新生兒重癥監護病房醫院感染預防與控制規范1.范圍本標準規定了新生兒重癥監護室醫院感染預防與控制管理要求、布局與設施要求、醫院感染監測等。本標準適用于新生兒重癥監護室的管理。2.規范性引用文件下列文件對于本標準的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用本標準。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。WS/T312-2009醫院感染監測規范WS/T313-2019醫務人員手衛生規范WS/T311-2012醫院隔離技術規范GB15982-2012醫院消毒衛生標準WS/T367-2012醫療機構消毒技術規范GB51039-2014綜合醫院建筑設計規范WS/T508-2016醫院醫用織物洗滌消毒技術規范WS/T509-2016重癥監護病房醫院感染預防與控制規范WS/T512-2016醫療機構環境表面清潔與消毒管理規范危重新生兒救治中心建設與管理指南，國衛辦婦幼發〔2017〕40號中國新生兒病房分級建設與管理指南建議案醫療機構感染預防與控制基本制度，國衛辦醫函〔2019〕480號廣東省醫療機構新生兒科腸道病毒感染防控指引，粵衛辦醫函〔2019〕3.醫院感染預防與控制的基本要求3.1新生兒重癥監護室應建立由科主任、護士長、兼職感控人員等組成的科室醫院感染管理小組并定期召開染管理例會，在科主任領導下開展本科室的醫院感染預防和控制工作。3.2應根據本病區醫院感染預防與控制工作的特點，制定并更新醫院感染管理相關制度和工作流程，并落實于診療和護理工作實踐。3.3開展病區的各項醫院感染監測，定期對監測結果及預防措施落實情況進行自查、分析，發現問題及時改進。3.4建立本科室醫院感染的風險評估制度，接受醫院對科室的監督與檢查，落實醫院感染管理相關改進措施，及時評價改進效果，并做好相應記錄。3.5遵循國家相關法規、文件，結合本病區多重耐藥菌感染及細菌耐藥情況，落實醫院抗菌藥物管理的相關規定。3.6遵循WS/T-524—2016要求及時報告，并做好相應記錄，每年至少開展1次醫院感染暴發演練。3.7科室的工作人員包括醫生、護士、進修、保潔等人員應經崗前培訓考核合格后方可上崗，并定期對工作人員開展醫院感染管理知識和技能的培訓與考核。培訓和考核需與本科室實際相結合。3.8科室應為醫務人員提供充足、必要、符合要求的消毒和防護用品，確保消毒、隔離和個人防護等措施落實到位，保障醫務人員的職業健康。4布局與設施4.1醫院應根據《新生兒病房分級建設與管理指南》,遵循醫院感染預防的衛生學要求，布局流程合理，潔污分區明確，標識正確清晰,對建筑布局、基本設施和流程等按照國家法律、法規、技術規范要求新建、改建和擴建新生兒重癥監護室。4.2新生兒重癥監護室應潔污分區明確，符合區域內環境衛生學要求。通道及出入口應設置門禁，防止無關人員隨意進出。各功能流程合理、標識正確、清晰。4.3病區內應設置獨立的治療準備室、無菌物品存放室、配奶室、沐浴室、設備存儲室、儀器設備／器械清潔消毒室污物處理室等功能區。4.4新生兒病房床位空間應當滿足患兒醫療救治的需要，無陪護病室搶救單元每床凈使用面積不少于6m2，間距不小于1m；其他床位每床凈使用面積不少于3m2，間距不小于0.8m。有條件的醫療機構可以設立單間或家庭式重癥產房。有陪護病室每床凈使用面積不低于12m2。4.5有條件應設置負壓隔離室，隔離患兒的治療、洗浴均在獨立隔離病室內完成。如因條件所限無法設置（過渡）隔離室/區，應嚴格進行床邊隔離。4.6新生兒重癥監護病區各區域應當每日通風不應<2次，每次應≥30分鐘，不能通風的采用機械通風，換氣次數≥6次/小時，隔離病室機械通風換氣次數≥10次/小時；風應該從清潔區流向污染區。使用空氣潔凈技術的層流病房應符合GB50333的要求，室溫應維持在24±2℃，相對濕度應維持在55％-65％。5人員管理要求5.1新生兒重癥監護室應配備足夠數量的醫務人員，護患比≥1.5，保潔人員按床位數≥1:10配備。5.2實習、進修人員進入病區前應對制度和工作流程培訓并考核合格后方可進入。5.3所有進入病區的工作人員，入室前應進行手衛生、更換病區專用衣、室內鞋或套鞋套。5.4應對病區的工作人員開展免疫接種，及時接種國家規定的各種傳染病疫苗。5.5科室應建立工作人員健康監測制度，患傳染性及感染性疾病的醫務人員不得進入病區開展工作。5.6工作人員應在標準預防的基礎上，根據操作風險、疾病的傳播途徑選擇相應防護用品。5.7宜設置探視室或根據病情特點及病原體傳播途徑采取信息化探視。6患兒的安置6.1對于有發熱、腹瀉、呼吸道感染、皮疹等感染性疾病癥狀的患兒應安置于（過渡）隔離室/區觀察治療。6.2感染、疑似感染與非感染患兒應分室或分區安置。醫務人員在接觸患兒前后均應當認真實施手衛生。診療和護理操作應當以先早產后足月兒，先非感染性患兒后感染性患兒的原則進行，感染患兒應單獨診療、護理。接觸血液、體液分泌物、排泄物等操作時應當戴手套，操作結束后應當立即脫掉手套并洗手。6.3發現特殊或不明原因感染患兒，按照傳染病管理有關規定實施單間隔離、專人護理，并采取相應消毒措施，所用物品優先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用消毒，不得交叉使用。7醫院感染監測7.1應開展病區的各項醫院感染監測，包括感染病例監測、目標監測、暴發監測環境監測、危險因素監測等內容。7.2制定科室的環境衛生學監測計劃，監測方法與衛生標準執行應符合《醫院消毒衛生標準》(GB15982-2012)的要求，對空氣、物體及環境表面、醫務人員手、奶具、被服織物、消毒試劑、暖箱濕化水等的重點環節開展病原學監測，監測頻率≥1次/季度，監測結果有異常時需及時查找原因改進并重新采樣直至符合標準要求。7.3當懷疑醫院感染暴發、病室新建或改建以及病室環境的消毒方法改變時，應增加監測頻率或隨時進行監測。7.4新建或改建病區后應開展環境衛生學的本底監測。7.5應按照WS/T313-2019開展手衛生依從性監測。8重點部位的預防和控制措施應遵循《重癥監護病房醫院感染預防與控制規范》(WS/T509-2016)所規定的中央導管相關血流感染的預防和控制措施、導尿管相關尿路感染的預防和控制措施、呼吸機相關性肺炎的預防和控制措施，做好相應防控工作。9醫院感染預防與控制具體措施9.1標準預防措施9.1.1應根據風險評估在標準預防的基礎上，根據暴露風險采取相應的防護。有可能發生血液、體液飛濺到面部時，應戴醫用外科口罩、防護眼鏡或防護面屏；有可能發生血液、體液飛濺時，應穿戴具有防滲透性能的隔離衣。9.1.2應對工作人員、實習生、進修人員開展職業暴露的培訓并改善操作環境，避免職業暴露的發生，發生職業暴露后應及時處置并報告。9.1.3接觸患兒黏膜或破損的皮膚時應戴無菌手套。9.2診療與衛生用品的清潔與消毒9.2.1患兒重復使用的診療物品應按照《醫療機構消毒技術規范(WS/T367)》的要求，依據物品污染后導致感染的風險高低選擇相應的消毒或滅菌方法。一次性無菌診療用品應一人一用一拋棄，廢棄的一次性無菌診療用品應按照醫療廢物處置。9.2.2一般性診療器械（如聽診器、體溫計、軟尺、血壓計腕帶、手電筒等)應專床專用，使用后消毒，患兒出院后做好終末消毒。9.2.3普通患兒交叉使用的醫療設備（如黃疸檢測儀、超聲診斷儀、除顫儀、心電圖機、嬰兒秤等)非專人專用物品需一人一用一消毒。9.2.4隔離患兒交叉使用的醫療設備應專區專用，一人一用一消毒。9.2.5使用中一體式氧氣濕化瓶應按照說明書進行更換；霧化吸吸入器、呼吸機濕化器應一人一用，同一病人連續使用應7日更換。9.2.6患兒使用的眼藥水、藥膏等必須專人專用。9.2.7嬰兒秤每人用后更換墊巾或消毒。9.3患兒床單元感染防控9.3.1使用中的暖箱/藍光箱的內表面，嚴禁使用任何消毒劑，應使用清水毛巾濕式擦拭內表面≥1次；高頻接觸表面消毒≥2次/日。每名患兒使用后必須執行終末消毒。9.3.2用于轉運的嬰兒暖箱，每次使用后均應執行終末消毒。9.3.3長期連續使用的嬰兒暖箱及箱罩應每7日進行更換并徹底消毒，遇到污染隨時更換。9.3.4暖箱濾網應按說明書定期更換，感染患兒應一人一用一更換。9.3.5新生兒使用的被服、衣物、床墊應遵循WS標準要求WS/T508—2016進行，宜采用高溫滅菌，保持干燥、清潔，每日至少更換1次，污染后及時更換。9.4手衛生應嚴格遵守手衛生原則，并建立常規監測機制9.4.1應配備符合WS/T313-2019要求的設施，診療區應配置非手觸式水龍頭。9.4.2洗手池距離病床、清潔用品存放處應≥1米。9.4.3應在每個床單元及病區入口配備速干手消毒劑，手消毒劑應在有效期內使用。9.4.4病區入口設置洗手池或速干手消毒劑，進入病區前應進行手衛生。9.4.5宜配備對滅活親水病毒有效的速干手消毒。9.4.6工作人員應熟練掌握洗手方法與手衛生原則，并嚴格落實手衛生時機，手衛生知曉率和正確率不低于100%，依從性不低于95%9.4.7接觸患兒血液、體液、分泌物、排泄物等操作時應當進行手衛生，操作結束后應當立即摘除手套并洗手。9.4.8進入病區參與診療的醫務人員不得佩戴首飾、手表；不得留長指甲、使用人造指甲、指甲油；保持指甲尖端不超過指腹；手部有傷口時應佩戴一次性醫用乳膠手套。9.5配奶相關管理9.5.1配奶工作應由經過專門培訓的工作人員負責，嚴格執行無菌操作、手衛生、配奶流程、奶瓶及奶嘴清洗消毒流程。9.5.2患兒喂養用具：奶瓶、奶嘴應一嬰一用一消毒或滅菌。9.5.3配奶水須煮沸，自然冷卻至所需溫度使用，現配現用，剩余奶液不得再用。9.5.4奶粉應密閉保存于清潔干燥處，在有效期內使用。開啟后需注明啟用時間，開啟后保存時間根據說明書要求。9.6病區環境表面清潔與消毒9.6.1應按照WS/T512-2016.執行病區環境表面的清潔與消毒。9.6.2地面每天用含有效氯消毒劑消毒1～2次。桌、椅、門把手、電開關、設備帶等物表每日2次用含有效氯消毒劑擦拭，臺面、電話、電腦鍵盤等高頻物體表面用含有效氯消毒劑擦拭≥2次/日。9.6.3配奶間、配藥室操作臺面每次操作前后使用消毒濕巾消毒1次。藥柜、無菌物品柜建議每周1次用含有效氯400-700mg/L消毒劑擦拭。9.6.4沐浴池及沐浴用具使用含有效氯400-700mg/L消毒劑消毒，一人一用一消毒，每人更換，每日使用后應清潔消毒。感染患兒宜使用獨立的洗嬰池，每次用后徹底終末消毒。9.6.5清潔工具的數量、復用處理設施應滿足病區或科室規模的需要，清潔工具應分區使用，標識明確。9.6.6安裝空氣凈化系統的出、回風口應每周清潔消毒1～2次，空氣凈化系統的空氣濾網根據說明書定期更換。9.7無菌物品與藥品管理。9.7.1新生兒所有無菌用品一人一用一拋棄或滅菌，一次性物品一次性使用。9.7.2配制藥液現用現配，抽出的藥液和配制好的靜脈輸注用的無菌液體，放置時間最好不要超過2h。啟封抽吸的各種溶媒，不建議超過24h；無菌盤及無菌單有效期不超過4小時。9.7.3打包裝無菌物品一經打開，使用不應超過24小時。9.7.4各種皮膚消毒劑應遵守使用說明書，開啟后注明開啟日期和失效日期，并在有效期內使用，＜100ml包裝的皮膚消毒劑開啟后有效期7天之內使用。9.7.5新生兒淋浴間應當保持清潔，定期消毒，工作人員應當嚴格手衛生，并按照新生兒沐浴流程對患兒進行沐浴，沐浴物品專人專用，新生兒沐浴前后應當放置在不同區域。10醫療廢物管理10.1醫療廢物的管理應遵循《醫療廢物管理規定》要求。正確分類與收集、暫存、轉運、交接醫療廢物，交接記錄保存3年。10.2隔離患兒產生的廢物全部按感染性醫療廢物進行處理，使用雙層醫療廢物袋收集打包。10.3醫療廢物袋外貼標簽，標簽內容包括醫療廢物類別、產生部門、產生日期、重量及需要的特別說明等，達到四分之三時進行封口。11傳染病防控11.1應設置獨立通道和區域收治各類傳染病患兒。11.2相同的傳染病患者可集中隔離治療。11.3根據WS/T311-2009要求，在標準預防的基礎上，根據疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其它途徑的傳播)與人員暴露的風險，采取相應的隔離與防護措施，嚴防傳染病的院內傳播。新生兒病室建設與管理指南（試行）第一章總則

第一條為指導和加強醫療機構新生兒病室的規范化建設和管理，提高新生兒疾病的診療水平，保證醫療質量和醫療安全，根據《中華人民共和國執業醫師法》、《傳染病防治法》、《醫療機構管理條例》、《護士條例》和《醫院感染管理辦法》等有關法律法規規章，制定本指南。

第二條新生兒病室是設置在醫療機構內，收治胎齡32周以上或出生體重1500克以上，病情相對穩定不需重癥監護治療新生兒的房間，可以設一間或多間。

第三條二級以上綜合醫院應當在兒科病房內設置新生兒病室。

第四條醫療機構應當建立完善新生兒病室的管理制度，加強新生兒病室管理，提高醫療質量，保障患兒安全。

第五條各級衛生行政部門應當加強對新生兒病室的設置規劃和管理，對轄區內新生兒病室的設置與管理進行指導和監督。第二章基本條件

第六條新生兒病室應當具備與其功能和任務相適應的場所、設施、設備和技術力量。

第七條新生兒病室的建筑布局應當符合醫院感染預防與控制的有關規定，做到潔污區域分開，功能流程合理。

第八條新生兒病室應當設置在相對獨立的區域，接近新生兒重癥監護病房。

第九條新生兒病室床位數應當滿足患兒醫療救治的需要，無陪護病室每床凈使用面積不少于3平方米，床間距不小于1米。有陪護病室應當一患一房，凈使用面積不低于12平方米。

第十條新生兒病室應當配備負壓吸引裝置、新生兒監護儀、吸氧裝置、氧濃度監護儀、暖箱、輻射式搶救臺、藍光治療儀、輸液泵、靜脈推注泵、微量血糖儀、新生兒專用復蘇囊與面罩、喉鏡和氣管導管等基本設備。有條件的可配備吸氧濃度監護儀和供新生兒使用的無創呼吸機。

第十一條新生兒病室應當配備必要的清潔和消毒設施，每個房間內至少設置1套洗手設施、干手設施或干手物品，洗手設施應當為非手觸式。

第十二條新生兒病室應當根據床位設置配備足夠數量的醫師和護士，人員梯隊結構合理。其中醫師人數與床位數之比應當為0.3:1以上，護士人數與床位數之比應當為0.6:1以上。

第十三條新生兒病室醫師應當有1年以上兒科工作經驗，并經過新生兒專業培訓6個月以上，熟練掌握新生兒窒息復蘇等基本技能和新生兒病室醫院感染控制技術，具備獨立處置新生兒常見疾病的基本能力。

第十四條三級醫院和婦幼保健院新生兒病室負責人應當由具有3年以上新生兒專業工作經驗并具備兒科副高以上專業技術職務任職資格的醫師擔任；二級醫院和婦幼保健院新生兒病室負責人應當由具有3年以上新生兒專業工作經驗并具備兒科中級以上專業技術職務任職資格的醫師擔任。

第十五條新生兒病室護士要相對固定，經過新生兒專業培訓并考核合格，掌握新生兒常見疾病的護理技能、新生兒急救操作技術和新生兒病室醫院感染控制技術。

第十六條三級醫院和婦幼保健院新生兒病室護理組負責人應當由具備主管護師以上專業技術職務任職資格且有2年以上新生兒護理工作經驗的護士擔任；二級醫院和婦幼保健院新生兒病室護理組負責人應當由具備護師以上專業技術職務任職資格且有2年以上新生兒護理工作經驗的護士擔任。

第十七條新生兒病室可根據實際需要配置其他輔助人員，經過培訓并考核合格。第三章科室管理

第十八條新生兒病室應當建立健全并嚴格執行各項規章制度、崗位職責和相關診療技術規范、操作流程，保證醫療質量及醫療安全。

第十九條新生兒如出現病情變化需要重癥監護者，應當在進行必要的搶救后，及時轉入重癥監護病房，在轉運過程中應當給予患兒基礎生命支持。

第二十條新生兒病室應當對有感染高危因素的新生兒進行相關病原學檢測，采取針對性措施，避免造成醫院感染。

第二十一條對患具有傳播可能的感染性疾病、有多重耐藥菌感染的新生兒應當采取隔離措施并作標識。

第二十二條新生兒病室醫護人員在進行診療、護理過程中應當嚴格執行查對制度，實施預防和控制感染的措施，確保醫療安全。

第二十三條新生兒病室應當嚴格限制非工作人員進入，患感染性疾病者嚴禁入室。

第二十四條配奶間環境設施應當符合國家相關規定。配奶間工作人員應當經過消毒技術培訓且符合國家相關規定。

第二十五條新生兒病室設施、設備應當定期檢查、保養，保持性能良好。

第二十六條新生兒病室應當加強消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆設備、設施，防止發生火災事故。

第二十七條新生兒病室應當制訂并完善各類突發事件應急預案和處置流程，提高防范風險的能力，快速有效應對意外事件，確保醫療安全。

第二十八條新生兒病室工作人員應當按照病歷書寫有關規定書寫有關醫療文書。

第二十九條醫療機構應當加強對新生兒病室的質量控制和管理，醫務管理部門應當指定專（兼）職人員負責新生兒病室的管理。

第三十條醫院應當建立新生兒病室質量管理追溯制度，完善質量過程和關鍵環節的管理，加強對新生兒診療不良事件的報告、調查和分析，提高醫療質量。第四章醫院感染預防與控制

第三十一條新生兒病室應當加強醫院感染管理，建立并落實醫院感染預防與控制相關規章制度和工作規范，并按照醫院感染控制原則設置工作流程，降低醫院感染危險。

第三十二條新生兒病室應當通過有效的環境衛生學監測和醫療設備消毒滅菌等措施，減少發生感染的危險。

第三十三條新生兒病室應當保持空氣清新與流通，每日通風不少于2次，每次15-30分鐘。有條件者可使用空氣凈化設施、設備。

新生兒病室工作人員進入工作區要換（室內）工作服、工作鞋。

第三十四條新生兒病室按照規定建立新生兒病室醫院感染監控和報告制度，開展必要的環境衛生學監測和新生兒醫院感染目標性監測。

針對監測結果，應當進行分析并進行整改。存在嚴重醫院感染隱患時，應當立即停止接收新患兒，并將在院患兒轉出。

第三十五條新生兒病室使用器械、器具及物品，應當遵循以下原則：

（一）手術使用的醫療器械、器具及物品必須達到滅菌標準。

（二）一次性使用的醫療器械、器具應當符合國家有關規定，不得重復使用。

（三）呼吸機濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應當每日更換清洗消毒，呼吸機管路消毒按照有關規定執行。

（四）藍光箱和暖箱應當每日清潔并更換濕化液，一人用后一消毒。同一患兒長期連續使用暖箱和藍光箱時，應當每周消毒一次，用后終末消毒。

（五）接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應當一人一用一消毒。如霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、