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文檔簡介
甲方:XXX乙方:XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業合同封面RESUME甲方:XXX乙方:XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業合同封面RESUMEPERSONAL
子女長期慢性病醫療保障協議書甲方(投保方):甲方名稱:______甲方地址:______甲方聯系方式:______法定代表人(如有):______乙方(保險公司):乙方名稱:______乙方地址:______乙方聯系方式:______法定代表人(如有):______一、被保險人信息1.被保險人姓名:______被保險人性別:______被保險人出生日期:______被保險人身份證號碼:______2.疾病信息被保險人患有長期慢性病,具體疾病名稱為______,診斷日期為______。二、保險條款1.保險期間本協議的保險期間為______年,自______年______月______日起至______年______月______日止。2.保險金額本協議的保險金額為______元。3.保險責任乙方在本協議約定的保險期間內,對被保險人因長期慢性病所產生的醫療費用,按照約定的比例進行賠付。4.免責條款因被保險人故意行為、自身疾病以外的其他原因導致的醫療費用,乙方不予賠付。三、保費與支付1.保費本協議的保費為______元。2.支付方式甲方應在每年______月______日前支付當年的保費。四、合同解除與終止1.合同解除任何一方違反本協議的約定,另一方有權解除本協議。2.合同終止本協議因保險期間屆滿或保險責任終止而自然終止。五、雙方權利與義務1.甲方權利與義務權利:有權要求乙方提供被保險人的健康檢查報告和相關病歷資料。有權對乙方提供的醫療保障服務進行監督,如發現服務質量不符合要求,有權提出改進意見。義務:按照協議約定及時支付保費。如被保險人發生保險事故,應及時通知乙方,并提供相關證明材料。2.乙方權利與義務權利:有權要求甲方提供被保險人的基本信息和健康狀況。有權根據協議約定提供醫療保障服務,并有權根據實際情況調整服務內容。義務:按照協議約定提供醫療保障服務,確保服務質量。對被保險人的個人信息保密,不得泄露給任何第三方。六、醫療服務內容1.服務范圍本協議約定的醫療服務范圍包括但不限于門診、住院、藥品費用等。2.服務標準乙方提供的醫療服務應符合國家相關醫療標準和規定。3.服務流程被保險人發生保險事故時,應按照乙方規定的流程進行就醫和報銷。七、保費支付與調整1.保費支付甲方應在協議簽訂后的______個工作日內支付首期保費。以后每年的保費支付時間由雙方另行約定。2.保費調整如乙方根據市場情況或其他原因需要調整保費,應提前______個工作日通知甲方,甲方應在接到通知后的______個工作日內支付調整后的保費。八、保險事故處理1.保險事故報告被保險人發生保險事故后,甲方應在______小時內向乙方報告。2.保險事故調查乙方有權對保險事故進行調查,甲方應予以配合。3.保險金賠付乙方應在收到甲方提供的完整索賠資料后______個工作日內完成賠付。如乙方在規定時間內未能完成賠付,應向甲方支付______%的違約金。九、合同的變更與解除1.變更本協議的任何變更需經雙方書面協商一致,并簽訂書面變更協議。變更協議作為本協議的組成部分,具有與本協議同等的法律效力。2.解除除本協議約定的解除條件外,經雙方協商一致,可以解除本協議。若一方出現嚴重違約行為,另一方有權解除本協議,并要求違約方承擔相應的違約責任。十、不可抗力1.定義本協議所稱不可抗力是指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況,包括但不限于自然災害(如地震、洪水等)、戰爭、政府行為(如政策調整、禁令等)等。2.責任免除在不可抗力事件發生期間,雙方應互相通知,并提供相關證明文件。因不可抗力導致無法履行協議義務的一方不承擔違約責任,但應盡力采取措施減少損失。如果不可抗力事件持續超過______天(具體時長),雙方應協商解決協議的履行問題,如變更協議內容或解除協議等。十一、爭議解決1.協商本協議履行過程中發生的爭議,雙方應通過友好協商解決。2.訴訟若協商不成,雙方同意將爭議提交協議簽訂地的人民法院進行訴訟解決。十二、保密條款1.保密內容雙方應對在協議履行過程中知悉的對方個人信息、健康狀況以及其他機密信息(包括但不限于被保險人的病歷資料、醫療保障費用等)予以保密。2.保密期限保密期限自協議簽訂之日起至協議履行完畢后______年(具體時長)止。十三、協議生效與有效期1.生效本協議自雙方代表簽字(或蓋章)之日起生效。2.有效期本協議有效期自生效之日起至雙方權利義務履行完畢之日止。甲方代表(簽字):______簽署日期:
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