股骨頸骨折

（femoralneckfracture）程細高副教授一、概念股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折1、常見，約3.58%2、老年，尤以女性較多（骨質疏松）3、不愈合率10％－20％（剪力較大）

壞死率20％－40％（血供不良）老年人：多為間接暴力引起——低能量損傷。青壯年：則由直接暴力致傷——高能量損傷。二、特點目錄一、股骨頸的解剖基礎二、股骨頸骨折三、并發癥的預防一、股骨頸的解剖基礎一、股骨二、股骨頸110°~140°平均127°>140°髖外翻<110°髖內翻股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角三、頸干角股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度正常為12°~15°四、前傾角股骨頸囊外動脈環緊貼股骨頸表面，因此在股骨頸骨折移位時易發生損傷。旋股內側動脈損傷是股骨頭缺血壞死的主要因素。五、血供六、骨小梁二、股骨頸骨折頭下型骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發生股骨頭缺血壞死的可能性也越大一、骨折分型（按部位）經頸型基底型骨折線與雙側髂嵴連線（水平線）所成的角度外展型：Pauwels角<30°穩定中間型：30°<Pauwels角<50°內收型：Pauwels角>50°不穩定一、骨折分型（按X線表現）按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，無移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位一、骨折分型（按移位程度）病史：外傷史

癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙體征：1、畸形：外旋畸形45°～60°。2、壓痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。3、患肢短縮：大轉子上移。二、表現X片：骨盆正位，髖關節正側位螺旋CT三維重建三、影像學檢查MRI：隱匿性骨折三、影像學檢查股骨頸骨折股骨轉子間骨折外旋角度45°～60°

90°局部腫脹常無明顯腫脹腫脹明顯瘀斑少見瘀斑常見瘀斑四、鑒別治療方案選擇取決于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年齡五、治療保守治療：無明顯移位的外展“嵌插”型骨折或患者不能耐受手術者。牽引或防旋鞋，臥床8~12周，3月后扶拐不負重下地，6月棄拐行走。五、治療骨折在早期有移位的可能，因此也有人對此類骨折強調盡早手術，內固定治療，特別是年輕病人和活動較多的老年人。保守治療期間注意患者的護理，預防褥瘡、墜積性肺炎、泌尿道感染等嚴重并發癥。五、治療手術治療：移位不穩定骨折內固定：全身情況穩定，沒有慢性疾病，有較高功能要求，骨質治療較好的患者人工全髖關節置換術：>65歲，有慢性疾病，骨質條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者五、治療內固定五、治療滑動式內固定：固定釘可在套筒內滑動，早期承重更利于骨折端的嵌插。滑動加壓螺釘（DHS)內固定五、治療加壓式內固定固定牢靠，減少對周圍組織的損傷，減少對股骨頭血供的破壞。加壓式內固定加壓式內固定人工關節置換術五、治療老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工全髖關節置換術人工股骨頭置換術人工全髖關節置換（全髖關節）人工股骨頭置換(半髖關節）三、并發癥的預防并發癥的預防對老年患者應把保存生命放在第一位，積極處理全身疾病。預防各種并發癥：褥瘡、墜積性肺炎等的發生。復習參考題股骨頸骨折的發病機制及好發人群？股骨頸骨折手術方式有哪些？延伸閱讀總結

股骨頸骨折多好發于老年女性，側方摔倒為主要受傷機制。

股骨頸骨折根據其骨折類型及患者年齡有多種手術方式。結語祝大家有一個健康的體魄！骨科科訓：深耕南昌、領銜江西、走向國際1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。382、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他