醫院感染管理醫院感控1一、醫院感染定義:

醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染。醫院感控1醫院感控1

三、下列情況屬于醫院感染

本次感染直接與上次住院有關。在原有感染基礎上出現其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。

醫院感控1三、下列情況屬于醫院感染新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、TB桿菌等的感染。醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。

醫院感控1四、下列情況不屬于醫院感染

1皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。

2由于創傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現。醫院感控1四、下列情況不屬于醫院感染

3新生兒經胎盤獲得(出生后48小時內發病)的感染,如單純皰疹,弓形體病,水痘等。

4患者原有的慢性感染在醫院內急性發作。

醫院感染主要依據臨床診斷，力求作出病原學診斷。醫院感控1

血源傳播病原體職業暴露的處理與預防醫院感控1職業暴露因職業原因暴露在某種危險因素中，有感染某種疾病的潛在危險醫院感控1

血液傳播性疾病乙肝艾滋病梅毒……職業暴露職業安全－－因職業原因暴露在某種危險因素中，有感染某種疾病的潛在危險醫院感控1血源傳播病原體職業感染的危險因素一.病原體的種類二.暴露的類型三.病毒接種量四.病毒滴度醫院感控10.3%3%30%0%5%10%15%20%25%30%35%HBVHCVHIV資料來源：SIGN(全球安全注射聯合會）在醫護工作者中針刺傷害的調查發生職業暴露感染HBVHCVHIV的概率醫院感控1血液、體液職業暴露類型

NaSHJune1995-December2000(n=12,678)

*Excludingintactskinexposuresandcleanneedlesticks.Exposuresinvolvingmorethanonesite(4%ofallexposures)arecountedasoneexposureaccordingtothehighestriskrouteforbloodbornevirustransmission.經皮損傷10,378(82%)經粘膜損傷1817(14%)破損皮膚352(3%)咬傷131(1%)*醫院感控1

沾血的空心針最危險醫院感控1不同體液HBV的滴度

高

中度 低度/未查到

血液 精液 尿

血清 陰道分泌物糞便

傷口滲出物

唾液 汗液 眼淚 乳汁醫院感控1醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作

指導原則（試行）

用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜>10分鐘

如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗>10分鐘；禁止進行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。醫院感控1三聯單(資料柜頂層)定期隨訪，建立隨訪檔案報告與隨訪醫院感控1標準預防的基本特點

◆認定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施，根據傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離。◆這些措施不僅保護了病人，也防護了我們醫務人員。強調雙向防護，即防止疾病從病人傳至醫護人員，又要防止疾病從醫護人員傳至病人；

◆實施“標準預防”是醫院感染控制的主要策略◆根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離（空氣飛沫）醫院感控1醫務人員手衛生規范醫院感控1手衛生（handhygiene）:為洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手（handwashing）：指用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛生手消毒(handantisepsis)：指用手消毒劑擦手的過程。外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：指用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。常居菌（residentflora）：也稱固有性細菌，能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物。這種微生物是皮膚上持久的固有的寄居者，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。暫居菌(transientflora)：也稱污染菌或過客菌叢，寄居在皮膚表層，常規洗手很容易被清除的微生物。接觸病人或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播。醫院感控1醫務人員在下列情況下應當洗手：直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；當醫務人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。醫院感控1醫務人員在下列情況時應當進行手消毒檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；出入隔離病房、重癥監護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫院感染重點部門前后；接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；需雙手保持較長時間抗菌活性時。醫院感控1醫務人員洗手的方法是：采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：醫院感控1七步洗手法1.掌心對掌心搓揉2.手指交叉，掌心對手背搓揉3.手指交叉，掌心對掌心搓揉4.雙手互握搓揉手指5.拇指在掌中搓揉6.指尖在掌心中搓揉7．必要時增加對手腕的清洗。醫院感控1預防感染手套的應用

——手套可以預防病人身上的微生物感染給醫務人員，如接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時，手套可起到屏障保護作用。

——手套可以防止醫務人員把自身手上的菌群轉移給病人，如在做手術或接觸開放的外科傷口時，必須戴無菌手套。醫院感控1脫卸手套四步曲：1、將一手放在另一手套邊緣，在拇指幫助下，外翻；2、外翻脫下手套，并握在手心；3、脫去手套的手插戴有手套的手內側，外翻脫下手套，并包裹另只手套，一起丟入污物桶；4、立即洗手。醫院感控1戴手套不能替代洗手！=醫院感控1標準預防內容職業健康安全1、若要人為去除針頭時，應使用任何其他技術和可用器械設備，有準備、有計劃的保護針套或去除針頭；2、用后的針頭及尖銳物品應棄于耐刺、防滲漏的容器內，且該容器應放在方便使用的地方；3、在需要使用口對口呼吸的區域應備有可代替口對口復蘇的設備，并應將復蘇的設備裝袋備用。醫院感控1應用操作控制

◆應用操作控制是指以將潛在的刺傷事故發生的可能降至最低的一種操作模式。

◆用過的針應立即丟入到適當的防刺、防滲漏的利器收集箱內。如果用后的針不能立即處理，應使用單手回套；不要將針放入已經過滿的利器收集箱中；相關工作完成后，再脫掉手套；摘掉手套后或接觸體液后立即洗手。醫院感控1醫院感控1無菌技術與無菌操作醫院感控1無菌技術與無菌操作無菌物品與非無菌物品應分柜放置，并有明顯標志。專用柜存放無菌物品，放于陰涼干燥處；無菌物品離地面20cm、墻壁5cm、天花板50cm。無菌物品應按有效期順序排放使用，并由專人負責，定期檢查。無菌物品柜應定期整理清潔。接觸無菌包前必須洗手或手消毒。醫院感控1無菌技術與無菌操作使用無菌物品前必須認真檢查無菌包包裝的完整性、標識有效性，即無菌包的名稱、滅菌時間或失效期、簽名等，檢查包內外化學指示膠帶變色情況等。如有疑問不得使用。不得使用過期的無菌物品。無菌物品必須一人一用一滅菌。盡量使用獨立包裝的無菌持物鑷/鉗。干式無菌持物筒每4小時更換一次并有更換登記，一旦污染隨時更換。醫院感控1無菌技術與無菌操作開啟的無菌藥液須在4小時內使用。注射治療時，應用無菌盤，抽出的藥液不得

＞2小時。用無菌容器盛放的無菌物品，一經打開，使用時間最長不得＞4小時。所有滅菌物品外貼均有滅菌有效期及開啟使用時間標簽。消毒皮膚用的碘酒等消毒液密閉保存，其盛放容器每周滅菌2次。小包裝皮膚消毒液，啟用后一周更換一次。

醫院感控1醫療廢物管理醫院感控1一、醫療廢物概念是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫療衛生機構收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾，按照醫療廢物進行管理和處置。

醫院感控1二、醫療廢物分類

——病理性廢棄物

——感染性廢棄物

——損傷性廢棄物

——化學性廢棄物

——藥物性廢棄物

——放射性廢棄物

醫院感控1感染性廢物——攜帶病原微生物具有引發感染性疾病傳播危險的醫療廢物1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品；2、醫療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾；3、病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液。

醫院感控1感染性廢物4、各種廢棄的醫學標本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性使用醫療用品及一次性醫療器械視為感染性廢物。(未被病人血液