美國醫療調解協議書模板?甲方：姓名：______________________性別：______________________身份證號碼：______________________地址：______________________聯系電話：______________________乙方：姓名：______________________性別：______________________身份證號碼：______________________地址：______________________聯系電話：______________________鑒于甲方與乙方之間因醫療糾紛產生爭議，雙方經友好協商，決定通過調解方式解決爭議，并達成如下協議：一、調解事項概述1.醫療糾紛詳情本次調解所涉及的醫療糾紛具體情況為：[詳細描述醫療糾紛發生的過程，包括就醫時間、地點、涉及的醫療機構、醫療行為、引發糾紛的具體事件等]。2.爭議焦點雙方爭議的焦點主要集中在以下幾個方面：[焦點一內容，例如醫療行為是否存在過錯]；[焦點二內容，例如醫療行為與損害后果之間是否存在因果關系]；[焦點三內容，例如賠償責任的劃分及賠償金額的確定]等。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權要求乙方及相關醫療機構就醫療糾紛事件作出詳細說明和解釋。在調解過程中，有權提出自己的訴求和主張，包括但不限于要求賠償經濟損失、精神損害撫慰金等。對調解過程及結果有知情權，有權了解調解進展情況及最終達成的協議內容。2.義務如實向乙方及調解機構陳述醫療糾紛的事實經過，提供真實、準確的相關證據材料，包括但不限于病歷、診斷證明、檢查報告、費用清單等。積極配合乙方及調解機構的調解工作，按照要求參加調解會議、提供相關信息和資料等。尊重調解過程中的各項安排和決定，不得干擾調解工作的正常進行。（二）乙方權利與義務1.權利有權要求甲方提供與醫療糾紛相關的證據材料，以便核實事實情況。在調解過程中，有權對甲方提出的訴求和主張進行答辯和反駁。對調解過程及結果有知情權，有權了解調解進展情況及最終達成的協議內容。2.義務對所涉及的醫療糾紛事件進行全面、客觀的調查和分析，向甲方及調解機構如實陳述醫療行為的過程、依據及相關情況。提供與醫療糾紛相關的證據材料，包括但不限于醫療記錄、診斷依據、治療方案、專家意見等，以證明醫療行為的合理性和合規性。積極配合甲方及調解機構的調解工作，按照要求參加調解會議、提供相關信息和資料等。尊重調解過程中的各項安排和決定，不得干擾調解工作的正常進行。三、調解過程及方式1.調解機構雙方共同委托[調解機構名稱]作為本次醫療糾紛調解的第三方機構，負責組織和主持調解工作。該調解機構應具備專業的調解資質和經驗，能夠公正、客觀地處理本次糾紛。2.調解過程調解機構收到雙方提交的調解申請及相關材料后，應在[x]個工作日內安排調解會議。調解會議由調解機構指定的調解員主持，雙方當事人及各自的代理人參加。在會議過程中，雙方應首先陳述糾紛事實及各自的訴求和主張，然后進行舉證、質證和辯論。調解員應根據雙方陳述和證據情況，對糾紛進行分析和梳理，提出調解方案和建議，引導雙方進行協商。調解過程中，雙方可隨時提出新的證據或觀點，調解員應根據實際情況決定是否接受并組織雙方進行討論。調解過程應遵循保密原則，未經雙方同意，調解機構及調解員不得向任何第三方透露調解過程中的相關信息。四、調解結果及履行方式（一）調解結果經過雙方充分協商和調解機構的主持調解，雙方達成如下調解協議：1.責任認定乙方認可在本次醫療糾紛中存在[具體責任情況，如部分過錯或全部過錯]，并愿意承擔相應的責任。2.賠償事項乙方同意向甲方支付賠償款共計人民幣[x]元（大寫：[大寫金額]）。該賠償款包括但不限于甲方因本次醫療糾紛產生的醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費、殘疾賠償金（如構成殘疾）、死亡賠償金（如導致死亡）、精神損害撫慰金等所有合理費用。賠償款支付方式為：[具體支付方式，如一次性支付或分期支付，若為分期支付，需明確每期支付的金額、時間和方式]。3.其他事項雙方同意自本調解協議生效之日起，就本次醫療糾紛事件不再向對方及相關醫療機構主張任何其他權利，雙方之間的糾紛就此一次性解決。本調解協議生效后，雙方應積極配合辦理相關手續，確保賠償款的順利支付和相關事宜的妥善處理。（二）履行方式1.支付期限若賠償款為一次性支付，乙方應在本調解協議生效后的[x]個工作日內，將全部賠償款支付至甲方指定的銀行賬戶。若賠償款為分期支付，乙方應按照以下約定按時支付各期款項：第一期：在本調解協議生效后的[x]個工作日內，支付賠償款的[x%]，即人民幣[x]元。第二期：在[具體日期]前，支付賠償款的[x%]，即人民幣[x]元。......最后一期：在[具體日期]前，支付剩余賠償款，即人民幣[x]元。2.支付確認乙方每次支付賠償款后，應及時向甲方提供支付憑證，并通知甲方查收。甲方收到款項后，應向乙方出具收款確認書。3.協助義務在賠償款支付過程中，若需要甲方提供相關協助手續或文件，甲方應積極配合乙方辦理。若乙方未按照本調解協議約定的時間和方式支付賠償款，甲方有權要求乙方支付逾期利息。逾期利息按照未支付金額的每日[x%]計算，直至全部賠償款支付完畢之日止。五、違約責任1.甲方違約責任若甲方違反本調解協議約定，未按照協議約定履行相關義務，如未如實提供證據材料、干擾調解工作正常進行等，導致調解工作無法順利進行或給乙方造成損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。乙方有權要求甲方返還已支付的賠償款，并賠償乙方因此遭受的全部損失，包括但不限于直接經濟損失、間接經濟損失、律師費、訴訟費等。2.乙方違約責任若乙方違反本調解協議約定，未按照協議約定的時間、金額和方式支付賠償款，每逾期一日，應按照未支付金額的[x%]向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的，甲方有權解除本調解協議，并要求乙方一次性支付全部剩余賠償款及違約金，同時乙方應賠償甲方因此遭受的全部損失，包括但不限于直接經濟損失、間接經濟損失、律師費、訴訟費等。六、爭議解決1.本調解協議的解釋和履行雙方在本調解協議的解釋和履行過程中發生爭議的，應首先通過友好協商解決。協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。2.法律適用本調解協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關法律法規的規定。七、其他條款1.協議生效本調解協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式[x]份，甲乙雙方各執[x]份，調解機構留存[x]份，具有同等法律效力。2.協議變更與補充本調解協議的任何變更或補充需經雙方書面協商一致，并簽訂書面協議。變更或補充協議與本調解協議具有同等法律效力。3.通知與送達雙方在本調解協議中填寫的地址和聯系電話為各自的有效送達地址和聯系方式。任何一方的地址或聯系電話發生變更的，應及時書面通知對方。若一方未按照約定履行通知義務，導致相關文件或通知無法送達的，責任由其自行承擔。甲方（簽字/蓋章）：______________________