第八章醫患行為

第一節

患者角色與行為一、什么是患者角色？患者角色（patientrole）也稱為患者身份。是指那些有疾病行為、求醫行為和治療行為的社會人群。（一）患者的權利1.平等的醫療權；2.疾病的認知權;3.知情同意權;4.隱私保護權;5.免除一定社會責任權;6.訴訟權和賠償權。（二）患者的義務

1.及時就醫的義務;2.配合診治的義務;

3.遵守醫院規章制度的義務;4.病愈后及時出院的義務。（三）患者角色適應不良

1.角色行為缺如；

2.角色行為減退;3.角色行為強化;4.角色行為沖突;5.角色行為異常。

二、患者行為（一）患者的疾病行為（二）患者的心理與行為反應（一）患者的疾病行為

疾病行為(illnessbehavior)是指患者處于疾病狀態或有病感時表現出來的行為。分為：

1.主動疾病行為;2.被動疾病行為;3.醫源性疾病行為。

（二）患者的心理與行為反應

1.認知功能的變化；

2.情緒的變化;3.意志行為的變化;4.人格的變化。第二節就醫行為與遵醫行為一、就醫行為（一）就醫行為的概念

就醫行為（behaviorofseekingmedicalhelp）通常是指當人們覺察到自己身體不適或出現某些癥狀之后，尋求醫療幫助的行為。（二）就醫行為的類型1．主動就醫就醫行為可能源于病人本身的決定，也可能是由他人或社會決定的2．被動就醫被動就醫是指在他人的要求或強迫下產生的，即就醫行為由他人決定。（三）影響就醫行為的因素1．對癥狀的認知(1)癥狀方面的特點(2)病人的心理社會特征2．醫療服務狀況3．社會經濟狀況

1.癥狀的強度與持久性2.疾病的預后狀況3.癥狀對個體社會活動的影響1.個性

2.心理狀態3.社會文化背景

4.關于疾病的知識和經驗二、遵醫行為（一）遵醫行為的概念遵醫行為是指人們為了健康的目的，按照醫務人員的指導而發生的行為。（二）不遵醫行為的原因

1．病人對醫生的滿意程度

2．病人對醫囑內容的理解

3．病人對醫囑內容的記憶程度

4．治療效果、過程及費用

5．病人的主觀意識及行為自控性（三）提高遵醫率的措施

1．提高醫護質量，建立良好的醫患關系

2．增強病人對醫囑的理解、記憶和執行3．調動病人的主觀能動性第三節

醫患溝通與醫患關系（一）醫患溝通的概念醫患溝通（Doctor-patientCommunication）在醫療衛生和保健工作中，醫患雙方圍繞傷病、診療、健康及相關因素等主題，以醫方為主導，通過各種有特征的全方位信息的多途徑交流，科學地指引診療患者的傷病，使醫患雙方形成共識并建立信任合作關系，達到維護人類健康、促進醫學發展和社會進步的目的。（二）醫患溝通的意義

1．醫患溝通是疾病診斷的需要

2．醫患溝通是臨床治療的需要

3．醫患溝通是減少糾紛的需要

4．醫患溝通是現代醫學教育與發展的需要語言也是能夠殺人!有個病人作肝臟檢查，做完B超后，這個病人因為擔心，問了醫生好多問題，比如到底是什么病、能不能治好、哪種藥效果好等，由于醫生心情不佳，就很不耐煩地說：“明說了吧，你的病已到了肝癌晚期，像你這種情況死亡率為百分之八十。要么趕緊回去湊錢治療，要么就該吃的吃，該喝的喝吧！”病人當時就嚇壞了，臉色蒼白，摔在地上起都起不來。后來，這個病人是回家了，不過不是湊錢，而是上吊自殺了。（三）醫患溝通的語言技巧1．語言的特征（1）語言的規范性：（2）語言的情感性：（3）語言的道德性：語言的嚴肅性；語言的高尚性；語言的保密性。醫生要學會“說話”“你得的是晚期癌癥，像你這種情況死亡率為80％！”“很遺憾，你目前的情況確實不容樂觀，檢查結果顯示是晚期癌癥。不過，在我們以往接觸的病人中，起碼有20％能戰勝病魔，希望你不要輕易放棄。”面對同樣一位晚期癌癥病人，告知一個同樣的壞消息，這一前一后兩種方式卻帶給病人截然不同的感受。中國醫師協會的統計表明，90％以上的醫患糾紛實際上是由溝通不當導致的，其中一個突出的現象就是醫生們“不會說話”。2．掌握語言藝術

（1）言語的內容：針對性：教育性：科學性：通俗性：藝術性：實事求是（2）與病人談話時的注意事項對病人交談時，要注視對方的眼睛或面部，以表示在真誠地傾聽，不要輕易打斷病人的談話。遇到交談困難的病人，要靈活對待。交流時，醫生的面部表情應平和，舉止文雅.談話要有目的性，不要單純地閑聊。談話時，要對病人平等相待。二、醫患關系（一）醫患關系概述1．醫患關系的定義狹義的醫患關系特指醫生和病人之間的關系。廣義的醫患關系是指以醫生為主體的人群與以病人為中心的人群之間的關系。2．醫患關系的類型（1）主動-被動型（2）指導-合作型（3）共同參與型主動-被動型（Active-passivemode）受傳統生物醫學模式影響而建立的醫患關系模式。特點“醫生為病人做什么”模式的原型“父母-嬰兒”指導-合作型

（Guidance-cooperationmode）以生物-心理-社會醫學模式為指導思想而建立的醫患關系。特點“醫生幫助病人自我恢復”。原型“成人-成人”。（二）我國醫患關系現狀及影響因素

1．經濟因素

2．患者因素

3．醫務人員因素

4．醫院管理因素

5．部分媒體因素（三）醫患關系對患者就醫的影響

1.良好的醫患關系會提高患者的遵醫行為。2.良好的醫患關系有利于患者樹立戰勝疾病的信心。3.良好的醫患關系有利于患者獲得醫學知識，增強自我保健。4.良好的醫患關系，有利于解決醫患糾紛。（四）醫患關系對醫務人員行醫的影響1.良好的醫患關系有利于醫務人員了解和診斷疾病。2.良好的醫患關系有利于醫務人員積累豐富的臨床知識和技能。3.良好的醫患關系有利于提升醫務人員的社會聲譽及價值感。4.良好的醫患關系可以減少不當醫療行為的發生。5.良好的醫患關系有利于醫務