內鏡室相關的醫院感染管理

前言幽門螺桿菌感染的問題幽門螺桿菌（Hp）：首先由巴里·馬歇爾（BarryJ.Marshall）和羅賓·沃倫（J.RobinWarren）二人發現，此二人因此獲得2005年的諾貝爾生理學或醫學獎。目前已知幽門螺桿菌感染的發病率的高低與社會經濟水平，人口密集程度，公共衛生條件以及水源供應有較密切的關系。幽門螺桿菌感染現在主要靠抗幽門螺桿菌藥物進行治療。目前多數學者認為“人-人”“糞-口”是主要的傳播方式和途徑，亦可通過內鏡傳播，而且Hp感染在家庭內有明顯的聚集現象。父母感染了Hp其子女的感染機會比其他家庭高得多。內鏡相關感染傳播的因素1、清洗消毒程序錯誤2、暴露于消毒劑的時間不夠3、不當的干燥和儲存4、自動清洗消毒機使用不正確5、水瓶和灌流液被污染6、防護不到位7、對感染性疾病認知和處置措施不到位8、其它（如診療的器材、規范的無菌操作等等）

《湖南省醫院感染管理督查評價細則》標準解讀通用版一、督查評價要點（3分）1、從事內鏡診療和內鏡清洗消毒工作的醫務人員應接受相關的醫院感染管理知識培訓，嚴格遵守內鏡清洗消毒規范標準要求，制定相應規章制度。（1.0分）2、內鏡診療單元設立單獨的清洗消毒室，室內通風良好并有排氣裝置，不同部位的內鏡清洗消毒設施分開。（0.5分）3、內鏡的清洗消毒符合《內鏡清洗消毒技術操作規范（2004年版）》的要求；同時按規范要求開展內鏡清洗效果的監測和清洗消毒過程的監督檢查；質量持續改進。（1.0分）4、操作人員防護用品配備齊全，防護到位。（0.5分）二、督查評價方法1、查閱資料。2、現場查看。基層版2-3內鏡室的醫院感染管理（共4分）一、督查評價要點1、從事內鏡診療和內鏡清洗消毒工作的醫務人員應接受相關的醫院感染管理知識培訓，嚴格遵守有關規章制度。（1分）2、設立單獨的清洗消毒室，室內通風良好并有排氣裝置，不同部位的內鏡清洗消毒設施分開。（1分）3、內鏡的清洗消毒符合《內鏡清洗消毒技術操作規范》的要求。（1分）4、操作人員防護用品配備齊全，防護到位。（1分）

二、督查評價方法1、查閱資料。2、現場查看。督查項目1．有針對內鏡室特點的醫院感染控制與管理的規章制度，有具體的落實措施。查閱管理制度及相關資料。（查閱資料）2．醫務人員接受內鏡清洗消毒及個人防護等醫院感染相關知識的培訓，并遵循標準預防的原則和有關規章制度。詢問醫務人員受培訓和清洗消毒、個人防護知識掌握情況（查閱資料與現場詢問）

3．布局合理、分區明確，每個診療單位凈使用面積不少于20m2。有專用清洗、消毒間，洗消室有通風設施，保證通風良好；不同部位內鏡的診療工作應分室或分時段進行，內鏡的清洗消毒設備應分別配置、分槽進行。儲柜內表面光滑、無縫隙、便于清潔。現場查看布局、分區、清洗消毒設施的配備、內鏡清洗消毒流程、內鏡的存儲、個人防護用品的配備。（查看現場）4．配置內鏡及附件的數量與醫院規模和接診病人數量相適應。查工作站計算機診療記錄與功能完好的內鏡及附件數量（查閱資料）5．配備的基本清洗消毒設備有：專用流動水清洗消毒槽、負壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設備、計時器、通風設施，與所采用的消毒、滅菌方法相適應的必備的消毒、滅菌器械，50毫升注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品。詢問清洗消毒人員清洗消毒流程、酶洗液、消毒液的使用方法和使用量。檢查酶液的領用量和與使用量是否相符。（查看現場與詢問）.6．工作人員清洗消毒內鏡時，做好個人防護，穿戴專用工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。必備流動水洗手設施和手消毒劑等，檢查或治療每一位病人前后洗手或手消毒。查所使用的機器及消毒、滅菌劑等是否符合要求（查看現場并看索證、說明書等）。7．不同種類的內鏡及其附件的清洗、消毒或滅菌、儲存能達到衛生部《內鏡清洗消毒技術操作規范（2004年版）》的要求。檢查清洗、消毒、滅菌情況（查看現場，包括統計酶用量）。內鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵照以下原則:（1）凡進入人體無菌組織、器官或者經外科切口進入無菌腔室的內鏡及附件必須滅菌。（2）凡穿破黏膜的內鏡附件如活檢鉗、高頻電刀等必須滅菌。（3）凡進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡等，應當按照《消毒技術規范》的要求進行應達到高水平消毒。（4）內鏡及附件用后應當立即清洗、消毒或者滅菌，并使用計時器控制。（5）內鏡用流動水清洗，消毒槽必須加蓋。禁止使用非流動水對內鏡進行清洗。（6）多酶洗液每清洗1條內鏡后更換。（7）每一環節操作后需經干燥再進行第二步程序。（8）彎盤、敷料缸等應當采用壓力蒸汽滅菌；非一次性使用的口圈、注水瓶及連接管采用高水平化學消毒劑消毒。（9）使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設備，必須符合《消毒管理辦法》的規定。（10）每日診療前內鏡放入2%堿性戊二醛浸泡消毒20min，沖洗、干燥后方可使用。（11）使用自動清洗消毒機必須在第一、二槽先對內鏡進行水洗、酶洗和清洗后才可以使用器械清洗、消毒。（12）每日診療工作結束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行清洗消毒。（13）滅菌內鏡管腔必須使用高壓水槍沖洗，可拆卸部分拆開清洗并用超聲清洗器清洗。（14）注水瓶內的用水應為無菌水，每天更換.

（15）其它附件如活檢鉗、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網籃、造影導管、異物鉗等內鏡附件必須一用一滅菌。首選方法是壓力蒸汽滅菌，也可用環氧乙烷、2%堿性戊二醛浸泡10小時滅菌，或者選用符合本規范第十二條第五款規定的適用于內鏡消毒的消毒劑、消毒器械進行滅菌，具體操作方法遵照使用說明。

8.滅菌內鏡的診療應當在達到手術標準的區域內進行，并按照手術區域的要求進行管理。9．內鏡洗消記錄齊全：病人姓名、內鏡編號、清洗時間、消毒時間、操作人姓名。有每天使用前、結束后的清洗消毒記錄。詢問腹腔鏡清洗消毒方法并實查一個腹腔鏡滅菌包是否符合清洗消毒的方法。（查看現場與詢問）10．使用中消毒劑濃度應每日定時監測，消毒后的內鏡每季度進行生物學監測，滅菌后的內鏡每月進行生物學監測，有監測記錄，有問題的處