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文檔簡介

PAGE1農民專業合作社登記（備案）申請書注：請仔細閱讀本申請書《填寫說明》，按要求填寫。□基本信息名稱備用名稱1備用名稱2名稱預先核準文號/注冊號/統一社會信用代碼住所生產經營地聯系電話郵政編碼□設立法定代表人姓名成員出資總額（元）成員總數：（名）其中：農民成員（名）所占比例%企業、事業單位或社會團體成員：（名）所占比例%業務范圍糧食、蔬菜、樹木種植；組織采購供應成員種植糧食、蔬菜、樹木所需的生產資料；為成員提供種植糧食、蔬菜、樹木所需的貯藏、銷售等服務；為成員提供與糧食、蔬菜、樹木種植相關的技術和信息服務。□變更變更項目原登記內容申請變更登記內容□備案分支機構□增設□注銷名稱注冊號/統一社會信用代碼登記機關登記日期章程□初次備案□章程修正案□修改后的章程其他□成員名冊□聯絡員□財務負責人□注銷注銷原因□章程規定的解散事由出現□成員大會決定解散□因合并或分立需要解散□依法被吊銷營業執照或者被撤銷□法律、行政法規規定的其他解散情形__________________分支機構辦理注銷登記情況清算公告情況公告報紙名稱公告日期清稅情況□已清理完畢□未涉及納稅義務□申請人聲明本社依法申請登記、備案，提交材料真實有效。通過聯絡員登錄企業信用信息公示系統向登記機關報送、向社會公示的信息為本社提供、發布的信息，信息真實、有效。法定代表人簽字：清算組負責人簽名：蓋章年月日附表3農民專業合作社成員名冊項目序號成員姓名或名稱證件名稱及號碼住所成員類型1身份證企業法人2身份證農民自然人3身份證農民自然人4身份證農民自然人5身份證農民自然人678910成員總數：（名）其中：農民成員：（名）所占比例：%企業、事業單位或社會團體成員：（名）所占比例：%本農民專業合作社的成員符合《農民專業合作社登記管理條例》第十三條、第十四條的規定，并對此承諾的真實性承擔責任。法定代表人簽名：年月日附表4農民專業合作社成員身份證明復印件成員身份證明復印件粘貼處附表5指定代表或者委托代理人的證明指定代表或者委托代理人姓名：***指定代表或委托代理人的權限：辦理塔板種養專業合作社名稱預先核準、設立登記及其他手續事宜同意□不同意□修改有關表格的填寫錯誤。指定或者委托的有效期限：自年月日至年月日指定代表或委托代理人聯系電話固定電話：移動電話：（指定代表或委托代理人身份證復印件粘貼處）委托人（全體設立人□法定代表人□清算組全體成員□）簽名或蓋章：年月日附表6聯絡員信息姓名固定電話移動電話電子郵箱身份證件類型身份證件號碼（身份證件復印件粘貼處）注：聯絡員主要負責本社與登記機關的聯系溝通，以本人個人信息登錄企業信用信息公示系統依法向社會公示本社有關信息等。聯絡員應了解農民專業合作社登

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