臨床急救技能培訓歡迎參加臨床急救技能培訓課程。本課程旨在提高醫護人員應對緊急醫療情況的能力，通過系統化的理論學習和實踐操作，掌握標準化的急救流程與技術。急救的基本概念急救定義急救是指對突發疾病或意外傷害的患者，在送達醫院前或醫院內進行及時的、有效的救治，以維持生命、防止傷情惡化并促進恢復的一系列緊急醫療措施。急救的原則遵循"迅速、正確、有序"三大基本原則，強調黃金救治時間窗口的重要性，采取有效措施維持生命體征，防止繼發損傷發生。醫療急救體系急救流程與管理評估遵循ABC原則進行快速評估：A-氣道(Airway)，B-呼吸(Breathing)，C-循環(Circulation)協作建立各部門間的無縫協作，明確職責分工，確保急救流程的高效執行規范制定標準化流程與操作規范，減少人為錯誤，提高急救成功率高效的急救流程管理是挽救生命的關鍵。通過科學的評估系統，醫護人員能夠快速識別危及生命的問題并優先處理。各部門之間的緊密協作確保了信息的及時傳遞和資源的合理調配。而標準化的操作規程則為急救工作提供了清晰的指導，確保在緊急情況下也能維持高質量的醫療服務。急救責任與法律醫務人員職責提供及時、專業的醫療救助，尊重患者知情權與隱私權應急預案制定完善的突發事件應急預案，明確行動指南與責任分配法律風險了解醫療糾紛處理程序，做好醫療文書記錄，降低法律風險倫理規范在急救過程中堅守醫療倫理，保障患者權益與尊嚴醫務人員在急救過程中承擔著重要的法律與道德責任。他們需要在緊急情況下做出專業判斷，同時遵守相關法律法規和倫理準則。完善的應急預案是應對突發事件的基礎，而詳細的醫療記錄則是防范法律風險的重要屏障。急救設備與物資必備物品清單急救藥品：腎上腺素、阿托品、利多卡因等心肺復蘇裝備：簡易呼吸器、氣道管理工具創傷處理用品：止血帶、繃帶、創可貼等監測設備：血壓計、血氧儀、心電監護儀常用急救設備介紹自動體外除顫器(AED)：用于心臟驟停患者氣道管理設備：喉鏡、氣管插管、口咽通氣道輸液泵與注射泵：精確控制給藥速率便攜式吸引器：清除呼吸道分泌物與異物檢查/維護要點定期檢查設備功能與電池電量保持設備清潔與定期消毒關注藥品有效期并及時更新建立設備維護記錄與責任制急救溝通與團隊協作團隊分工協同配合在急救過程中，明確團隊成員角色至關重要。通常包括團隊領導者、執行者、記錄員等不同角色，每個人都有明確的職責范圍。建立清晰的指揮鏈條，確保信息傳遞準確無誤，減少混亂。與患者家屬溝通技巧與家屬溝通需要同理心與專業性并重。使用患者家屬能理解的語言解釋病情，避免過多專業術語。在緊急情況下給予適當的心理支持，同時獲取必要的病史信息和知情同意。案例分析通過真實案例分析，識別溝通與協作中的優點和不足。定期進行團隊反思與討論，從經驗中學習，不斷提高團隊協作效率和溝通質量，形成良好的急救團隊文化。急救記錄與信息報告記錄完整性確保所有關鍵信息無遺漏時間精確性記錄各項操作的精確時間點內容規范性遵循標準格式與醫學術語數據客觀性記錄客觀數據與觀察結果急救記錄是醫療活動的重要法律文件，也是醫療質量評價的重要依據。完整的急救記錄應包括患者基本信息、病情評估結果、處理措施、用藥情況、生命體征變化以及醫囑執行情況等。信息上報流程應遵循醫院規定的匯報路線，確保關鍵信息能夠及時傳遞給相關決策者。基礎生命支持（BLS）總覽評估反應呼叫患者并輕拍肩部，判斷意識狀態呼叫急救求助他人呼叫急救系統，獲取AED檢查呼吸與脈搏同時檢查呼吸和頸動脈搏動，不超過10秒胸外按壓按壓深度5-6厘米，頻率100-120次/分鐘人工通氣開放氣道，每次通氣1秒，觀察胸廓起伏基礎生命支持(BLS)是急救的基石，適用于各種心臟驟停情況。在院前與院內環境下均可實施，不需要特殊設備即可開展。BLS的核心是高質量的胸外按壓，在按壓與通氣之間應盡量減少中斷時間，確保有效的血液循環和氧合。意識與呼吸評估技巧意識評估采用AVPU評分法快速評估意識狀態：A(Alert)：患者清醒，對外界刺激有反應V(Verbal)：對語言刺激有反應P(Pain)：僅對疼痛刺激有反應U(Unresponsive)：對任何刺激均無反應也可使用格拉斯哥昏迷量表(GCS)進行更詳細的評估，包括睜眼反應、語言反應和運動反應三個方面。呼吸評估呼吸評估應遵循"看、聽、感"的原則：看：觀察胸腹部起伏情況，注意是否使用輔助呼吸肌聽：聆聽呼吸音，注意是否有異常呼吸音或氣道阻塞聲感：感受患者的呼氣，判斷氣流強度正常成人呼吸頻率為12-20次/分鐘，兒童和嬰兒的呼吸頻率較高。異常呼吸模式包括潮式呼吸、庫氏呼吸等，可提示特定的病理狀態。心肺復蘇術（CPR）流程識別心臟驟停確認患者無反應、無正常呼吸或僅有瀕死喘息，同時檢查頸動脈搏動（專業人員）。若無脈搏或不確定，立即開始CPR。心臟驟停的早期識別對提高生存率至關重要。高質量CPR按壓位置在胸骨下半部，深度5-6厘米，頻率100-120次/分鐘。保持"按壓：放松"時間比為1:1，每30次按壓后進行2次人工通氣（專業救護）。減少按壓中斷時間，確保充分回彈。早期除顫盡快使用AED或手動除顫器。一旦設備到達，立即開機并按照語音提示操作。貼好電極片后，暫停CPR讓設備分析心律。若提示需要除顫，確保所有人員遠離患者后按下除顫按鈕。心臟按壓要點正確手法雙手重疊，掌根置于胸骨下半部，手指交叉上舉避免壓迫肋骨。保持手臂伸直，垂直于患者胸部，利用上半身重量進行按壓。適當深度成人按壓深度為5-6厘米，兒童為胸廓前后徑的1/3（約為4-5厘米），嬰兒為胸廓前后徑的1/3（約為4厘米）。精確位置成人和兒童按壓位置位于胸骨下半部（兩乳頭連線中點略上方），嬰兒按壓位置在兩乳頭連線下方胸骨上。人工通氣技術氣道開放使用仰頭舉頦法或下頜推舉法口對面罩通氣使用口袋面罩進行安全有效通氣氣囊-面罩通氣建立有效密封，適當容量輸送氣體有效的人工通氣是CPR成功的關鍵環節之一。在進行口對口或口對鼻通氣時，首先確保氣道通暢，然后捏住患者鼻翼（口對口通氣）或閉合患者口部（口對鼻通氣），深吸一口氣后對準患者口部或鼻部形成良好密封，緩慢吹氣1秒鐘，同時觀察患者胸廓是否有明顯起伏。自動體外除顫儀（AED）操作打開電源按下AED電源按鈕，設備將自動啟動并開始語音提示暴露胸部迅速移除患者上衣，確保胸部皮膚干燥放置電極片一片貼于右鎖骨下方，另一片貼于左側腋中線第5-6肋間分析心律遵循語音提示，確保無人接觸患者，讓設備分析心律執行除顫如設備提示需要除顫，確認無人觸碰患者后按下除顫按鈕氣道管理初步技能仰頭舉頦法一手置于患者前額，向后輕推；另一手指尖放在患者下頜骨下方，將下頜抬起。這一動作能有效抬起舌根，防止其堵塞咽后壁，是最基本也是最重要的氣道開放技術。下頜推舉法雙手拇指放在患者下頜前部，其余手指放在下頜角后方，向前上方推舉下頜。頸椎損傷患者應首選此方法，避免頸部過度活動造成二次損傷。清理口腔異物使用吸引器或紗布包裹手指快速清除口腔內可見分泌物、異物或嘔吐物。對于兒童，可將其頭部偏向一側，便于引流和清除異物。成人BLS實操案例標準演示專業醫護人員展示完整的BLS流程，從發現患者到實施CPR和使用AED的全過程。重點強調決策的時機、動作的準確性以及團隊協作的重要性。通過規范化的演示，建立學員對標準流程的視覺記憶。常見錯誤示范與糾正展示實際操作中的常見錯誤，如按壓位置不準確、深度不足、頻率不當、手法錯誤等。指導員即時糾正并解釋錯誤產生的原因及可能導致的后果，幫助學員建立正確的操作意識。情景模擬練習設置貼近實際的急救場景，讓學員在壓力環境下應用所學知識。通過角色扮演，體驗不同位置的工作內容和協作要點。模擬練習后進行詳細點評，分析決策過程和技術應用的合理性。兒童與嬰兒BLS差異對比項目成人兒童(1-8歲)嬰兒(＜1歲)心臟驟停主因心源性為主呼吸原因為主呼吸原因為主按壓位置胸骨下半部胸骨下半部胸骨下1/3處(兩乳頭連線下方)按壓方法雙手單手或雙手兩指法或拇指環抱法按壓深度5-6厘米胸廓前后徑的1/3(約4-5厘米)胸廓前后徑的1/3(約4厘米)按壓頻率100-120次/分100-120次/分100-120次/分按壓:通氣比30:2(單人)30:2(單人)或15:2(雙人)30:2(單人)或15:2(雙人)窒息急救（哈姆立克法）2-6推腹次數連續快速推腹次數，直至異物排出或患者失去意識90%成功率正確實施哈姆立克法的異物清除成功率4分鐘黃金時間完全氣道阻塞后，大腦缺氧可造成永久性損傷的臨界時間哈姆立克法是處理氣道異物完全阻塞的有效方法。操作時施救者站在患者身后，一手握拳，拇指側抵住患者劍突與臍部之間的上腹部，另一手握住拳頭。快速向上向內推壓，利用膈肌和肺部殘留氣體產生的氣流沖出異物。對于孕婦和肥胖者，應在胸骨下部進行推壓。嬰兒則采用背部拍擊和胸部推壓相結合的方法。出血與創傷初步處理處理創傷出血時，應優先考慮直接壓迫止血法，這是最安全有效的方法。對于四肢大出血無法控制時，可考慮使用止血帶，但必須記錄應用時間，并盡快送醫。創傷包扎應當既能有效止血又不影響血液循環，同時注意保持傷口清潔，防止感染。對于開放性胸部傷口，應使用密封性敷料防止氣胸發生。評估判斷出血類型(動脈/靜脈/毛細血管)與嚴重程度壓迫直接加壓傷口，抬高出血部位包扎使用壓迫性包扎，固定止血敷料止血帶四肢大出血難以控制時使用，記錄應用時間休克的早期識別與處理休克的早期識別休克是由于有效循環血容量減少導致的組織灌注不足，早期識別對改善預后至關重要。主要識別要點包括：皮膚蒼白、濕冷、花紋心率增快，脈搏細弱血壓下降（晚期表現）呼吸急促，意識改變尿量減少（＜0.5ml/kg/h）不同類型休克有特異性表現，如低血容量性休克常伴有明顯失血；心源性休克可伴有胸痛、呼吸困難；過敏性休克常有皮疹、血管性水腫等。緊急處理措施休克患者應立即采取以下緊急措施：保證氣道通暢，必要時給予氧療平臥位，抬高下肢（除心源性休克外）建立靜脈通路，快速補充血容量控制出血源，處理原發傷病持續監測生命體征變化根據休克類型給予特異性治療（如心源性休克給予強心藥，過敏性休克給予腎上腺素）對于創傷性休克患者，應遵循"止血優先"原則，同時避免低溫，保持患者體溫。休克治療的核心是恢復組織灌注和氧合，糾正誘發因素。基礎生命支持流程回顧識別與呼救快速識別心臟驟停（無反應、無正常呼吸、無脈搏）是啟動急救鏈的第一步。呼叫周圍人員協助，并撥打急救電話（120）。明確告知調度員地點和情況，并獲取AED。這一階段的快速反應對患者存活率有決定性影響。高質量CPR立即開始高質量CPR，強調按壓深度（5-6厘米）和頻率（100-120次/分鐘）。確保胸廓完全回彈，減少按壓中斷時間。單人救護時按壓與通氣比為30:2。專業人員可選擇連續按壓，同時通過其他方式提供氧氣。早期除顫AED到達后立即使用。打開電源，按照語音提示操作。將電極片貼于患者裸露的胸部（右上、左下位置）。在分析心律和除顫過程中確保無人觸碰患者。除顫后立即恢復CPR，不要浪費時間檢查脈搏。高級生命支持（ALS）總覽專業院前救護由急救醫生和護士組成的院前急救團隊急診搶救急診科醫護團隊提供的高級生命支持專科救治ICU、CCU等專科提供的持續高級生命支持高級生命支持(ALS)是在基礎生命支持(BLS)的基礎上，結合使用藥物、高級氣道管理、心律監測和治療、以及病因識別與處理的復雜搶救過程。ALS需要專業的醫療團隊和設備支持，包括除顫儀、心電監護儀、氣管插管設備、急救藥品等。ALS與BLS相輔相成，不可替代。無論何時開始ALS，都不應中斷高質量的CPR。有效的團隊合作是ALS成功的關鍵，需要明確的指揮系統和高效的溝通機制。心律失常識別室顫(VF)波形特點：不規則的鋸齒狀波形，無法分辨P波、QRS波和T波臨床表現：意識喪失，無脈搏，心臟驟停處理原則：立即除顫，高質量CPR，抗心律失常藥物室性心動過速(VT)波形特點：寬大的QRS波群，頻率快而規則臨床表現：有脈VT可有心悸、胸悶，無脈VT表現為心臟驟停處理原則：無脈者按VF處理，有脈者考慮藥物或同步電復律無脈性電活動(PEA)波形特點：有組織性電活動，但無有效心輸出臨床表現：心電圖有波形，但患者無脈搏和血壓處理原則：尋找并處理可逆因素，高質量CPR，藥物治療高級氣道管理口咽通氣道簡單有效的基礎氣道設備，防止舌后墜喉罩/喉管超聲門氣道裝置，操作簡便，通氣效果好氣管插管最理想的氣道管理方式，確保氣道安全氣管插管是高級氣道管理的金標準，其適應證包括：長時間通氣需求、保護氣道防止誤吸、便于氣道分泌物清除、特定藥物給藥途徑等。插管流程包括評估氣道解剖、準備設備、預給氧、藥物輔助（如有需要）、可視化聲門、置管、確認管位和固定管道。氣管插管的主要并發癥包括食管插管、氣管損傷、牙齒損傷、喉痙攣等。確認插管位置正確的方法包括聽診、觀察胸廓起伏、二氧化碳檢測和胸片。高級人工通氣球囊-面罩通氣技術球囊-面罩通氣是高級生命支持中的基本通氣方式，也是氣管插管前的過渡通氣方法。操作要點：選擇適當大小的面罩，確保覆蓋患者口鼻但不壓迫眼睛采用"E-C"握法：非主力手拇指和食指形成"C"形固定面罩，其余手指形成"E"形抬起下頜最佳通氣需要兩人配合：一人雙手固定面罩，一人擠壓球囊通氣量6-7ml/kg，觀察胸廓起伏避免過快過猛通氣，防止胃擴張機械通氣與并發癥機械通氣是高級生命支持后期的重要通氣方式，根據不同病情選擇適當的通氣模式。常見并發癥及預防：氣壓傷：包括氣胸、縱隔氣腫等，應限制峰壓和潮氣量循環抑制：正壓通氣減少靜脈回流，可能導致血壓下降通氣相關性肺損傷：采用肺保護性通氣策略呼吸機相關性肺炎：抬高床頭，定期口腔護理氣管損傷：合理設置氣囊壓力，避免過度固定早期識別并發癥征象，及時調整通氣參數或處理相關問題，是確保通氣安全的關鍵。心臟除顫與起搏除顫操作要點明確適應證：室顫和無脈性室速能量選擇：雙相波120-200J，單相波360J電極片位置：右上胸（鎖骨下）和左下胸（腋中線）操作流程：充能-清場-除顫-立即恢復CPR連續除顫：如持續室顫，可考慮連續除顫3次電復律操作要點適應證：有脈搏但血流動力學不穩定的心律失常必須進行同步：與R波同步放電，避免誘發室顫能量梯度：從低能量開始，逐步增加預先鎮靜：患者有意識時需適當鎮靜監測生命體征：密切觀察心率、血壓變化經皮心臟起搏適應證：癥狀性心動過緩，無響應于藥物治療電極放置：前后位（胸骨左緣和相應背部）參數設置：起始輸出30-40mA，逐步增加至獲得有效捕獲有效標準：可見QRS波后有寬大T波，同時有脈搏注意事項：可能需要鎮痛，應視為臨時措施藥物急救基本原則藥物類別代表藥物主要用途注意事項血管活性藥腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺提高血壓、改善心臟收縮力需監測心率、血壓、注意外滲抗心律失常藥胺碘酮、利多卡因、普魯卡因胺控制異常心律注意藥物間相互作用及副作用擴血管藥硝酸甘油、硝普鈉減輕心臟前后負荷避免低血壓，注意耐受性強心藥地高辛、米力農增強心肌收縮力注意中毒癥狀、電解質紊亂抗凝/抗血小板肝素、阿司匹林、氯吡格雷預防血栓形成監測出血風險，注意合并用藥家庭與院外應急藥物硝酸甘油冠心病患者的首選急救藥物，可迅速緩解心絞痛。使用方法是舌下含服，每5分鐘可重復一次，最多三次。如疼痛持續不緩解或加重，應立即就醫。注意血壓過低者禁用。腎上腺素自動注射器過敏體質者的急救必備，可快速緩解嚴重過敏反應。成人劑量通常為0.3-0.5mg，兒童為0.15mg。注射于大腿外側肌肉，可穿透衣物使用。注射后應立即就醫。速效支氣管擴張劑哮喘患者的應急用藥，如沙丁胺醇吸入劑。急性發作時使用2-4吸，間隔20分鐘。過度使用可能導致心跳加速、手抖等不良反應，應警惕。阿司匹林疑似心肌梗死時的重要藥物，可嚼服普通阿司匹林300mg。有助于抑制血小板聚集，減少血栓形成。對阿司匹林過敏或有活動性胃出血者禁用。靜脈通路建立靜脈穿刺前準備評估患者狀況，選擇合適靜脈。外周靜脈首選前臂及手背靜脈，避開關節區域。準備必要物品：靜脈留置針、消毒液、止血帶、敷料、固定膠帶等。佩戴手套，標準防護。穿刺技術要點正確使用止血帶，在穿刺點上方7-10厘米處適度扎緊。選擇45度角進針，見回血后降低角度，繼續前進1-2毫米后退針芯，同時將套管推入靜脈內。松開止血帶，沖管確認通暢，無滲漏。固定與維護使用透明敷料覆蓋穿刺點，妥善固定導管，避免牽拉。記錄建立時間、穿刺者信息和導管型號。定期評估穿刺部位情況，觀察是否有紅腫、滲血、外滲等異常情況。高級團隊配合團隊領導明確指揮，統籌全局，分配任務有效溝通清晰表達，閉環反饋，避免誤解角色分工職責明確，互相支持，協調配合復盤反饋事后總結，分析問題，持續改進"領袖-響應-執行"模式是高效急救團隊的核心工作方式。團隊領導者負責評估全局、制定計劃和分配任務；團隊成員接收指令后明確回應，執行后匯報完成情況，形成信息閉環。在緊急情況下，清晰的溝通和明確的分工能顯著提高搶救效率。ALS模擬場景演練標準流程演示由經驗豐富的急救團隊展示完整的ALS流程操作，包括心肺復蘇、除顫、高級氣道管理、靜脈用藥等各個環節。演示過程強調團隊協作、角色定位、信息傳遞和決策制定等關鍵環節，為學員建立系統化的認知框架。分組實操練習學員分組進行角色扮演，每組設定不同職責：團隊領導、CPR執行者、氣道管理者、藥物管理者、記錄員等。通過高仿真模擬人，進行接近真實場景的急救操作，鍛煉團隊配合與實際操作技能，培養在壓力下的決策和執行能力。反饋與評價每組演練后，由指導老師組織團隊反思與討論。分析判斷的準確性、操作的規范性、團隊溝通的有效性以及時間節點的把握。通過視頻回放識別關鍵節點的成功與不足，制定改進計劃，不斷提高團隊整體急救水平。呼吸驟停與搶救識別與評估發現患者無呼吸或僅有瀕死喘息，立即評估意識和脈搏呼叫幫助啟動院內急救系統，呼喚周圍醫護人員協助心肺復蘇無脈搏則立即開始高質量CPR，有脈搏則給予人工通氣高級氣道管理建立高級氣道，提供高濃度氧氣，監測氧合與通氣原因治療查找并處理潛在病因，如氣道阻塞、過量鎮靜等ALS后期管理自主循環恢復(ROSC)后監護持續監測生命體征和神經功能評估目標溫度管理適應證患者維持體溫在32-36℃腦保護策略維持適當血壓和氧合，預防繼發性腦損傷自主循環恢復(ROSC)后的管理直接影響患者的遠期預后。急救成功后應立即完成12導聯心電圖，查找可能的病因。維持平均動脈壓≥65mmHg，確保重要器官灌注。氧合目標為SpO294-98%，避免過度氧合和通氣。目標溫度管理（亦稱治療性低溫）適用于ROSC后仍昏迷的成人患者，可改善神經功能預后。腦保護策略包括抬高床頭30°，避免低血糖和高血糖，控制癲癇發作等。需密切關注并預防常見并發癥，如肺炎、急性腎損傷和壓瘡等。ALS流程總結與常見疑難電擊無效性室顫的處理當多次除顫后室顫持續存在，應考慮更換電極片位置（前后位）、增加除顫能量、使用雙重遞增法（雙除顫器同時使用）、更換抗心律失常藥物種類或考慮ECMO等輔助循環裝置支持。PEA的常見可逆因素無脈性電活動(PEA)常見可逆因素包括低血容量、低氧血癥、張力性氣胸、心包填塞、肺栓塞、酸中毒、低/高鉀血癥和藥物中毒等，需要在CPR同時積極查找并糾正。心律失常與血壓變化關系不同心律失常對血流動力學的影響各異。快速心律可減少心室充盈時間導致低血壓；而過緩可減少心輸出量同樣導致灌注不足。應根據血流動力學狀態決定處理策略而非單純心率數值。心源性猝死案例分析案例描述患者，男性，56歲，體育教師。在學校組織學生活動時突然倒地，意識喪失。校醫迅速趕到現場，發現患者無呼吸、無脈搏，立即開始CPR并呼叫120。校內AED在5分鐘內送達，顯示室顫，實施了一次除顫。急救人員到達時患者已恢復自主循環，被迅速送往醫院。在急診科發現患者有急性前壁心肌梗死表現，緊急進行了冠狀動脈介入治療，發現前降支近端完全閉塞，成功植入支架。患者最終存活出院，神經功能恢復良好。關鍵成功因素分析本案例成功救治的關鍵點包括：早期識別與CPR啟動：校醫快速識別心臟驟停并立即開始高質量CPR早期除顫：AED的及時使用（倒地后5分鐘內）專業急救無縫銜接：120人員迅速到達并繼續專業救治明確病因并及時處理：確認為急性心肌梗死并進行及時再灌注治療全程規范化管理：從院前到院內的標準化救治流程此案例印證了"生存鏈"概念的重要性，即早期識別與呼救、早期CPR、早期除顫、高級生命支持和心臟驟停后的綜合治療五個環節缺一不可。創傷急救流程初步評估遵循ABCDE原則：氣道、呼吸、循環、神經功能、暴露/環境生命威脅處理控制大出血、確保氣道通暢、處理張力性氣胸等立即威脅二次評估全身系統性檢查，從頭到腳詳細評估各部位傷情輔助檢查根據傷情進行必要的實驗室和影像學檢查確定治療方案根據評估結果決定保守治療或手術干預多發傷/復合傷急救1-15傷情評分創傷嚴重程度評分(ISS)影響救治策略選擇60黃金1小時創傷后1小時內的救治效果最佳5系統評估ABCDE系統評估確保不遺漏關鍵傷情多發傷患者的救治關鍵在于準確評估和優先順序的合理安排。遵循"先救命后救傷"的原則，優先處理危及生命的傷情。評估傷情嚴重程度可采用RTS評分、ISS評分等工具。重視"創傷三聯征"(低溫、酸中毒、凝血障礙)的預防和糾正，是提高救治成功率的關鍵。損傷控制性手術理念適用于重度多發傷患者，分階段處理，先控制出血和污染，穩定后再進行確定性手術。團隊協作與多學科聯合會診對復雜傷情患者尤為重要。腦卒中急救流程FAST識別F(Face)-面部不對稱；A(Arm)-單側上肢乏力；S(Speech)-言語不清；T(Time)-爭分奪秒。FAST法則是快速識別腦卒中的簡易工具，適合醫護人員和普通公眾使用。時間窗管理靜脈溶栓時間窗4.5小時內，機械取栓時間窗最長可達24小時（需符合影像學指征）。發病時間的準確記錄極其重要，對于醒后卒中，末次正常時間作為發病時間計算依據。院內急救通道建立卒中綠色通道，簡化流程，縮短"門-針"時間。急診醫師快速評估后直接安排頭顱CT/CTA/MRI檢查，同步聯系神經內科和介入團隊，保證快速診斷和治療決策。急性心梗應急處理識別癥狀典型癥狀包括持續性胸痛（超過20分鐘）、壓榨感或憋悶感，可放射至左肩、左臂、頸部或下頜。常伴有出汗、惡心、嘔吐、心悸或呼吸困難。女性、老年人和糖尿病患者可能表現不典型。心電圖ST段抬高或新發左束支傳導阻滯是重要診斷依據。現場急救措施讓患者立即停止活動并采取舒適體位（通常為半臥位）。若有硝酸甘油可舌下含服，每5分鐘一次，最多三次。嚼服阿司匹林300mg（無禁忌證時）。持續監測生命體征，準備心肺復蘇。呼叫急救系統，明確告知懷疑急性心梗。院內緊急處理到達醫院后立即完成12導聯心電圖和基本生化檢查。STEMI患者應啟動胸痛中心流程，盡快明確再灌注策略（首選直接PCI，若無法及時進行則考慮溶栓）。同時給予抗血小板、抗凝、他汀等藥物治療。密切監測生命體征和心律變化，警惕并發癥。中毒救治原則急性中毒評估急性中毒的評估應包括中毒物質、攝入量、攝入時間、患者癥狀和體征等方面。常見毒物導致的典型表現：有機磷農藥：縮瞳、流涎、多汗、腹痛、呼吸抑制一氧化碳：頭痛、眩暈、櫻桃紅皮膚、意識障礙鎮靜催眠藥：嗜睡、呼吸抑制、低血壓阿片類藥物：瞳孔縮小、呼吸抑制、意識障礙酸堿腐蝕劑：口腔黏膜燒傷、吞咽困難、胸腹痛中毒程度評估應結合毒物特性、患者癥狀和實驗室檢查綜合判斷，以指導下一步治療策略。緊急救治措施中毒患者的緊急救治遵循"ABCD+E"原則：A(Antidote)：特異性解毒劑，如有機磷中毒用阿托品B(Basiclifesupport)：基礎生命支持，確保氣道通暢C(Circulationsupport)：循環支持，維持血壓D(Decontamination)：毒物清除，如洗胃、活性炭E(Enhancedelimination)：促進排泄，如血液凈化常用解毒藥物：阿片類中毒：納洛酮0.4-2mg靜注苯二氮卓類：氟馬西尼0.2mg靜注有機磷：阿托品+氯解磷定氰化物：亞硝酸鈉+硫代硫酸鈉一氧化碳：高流量氧氣+高壓氧艙急性過敏/休克搶救腎上腺素使用要點首選肌肉注射，成人劑量0.3-0.5mg，兒童0.01mg/kg可每5-15分鐘重復注射一次，最多三次重癥患者可考慮靜脈泵注，起始速度0.1μg/kg/min注意監測血壓、心率變化，警惕心律失常大腿外側肌肉注射吸收最快，效果最佳氣道管理技巧密切監測呼吸困難程度，尤其是喉頭水腫征象給予高流量氧氣，維持氧飽和度＞94%出現聲嘶、吸氣性喘鳴考慮喉頭水腫，需早期氣管插管困難氣道情況預備應急氣道設備，如環甲膜穿刺包氣管插管后應用支氣管擴張劑霧化吸入緩解支氣管痙攣輔助治療措施抗組胺藥：氯苯那敏10-20mg靜脈注射糖皮質激素：氫化可的松100-200mg，預防遲發反應大量液體復蘇：晶體液20-30ml/kg在10-20分鐘內快速輸注升壓藥：對腎上腺素反應不佳時考慮使用去甲腎上腺素β2激動劑：沙丁胺醇霧化治療支氣管痙攣溺水/燒傷/觸電急救溺水急救溺水救治重點是快速評估并恢復有效通氣和循環。將患者從水中救出后，立即評估意識和呼吸。若無呼吸，立即開始CPR，不建議常規進行腹部擠壓排水。所有溺水患者即使恢復意識也應送醫，監測是否發生二次肺水腫。注意低溫處理，避免過度復溫。燒傷急救燒傷急救的首要任務是停止燒傷過程。立即脫離熱源，移除燃燒衣物（已粘連者除外）。用冷水冷卻燒傷區域10-20分鐘，但避免大面積燒傷患者發生低溫。評估燒傷面積和深度，預估液體需求。氣道燒傷征象如面部燒傷、鼻毛燒焦、聲嘶等需提前氣管插管。嚴重燒傷需大量液體復蘇。觸電急救觸電救治首先是確保施救者安全，切斷電源或使用絕緣物將電源與患者分離。迅速評估患者意識和生命體征，必要時立即開始CPR。所有觸電患者均需心電監護，即使無明顯癥狀也需觀察24小時。警惕心律失常、橫紋肌溶解和深部組織損傷。入口和出口燒傷需特殊處理。小兒急診常見急救高熱驚厥高熱驚厥是兒童最常見的驚厥性疾病，通常發生在6個月至5歲之間的兒童，與體溫快速上升相關。救治要點：保持氣道通暢，側臥位預防誤吸物理降溫：溫水擦浴，暴露四肢，避免過冷藥物降溫：對乙酰氨基酚10-15mg/kg或布洛芬5-10mg/kg驚厥持續超過5分鐘應使用抗驚厥藥物：地西泮0.2-0.3mg/kg直腸給藥或咪達唑侖0.1-0.2mg/kg肌注/鼻腔給藥持續監測生命體征和神經系統狀態注意區分單純性與復雜性熱性驚厥，復雜性熱性驚厥（持續>15分鐘、24小時內多次發作或局灶性）需更詳細評估和隨訪。哮喘急性發作兒童哮喘急性發作是常見的呼吸急癥，表現為突發性氣促、喘息、咳嗽和胸悶。急救處理：評估嚴重程度：輕、中、重度和危重發作給予氧療：保持氧飽和度>94%速效β2激動劑：沙丁胺醇霧化吸入，輕度發作2-4次噴霧，每20分鐘一次，共三次；中重度發作可連續霧化抗膽堿能藥物：對β2激動劑反應不佳時聯合使用異丙托溴銨全身糖皮質激素：中重度發作應早期使用，如甲潑尼龍1-2mg/kg靜脈注射持續監測生命體征，警惕呼吸衰竭征象重度發作未能緩解者可考慮使用硫酸鎂、氨茶堿等二線藥物，必要時進行機械通氣支持。婦產科急救技能異位妊娠大出血異位妊娠破裂是育齡婦女急腹痛和休克的重要原因。典型表現為停經后突發下腹劇痛，伴有陰道少量出血、頭暈和休克表現。診斷依賴于β-HCG測定和超聲檢查。救治關鍵在于快速識別，積極補充血容量，盡快手術止血。如患者血流動力學穩定，也可考慮藥物治療。臨產急救流程院外臨產是常見的產科急癥，需掌握基本接生技能。判斷臨產的依據包括規律宮縮、見紅和破水。緊急接生時應保持產婦溫暖和舒適，鼓勵其配合宮縮用力。準備干凈鋪墊和接生設備，戴手套保護母嬰。嬰兒娩出后應保持溫暖，清理口鼻，評估呼吸，必要時進行簡單復蘇。產后出血處理產后出血是產婦死亡的主要原因，常見病因包括宮縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷和凝血障礙。一旦確認產后出血，應立即請求幫助，同時進行宮底按摩促進宮縮，建立大口徑靜脈通路，快速補充血容量，使用縮宮素等藥物。如藥物治療無效，需考慮手術治療或介入治療。常見院內急救應急預案急救觸發標準生命體征異常、意識改變或醫護人員擔憂呼叫流程撥打院內急救電話，明確報告位置與病情急救團隊組建急診醫師、麻醉師、ICU醫師與專科護士設備與藥品準備急救車、除顫儀、氣道設備及急救藥品院內急救應急預案是保障患者安全的關鍵環節。"120"流程指院內緊急呼叫系統，應設計為簡單易記的號碼。根據不同級別的緊急情況，可分為一級響應（完全心跳驟停）和二級響應（嚴重但未達心跳驟停）。所有醫護人員都應熟悉觸發標準、呼叫流程和初步應對措施。急救技能考核內容介紹理論考核理論考核主要測試學員對急救基本概念、流程和技術要點的掌握程度。考核方式包括：選擇題：單選和多選題，測試基礎知識掌握判斷題：考察對關鍵概念的理解案例分析題：評估綜合分析和處理能力填空題：檢驗對關鍵數據和流程的記憶理論考核通常采用100分制，其中70分為及格線。部分重點內容如心肺復蘇流程、用藥劑量等錯誤可能導致直接不及格，體現了急救技能的嚴謹性要求。技能考核技能考核重點評估學員的實際操作能力，通常包括以下幾個方面：基礎生命支持技能：心肺復蘇、氣道開放、AED使用等高級生命支持技能：心律識別、除顫操作、氣管插管等特殊情景