除隔離后1-2周內應繼續佩戴口罩，避免前往人員密集場所，密切關注癥狀是否復發。隔離解除后應徹底清潔消毒居住環境。居家藥物管理常用藥物儲備居家準備藥物應包括退熱鎮痛藥（如對乙酰氨基酚、布洛芬），抗病毒藥物（如連花清瘟膠囊、阿比多爾片等），以及咳嗽、咽痛等癥狀的對癥藥物。需注意藥物的適應癥、禁忌癥和用法用量，不應盲目囤積或超劑量使用。中藥可在醫生指導下選用，遵循辨證施治原則。特殊患者群體如高血壓、糖尿病患者還應準備足夠的慢性病用藥。自我監測設備居家應配備體溫計、血氧儀、血壓計等基本監測設備。體溫測量每日不少于2次，記錄體溫變化趨勢。血氧飽和度監測對評估肺部受累程度尤為重要，靜息狀態下若血氧低于93%應及時就醫。有基礎疾病者應根據自身需要準備相關監測設備，如血糖儀、心電監測儀等。所有設備使用前應仔細閱讀說明書，確保操作正確，結果可靠。藥物儲存與管理藥物應存放在陰涼干燥處，避免陽光直射和高溫環境。有特殊儲存要求的藥物（如需冷藏的藥物）應嚴格按照說明書存放。所有藥物應放在兒童接觸不到的地方，防止誤服。按藥物類別分類存放，并標記清楚用途和劑量。記錄服藥時間和劑量，避免重復用藥或漏服。過期藥物應及時清理，不可繼續使用。疫情期間應保持家中常用藥的適量庫存，但避免過度囤積造成社會資源浪費。飲食與睡眠管理營養飲食指導新冠感染期及康復期的飲食應遵循"清淡、營養、易消化"原則。每日飲水量應達到1500-2000毫升，有助于稀釋呼吸道分泌物和保持黏膜濕潤。溫熱食物比冷食更易于消化吸收，可減輕胃腸道負擔。蛋白質攝入尤為重要，每日應保證1.2-1.5g/kg體重的蛋白質，可選擇瘦肉、魚、蛋、奶、豆制品等優質蛋白來源。富含維生素和礦物質的新鮮蔬果可增強免疫力，每日至少攝入500g，其中深色蔬菜占一半以上。谷物類食物提供能量和膳食纖維，應占每餐的1/3。睡眠質量改善充足的睡眠對免疫功能恢復至關重要。保持規律作息，每晚固定時間入睡和起床，即使在周末也應保持一致。睡前1-2小時避免使用手機、電腦等電子設備，藍光會抑制褪黑素分泌，影響入睡。營造舒適的睡眠環境，臥室溫度控制在18-22℃，保持安靜、黑暗的環境。睡前可進行輕松活動如溫水浴、靜坐、聽輕柔音樂等。避免含咖啡因飲品和重油膩食物，可飲用溫牛奶或蜂蜜水幫助入睡。如有持續失眠問題，應咨詢醫生，避免自行使用安眠藥物。對于出現味覺或嗅覺障礙的患者，可嘗試增加食物香料和調味品，刺激感官體驗。進食困難者可采用少量多餐方式，選擇半流質或軟食。若患者食欲不振，可先進食蛋白質豐富的食物，再攝入其他食物。烹飪方式宜選擇蒸、煮、燉、燜等，避免油炸和燒烤。對于重癥恢復期患者，可考慮營養補充劑，在醫生或營養師指導下使用。情緒管理與健康宣教識別負面情緒學會覺察自己的焦慮、恐懼、抑郁等情緒反應。了解這些是面對疾病的正常反應，不要回避或壓抑。可以通過寫日記的方式記錄每天的情緒變化，找出情緒觸發因素。認識到情緒波動是暫時的，會隨著康復過程逐漸改善。掌握調適技巧學習實用的放松技巧，如腹式呼吸、漸進性肌肉放松、正念冥想等。每天安排固定時間進行放松練習，持續5-15分鐘。適當的體育鍛煉可以釋放內啡肽，改善情緒，但要根據身體狀況調整強度。培養興趣愛好，如讀書、繪畫、聽音樂等，轉移對疾病的過度關注。尋求社會支持通過電話、視頻等方式與親友保持聯系，分享感受和擔憂。參與線上支持小組，與同樣經歷新冠感染的人交流恢復經驗。必要時尋求專業心理咨詢或醫療幫助，特別是當情緒問題嚴重影響日常生活時。社區醫療機構通常可提供心理支持資源或轉介服務。新冠患者常見問答常見問題專業解答發熱多久會自行緩解？大多數輕癥患者發熱持續3-5天后自行緩解。如體溫超過38.5℃可使用退熱藥物，持續高熱超過7天或退熱后再次發熱應及時就醫。咳嗽長期不好怎么辦？新冠后咳嗽可持續2-3周，甚至更長。保持充分水化，可使用蜂蜜水緩解咽部刺激。避免煙塵和冷空氣刺激，必要時咨詢醫生使用止咳藥物。什么情況下需要去醫院？持續高熱不退、嚴重呼吸困難、胸痛、嘴唇發紺、意識障礙、血氧飽和度低于93%等情況需立即就醫。基礎疾病患者癥狀加重也應及時就醫。居家隔離多久才能解除？一般輕癥患者癥狀消失后3天，且抗原檢測轉陰可解除隔離。特殊人群可能需要更長時間，建議咨詢醫生確定具體標準。感染后多久可以接種疫苗？一般建議感染痊愈后3-6個月再考慮接種疫苗，具體時間應咨詢醫生，根據個人情況和免疫狀態確定。出院與隨訪指導出院標準評估體溫正常≥3天，呼吸道癥狀明顯好轉，肺部影像學顯示炎癥明顯吸收，連續兩次核酸檢測陰性出院準備工作完成出院評估，準備出院小結和藥品，進行出院健康教育，安排隨訪計劃隨訪時間點出院后2周、1個月、3個月、6個月進行系統隨訪，重癥患者可能需要更頻繁隨訪隨訪內容癥狀評估，肺功能檢查，實驗室檢查，心理狀態評估，生活質量評估出院后患者仍需繼續居家隔離14天，建議單獨居住或保持獨立臥室，減少與家人密切接觸。出院后2-4周內應避免劇烈運動，逐漸增