十八項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度?2025版

一、單選題

1、醫(yī)技檢查查對不正確的是（）［單選題］*

A、住院醫(yī)師所作的病理診斷無主治以上醫(yī)師審核發(fā)出的報告V

B、檢驗結(jié)果經(jīng)過指定的人員審核后發(fā)出報告

C、單人值班時，應(yīng)對結(jié)果認真審核，必要時再次審核后發(fā)出報告

D、標本的質(zhì)量和數(shù)量均是查對的內(nèi)容

2、關(guān)于"三級查房"，正確的是（）［單選題］*

A、副主任以上醫(yī)師每周查房1次

B、主治醫(yī)師每天查房兩次

C、主治醫(yī)師遇有疑難、危急病例，及時向上級醫(yī)師或科主任報告V

D、主治醫(yī)師無需檢查住院醫(yī)師、進修醫(yī)師的醫(yī)囑

3、病人入院10天仍診斷不明或治療效果不好的，應(yīng)組織（）會診。［單選題］*

A、科內(nèi)會診

B、科間會診

C、全院會診V

D、院外會診

4、關(guān)于電子病歷哪種說法錯誤（）［單選題］*

A、電子病歷必須符合衛(wèi)生部的《電子病歷基本規(guī)范》

B、目前病歷電子檔與紙本檔并存，不屬于電子病歷

C、不得將病情記錄病歷內(nèi)容存儲在電腦中一次性打印

D病歷電子化過程可以不按《病歷書寫規(guī)范》執(zhí)行V

5、關(guān)于病歷質(zhì)量控制錯誤的是（）［單選題］*

A、上級醫(yī)師要履行職責，及時對病歷進行督查、修改、考核

B、護理人員按照有關(guān)要求做好護理病歷書寫，粘貼檢查報告等

C、醫(yī)務(wù)處、護理部定期對在院病歷、出院病歷抽查考核

D、病案室對病歷存在的問題未通知當事人修改V

6、關(guān)于病案管理哪項錯誤（）［單選題］*

A、病案室負責病案的裝訂成冊，做好登記，按ICD-10國際分類法編碼

B、病員住院時門診病歷應(yīng)附在住院病歷之后，出院時連同出院記錄交病人保管

C、病員出院時，經(jīng)治醫(yī)師、責任護士應(yīng)對病歷進行完善，經(jīng)上級醫(yī)師、護士長、科主

任審核、修改、簽名后送交病案室

D、住院病歷保管至少不少于35年V

E、涉及重大醫(yī)療過失、事故的在處理終結(jié)后單列保管

7、關(guān)于"疑難危重病例討論制度"哪一項是錯誤的（）［單選題］*

A、必要時請相關(guān)科室的專家、醫(yī)護職能部門、院領(lǐng)導(dǎo)參加或全院討論

B、參加討論的人員應(yīng)對該病例充分發(fā)表意見和建議

C、討論最后由主持人進行歸納總結(jié)，并明確下一步治療方案

D、討論由副主任以上醫(yī)師記錄V

8、不是"術(shù)前討論制度”的內(nèi)容是（）［單選題］*

A、術(shù)前應(yīng)對診斷、治療、檢查結(jié)果分析、術(shù)前準備、手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥進行梳理討

論

B、是防止疏漏，預(yù)防差錯發(fā)生，保證手術(shù)質(zhì)量的重要措施之一

C、除手術(shù)及麻醉相關(guān)人員參加外，必要時可請其他科室、外院專家參加，特殊病例,

院領(lǐng)導(dǎo)參加

D、討論時由經(jīng)治醫(yī)師脫稿簡明介紹病史及診療經(jīng)過V

9、關(guān)于死亡病例討論正確的是（）［單選題］*

A、病人死亡后兩周內(nèi)完成死亡討論

B、討論由護士長主持，醫(yī)療組全體人員參加

C、討論時應(yīng)重點總結(jié)經(jīng)驗，無需提及不足

D、必要時由醫(yī)務(wù)處門組織，科室相關(guān)人員或醫(yī)療組全體醫(yī)師、護士長、責任護士參加

V

10、危重病人搶救時正確的做法是（）［單選題］*

A、立即報告上級醫(yī)師，待其到場后積極搶救

B、沒有主治以上醫(yī)師時，由護士長主持搶救

C、搶救急會診時，被邀科室主治以上醫(yī)師無法到達現(xiàn)場時，值班的住院醫(yī)師可以不去

參加搶救，但要電話告知邀請科室

D、遇重大搶救、突發(fā)事件應(yīng)按相關(guān)預(yù)案組織搶救并及時報告V

11、關(guān)于會診說法錯誤的是（）［單選題］*

A、會診醫(yī)師接通知單后應(yīng)簽收并注明時間，應(yīng)24小時內(nèi)完成會診

B、會診時申請醫(yī)師應(yīng)全程陪同，介紹病情，聽取會診意見

C、會診醫(yī)師遇疑難問題或病情復(fù)雜時，應(yīng)請上級醫(yī)師協(xié)助會診，盡快提出處理意見

D、急會診時，會診醫(yī)師必須在15分鐘內(nèi)到達申請科室會診V

E、多科或全院會診時，申請科室應(yīng)提前1-2天將病情摘要、會診目的、邀請人員名單

報醫(yī)務(wù)處

12、主治醫(yī)師應(yīng)在（）小時內(nèi)對新入院病人完成檢診，提出診斷和治療意見。［單選題］*

A、6小時（節(jié)假日8小時）

B、12小時（節(jié)假日24小時）

C、24小時（節(jié)假日48小時）V

D、72小時

13、會診時錯誤的做法是（）［單選題］*

A、需要多科急會診時，應(yīng)及時報告醫(yī)務(wù)處，以便醫(yī)務(wù)處及時組織會診

B、值班醫(yī)師提出急會診時，應(yīng)在申請單上注明"急"字

C、申請醫(yī)師須全程陪同，配合會診搶救工作

D、本院醫(yī)師外出會診必須經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意，辦理外出會診審批手續(xù)，方可外出會診

E、會診醫(yī)師遇到困難，未報告上級醫(yī)師，建議將病人轉(zhuǎn)院治療。V

14、醫(yī)師值班、交接班正確的是（）［單選題］*

A、接班人員未及時到崗，交班人員到時間后可以下班

B、值班醫(yī)師因急會診離開崗位未告知護士去向

C、值班醫(yī)師將值班情況記入交接班本，接班人員無須簽字確認

D、醫(yī)技科室值班人員應(yīng)將設(shè)備運行情況記錄簽字后交班V

15、首診醫(yī)師接診患者后，如剛好要下班，可以將患者做何處理？（）［單選題］*

A、讓患者到它院診治

B、移交給接班醫(yī)師V

C、等上班后再繼續(xù)診治

16、不屬于醫(yī)療核心制度的是:（）［單選題］*

A、首診負責制

B、三級醫(yī)生查房制

C、醫(yī)院感染管理制度V

D、病歷管理制度

17、臨床查對完全正確的是（）［單選題］*

A、護士執(zhí)行醫(yī)囑時，一定要做到"十對"

B、醫(yī)師開具各種醫(yī)療文件時，對病員的姓名、年齡加以核實

C、搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行者必須口頭復(fù)誦一遍，核對無誤方可執(zhí)行，并將使

用的空安甑、藥瓶、相關(guān)包裝等物品保留備查V

D、采集標本時應(yīng)查患者姓名、性別、床號、標簽、標本質(zhì)量

18、輸血時錯誤的做法是（）［單選題］*

A、兩人在班時，交叉試驗由兩人互相核對，一人值班，自己復(fù)核

B、除搶救病人輸血外，均應(yīng)檢查患者的Rh（D）血型

C、輸血前醫(yī)生、護士共同發(fā)現(xiàn)血漿中有少量氣泡，退回輸血科

D、輸血前由醫(yī)生帶病歷到床邊核對患者姓名、血型等相關(guān)信息無誤后通知護士輸血V

E、將受血者血樣、輸血申請單送交輸血科時，雙方應(yīng)逐項核對

F、輸血時，需觀察5分鐘后方可離開，注意有無急性輸血反應(yīng)

19、手術(shù)查對中存在錯誤的是（）［單選題］*

A、手術(shù)醫(yī)師、護士、麻醉分別在麻醉前、手術(shù)開始前、離開手術(shù)室前進行手術(shù)安全核

查，麻醉師、手術(shù)護士簽名確認，醫(yī)師未簽名V

B、住院患者《手術(shù)安全核查表》歸病歷中保管;非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)

室保存一年

C、進入體腔或深部組織的手術(shù)，術(shù)前和縫合前必須清點所有輔料和器械數(shù)

D、標本標簽除了注明患者姓名、年齡等基本信息外，還應(yīng)注明標本的名稱、部位、數(shù)

量、送檢時間

20、哪一項不屬于藥學(xué)人員查對的內(nèi)容（）［單選題］*

A、發(fā)麻醉藥，查處方醫(yī)師是否具備麻醉處方權(quán)

B、查是否有潛在的臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌

C、使用毒、麻藥品時要反復(fù)核對并保留空安甑V

D、有否重復(fù)給藥現(xiàn)象

二、多項選擇題

1、關(guān)于"首診負責制"錯誤做法是（）［多選題］*

A.接到首診科室通知后，要求將重病人直接送來本科V

B、非本科疾病，讓重病人自行去相關(guān)科室就診V

C、首診醫(yī)師對危重病人與接班醫(yī)師做好床頭交接班

D、未經(jīng)他科會診，將病人轉(zhuǎn)入他科V

2、下列醫(yī)患溝通正確的做法有（）［多選題］*

A、特殊病員可請醫(yī)務(wù)處派人同科室人員一同與患者家屬進行溝通V

B、對于治療風險大、預(yù)后不良的應(yīng)由科主任和醫(yī)療組長共同與患者或家屬進行溝通V

C、做大型特殊檢查和使用昂貴自費藥品時未作溝通

D、出院溝通時，向患者或家屬說明出院醫(yī)囑及注意事項V

E、變更醫(yī)療方案，未與患者及家屬溝通

F、有創(chuàng)檢查或有風險處置前，與患者或家屬先溝通V

3、危重病人搶救時不允許出現(xiàn)的做法有（）［多選題］［多選題］*

A、相關(guān)科室的最高職稱醫(yī)師在家中電話指揮搶救V

B、醫(yī)技科室因工作忙，拒絕相關(guān)床邊檢查V

C、護士因害怕走夜路，拒絕到院參加搶救V

D、藥學(xué)人員因某種藥品在庫房取不到，要求醫(yī)師另開替代藥品V

E、值班醫(yī)師先行到場，邊參加搶救，邊向上級醫(yī)師匯報

F、及時填寫病危通知書，一式三份，并請家屬簽收

4、會診醫(yī)師遇到疑難問題時，應(yīng)立即報告上級醫(yī)師，請求協(xié)助會診［多選題］*

A、會診醫(yī)師遇到疑難問題時，應(yīng)立即報告上級醫(yī)師，請求協(xié)助會診V

B、會診醫(yī)師會診24小時后作出治療方案

C、本院難以解決的疑難病例可請外院專家會診V

D、經(jīng)治醫(yī)師作詳細會診記錄，認真執(zhí)行會診確定的治療方案V

E、急、危、重病人會診時，申請單上注明"急"字V

F、根據(jù)會診記錄單補記會診申請單

5、關(guān)于輸血做法正確的有（）［多選題］*

A、輸血前醫(yī)患雙方共同簽署用血志愿書并存入病歷V

B、發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)時立即按輸血技術(shù)規(guī)范進行處理并填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》V

C、應(yīng)家屬強烈要求，在其家屬中選相同血型者采血輸給患者

D、開展成分輸血V

6、手消毒包括：（）［多選題］*

A、速干手消毒劑消毒法V

B、外科手消毒V

C、用千分之五的含氯消毒劑消毒

D、七步洗手

7、關(guān)于手術(shù)查對正確的是哪幾項（）［多選題］*

A、手術(shù)室護士接病人時，核對病人姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱等情況，無誤后接回

病人V

B、手術(shù)前洗手護士與巡回護士清點器械、輔料、縫針縫線，記錄并簽名V

C、手術(shù)中，關(guān)胸腹前，洗手護士與巡回護士再次清點器械、輔料、縫針線，記錄并簽

名V

D、手術(shù)安全核查表缺手術(shù)醫(yī)師簽名

E、手術(shù)安全核查表由輪轉(zhuǎn)麻醉師代替上級麻醉師簽名

8、服藥、注射、輸液時，以下哪些查對正確？（）［多選題］*

A、三查:擺藥后查;服藥、注射、處置前查;注射、處置后查。V

B、七對:對床號、姓名、性別、藥名、時間、劑量、濃度。

C、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)。V

D、擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。V

9、對抽血交叉配血查對的描述，以下哪項正確？（）［多選題］*

A、配血前，護士要了解病人及其家屬有無獻血史，如有，向其做好免除用血互助金的

相關(guān)程序的宣教，指引其辦理有關(guān)手續(xù)。V

B、認真核對交叉配血申請單，病人血型驗單，病人床號.姓名.性別.年齡.病區(qū)號.住院號。

V

C、抽血時對驗單與病人身份有疑問時，應(yīng)與病人重新核對。

D、抽血時要有兩名護士（一名護士值班時要由值班醫(yī)生協(xié)助），一人抽血，一人核對,

核對無誤后執(zhí)行。V

10、關(guān)于"疑難危重病例討論"說法錯誤的有（AB）［多選題］*

A.入院半月診斷不能明確，但患者精神狀態(tài)尚好，無需討論V

B、雖然住院檢查有重要異常發(fā)現(xiàn)，但病人無明顯相關(guān)臨床表現(xiàn)，可以不作討論V

C、病情危重或需要多科協(xié)作搶救的病例

D、討論由主持人歸納總結(jié)，確定下一步治療方案

E、討論記錄由主治醫(yī)師、科主任審簽后歸檔

三、判斷題

1、甲乙類、新開展的及特殊病例手術(shù)（部分丙類）均應(yīng)術(shù)前討論。W）［單選題］*

對v

錯

2、死亡病例討論應(yīng)在病人死亡后兩周內(nèi)進行討論。（x）［單選題］*

對V

錯

3、參加死亡討論的人員應(yīng)對診療意見、死亡原因、搶救措施進行詳盡分析，總結(jié)經(jīng)驗，

吸取教訓(xùn)。（V）［單選題］*

對V

錯

4、過敏史明確者，直接填寫過敏藥物或過敏原名稱，如果病人認定無過敏史，則寫"未

提供過敏史"（V）［單選題］*

對V

錯

5、住院醫(yī)師查房每天不少于2次。（V）［單選題］*

對V

錯

6、借助電子工具的紙本病歷必須符合有關(guān)紙本病歷的要求，病歷應(yīng)及時打印并手工簽

名。（V）［單選題］*

對V

錯

7、上級醫(yī)師應(yīng)及時對病歷進行檢查、修改、講解、考核并簽名，確保病歷質(zhì)量。（V）

［單選題］*

對V

錯

8、病案室管理員應(yīng)督促有關(guān)醫(yī)師修改完善病案中的缺項和錯誤。（V）［單選題］*

對V

錯

9、醫(yī)務(wù)人員、質(zhì)控人員借閱病歷應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)處批準。（7）［單選題］*

對V

錯

10、疑難、危重病例討論的目的在于:盡早明確診斷，制定最佳治療方案，提高醫(yī)療質(zhì)

量，確保醫(yī)療安全。（7）［單選題］*

對V

錯

11、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格遵守各項醫(yī)療規(guī)章制度和操作規(guī)程，嚴防差錯事故和

醫(yī)療糾紛的發(fā)生，及時填寫病危通知單，一式三份，分別交病人家屬、醫(yī)務(wù)處和存檔。（7）

［單選題］*

對V

錯

12、檢驗結(jié)果應(yīng)經(jīng)過指定人員審核后發(fā)報告，急診單人值班時，應(yīng)對結(jié)果認真審核，

必要時再次核實后發(fā)報告（V）［單選題］*

對V

錯

13、輸液靜脈穿刺前應(yīng)再次核對床號、姓名、藥名，查藥品的質(zhì)量及排氣情況。（V）［單

選題］*

對V

錯

14、藥學(xué)人員發(fā)毒、麻、精藥品時，應(yīng)查對:處方顏色是否正確，處方內(nèi)容是否齊全，

處方劑量是否超限，處方與病歷是否相符，處方醫(yī)師是否具備麻醉處方權(quán)。（V）［單選題］*

對V

錯

15、手術(shù)護士按手術(shù)安排表準時到病區(qū)接病人，查對病人床號、姓名、性別、疾病診

斷及手術(shù)名稱、部位、術(shù)前準備及用藥情況，查對無誤后接回病人。（V）［單選題］*

對V

錯

四、不定項選擇

L哪一項不屬于藥學(xué)人員查對的內(nèi)容（）［單選題］*

A、發(fā)接班一查處方醫(yī)師是否具備麻醉處方權(quán)

B、查是否有潛在的臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌

C、使用毒、麻藥品時要反復(fù)核對并保留空安甑V

D、有否重復(fù)給藥現(xiàn)象

2.醫(yī)技檢查查對不正確的是（）［單選題］*

A、住院醫(yī)師所作的病理診斷無主治以上醫(yī)師審核發(fā)出的報告V

B、檢驗結(jié)果經(jīng)過指定的人員審核后發(fā)出報告

C、單人值班時，應(yīng)對結(jié)果認真審核，必要時再次審核后發(fā)出報告

D、標本的質(zhì)量和數(shù)量均是查對的內(nèi)容

3.哪一種不屬于特級護理的對象（）［單選題］*

A、病情危重，隨時發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者

B、實施連續(xù)性腎臟替代治療的患者

C、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者V

D、使用呼吸機輔助呼吸，需要嚴密監(jiān)護病情的患者

4.不符合一級護理要求的是（）［單選題］*

A、每小時巡視患者，觀察病情變化

B、每2-3小時巡視患者，觀察病情變化V

C、每日測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征

D、對患者提供適宜的照顧和康復(fù)健康指導(dǎo)

5.臨床用血管理中，哪一項是錯誤的（）［單選題］*

A、根據(jù)輸血規(guī)范進行術(shù)前免疫等相關(guān)項目的檢驗

B、簽署輸血治療志愿書，并存入病歷

C、備血超過2000毫升的，應(yīng)經(jīng)主任簽字后報醫(yī)務(wù)處批準

D、發(fā)生輸血不良反應(yīng)的，立即進行處理并報《輸血不良反應(yīng)回報單》E、將血袋留存

科室24小時以上

F、為了方便，盡量輸全血V

6.關(guān)于手術(shù)審批權(quán)限錯誤的是（）［單選題］*

A、四級手術(shù)，科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)通知單

B、三級手術(shù)，科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)通知單

C、二級手術(shù)，科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)通知單V

D、一級手術(shù)，主治醫(yī)師審批并簽發(fā)通知單

E、開展重大新手術(shù)、探索性手術(shù)項目要上報國家有關(guān)部門批復(fù)

7.下列做法不符合新技術(shù)準入制度的是（）［單選題］*

A、申報資料中有新技術(shù)開展實施方案和風險預(yù)案

B、新技術(shù)試用期間應(yīng)組織專家進行跟蹤評估，建立技術(shù)檔案

C、可能引起嚴重不良后果的新技術(shù)也應(yīng)該應(yīng)用，在應(yīng)用中總結(jié)經(jīng)驗V

D、限制性新技術(shù)應(yīng)在限定范圍內(nèi)和具備一定條件時方可使用

8.關(guān)于"首診負責制"錯誤做法是（）［多選題］*

A、接到首診科室通知后，要求將重病人直接送來本科，

B、非本科疾病，讓重病人自行去相關(guān)科室就診V

C、首診醫(yī)師對危重病人與接班醫(yī)師做好床頭交接班

D、未經(jīng)他科會診，將病人轉(zhuǎn)入他科V

9.不應(yīng)當由主任醫(yī)師、科主任查房時做的是（）［多選題］*

A、審查解決疑難病例、新入院及危重病例的治療計劃

B、決定重大手術(shù)、檢查、治療方案

C、召集全科會診，進行教學(xué)查房

D、重點了解已出院三天的病人情況V

E、未對術(shù)后病例連續(xù)查房三天，

10.關(guān)于"疑難危重病例討論"說法錯誤的有（）［多選題］*

A、入院半月診斷不能明確，但患者精神狀態(tài)尚好，無需討論V

B、雖然住院檢查有重要異常發(fā)現(xiàn)，但病人無明顯相關(guān)臨床表現(xiàn)，可以不作討論V

C、病情危重或需要多科協(xié)作搶救的病例

D、討論由主持人歸納總結(jié)，確定下一步治療方案

E、討論記錄由主治醫(yī)師、科主任審簽后歸檔

11.關(guān)于術(shù)前討論錯誤的有（）［多選題］*

A、對術(shù)前診斷、治療、檢查結(jié)果進行分析

B、檢查術(shù)前準備工作

C、乙類以下手術(shù)可以不討論，由主治以上醫(yī)師確定手術(shù)方案，

D、術(shù)前討論可以在術(shù)前準備尚未完成時進行V

E、術(shù)前討論是預(yù)防差錯、防止疏忽、保證手術(shù)質(zhì)量的重要措施之一

12.危重病人搶救時不允許出現(xiàn)的做法有（）［多選題］*

A、相關(guān)科室的最高職稱醫(yī)師在家中接班指揮搶救V

B、醫(yī)技科室因工作忙，拒絕相關(guān)床邊檢查V

C、護士因害怕走夜路，拒絕到院參加搶救V

D、藥學(xué)人員因某種藥品在庫房取不到，要求醫(yī)師另開替代藥品V

E、值班醫(yī)師先行到場，邊參加搶救，邊向上級醫(yī)師匯報

F、及時填寫病危通知書，一式三份，并請家屬簽收

13.關(guān)于會診哪幾項做接班確（）［多選題］*

A、會診醫(yī)師遇到疑難問題時，應(yīng)立即報告上級醫(yī)師，請求協(xié)助會診V

B、會診醫(yī)師會診24小時后作出治療方案

C、本院難以解決的疑難病例可請外院專家會診V

D、經(jīng)治醫(yī)師作詳細會診記錄，認真執(zhí)行會診確定的治療方案V

E、急、危、重病人會診時，申請單上注明"急"字V

F、根據(jù)會診記錄單補記會診申請單

14.醫(yī)（技）師值班、交接班做法錯誤的是（）［多選題］*

A、值班醫(yī)師在下班時準點到達值班崗位V

B、接班醫(yī)師未及時到崗，交班醫(yī)師報告科主任后先行離開V

C、A醫(yī)（技）師因臨時有事，未報告科主任私下與B醫(yī)（技）師換班D、檢驗、超聲、影

像、功能科醫(yī)師遇到了疑難問題，立即請上級醫(yī)師協(xié)助診斷

E、一線醫(yī)師遇到疑難病人，找不到二線醫(yī)師

15.護理交班正確的做法有（）［多選題］*

A、接班護士因當天術(shù)后病人的鎮(zhèn)痛藥物使用情況交待不清楚，詢問交班護士V

B、交班護士因發(fā)現(xiàn)某老年病人口腔內(nèi)有散在的乳白色高出于粘膜表面的點片狀斑塊,

提請醫(yī)師注意查看并處理V