細菌性感染疾病教學課程概述課程目標掌握細菌感染基礎理論學習內容細菌學基礎與臨床應用考核方式細菌學基礎：細菌的基本特征形態和大小球菌、桿菌、螺旋菌結構特點細胞壁、鞭毛、莢膜代謝特性細菌的分類革蘭氏陽性菌紫色染色，厚細胞壁革蘭氏陰性菌紅色染色，雙層細胞膜其他特殊類型細菌抗酸菌、需氧菌、厭氧菌細菌的生長繁殖1生長曲線延滯期、對數期、穩定期、衰退期2影響因素溫度、pH值、氧氣含量3細菌培養方法平板培養，液體培養，厭氧培養細菌的致病機制耐藥性抗生素耐受能力毒力因子外毒素、內毒素、酶侵襲性定植能力、穿透組織宿主防御機制非特異性免疫物理屏障、吞噬細胞、炎癥反應特異性免疫體液免疫、細胞免疫免疫系統的組成淋巴細胞、抗體、補體細菌感染的傳播途徑接觸傳播直接接觸，間接接觸飛沫傳播咳嗽、打噴嚏空氣傳播懸浮微粒長距離傳播媒介傳播昆蟲、動物中介細菌性感染的一般癥狀38.5℃發熱體溫升高，常見首發癥狀4+炎癥反應紅、腫、熱、痛60%全身癥狀疲勞、食欲不振、肌肉疼痛細菌性感染的診斷方法臨床癥狀主訴、體征檢查實驗室檢查病原學、血液學檢查影像學檢查X線、CT、MRI細菌培養和鑒定培養基類型選擇性、差異性、富集培養基分離純化劃線接種、稀釋涂布生化鑒定糖發酵試驗、酶活性測定抗生素敏感性試驗紙片擴散法K-B法，觀察抑菌環適用于常規檢測最小抑菌濃度測定MIC確定，梯度稀釋定量評估抗菌活性耐藥性檢測MRSA篩查，ESBL檢測指導臨床用藥分子生物學診斷技術PCR技術快速特異性高，靈敏度強基因測序菌種精確鑒定，耐藥基因檢測生物芯片多重病原體同時檢測呼吸道細菌性感染概述肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌肺炎支原體結核分枝桿菌其他病原體肺炎鏈球菌感染病原學特征革蘭陽性雙球菌，有莢膜致病機制莢膜抗吞噬，產溶血素臨床表現和治療肺炎，膿毒血癥，青霉素治療流感嗜血桿菌感染革蘭陰性桿菌，需V因子和X因子，可引起兒童腦膜炎，頭孢治療肺炎支原體感染病原學特征無細胞壁，"煎雞蛋"菌落致病機制黏附呼吸道上皮，引起氣道損傷臨床表現和治療干咳，肺炎，大環內酯治療結核分枝桿菌感染病原學特征抗酸性，生長緩慢，特殊細胞壁致病機制在巨噬細胞內存活，形成肉芽腫臨床表現和治療咳嗽，咯血，抗結核聯合治療消化道細菌性感染概述病原體種類傳播途徑主要癥狀沙門菌食物傳播腹瀉，發熱志賀菌糞-口傳播痢疾，血便大腸桿菌水源，食品腹痛，腹瀉霍亂弧菌受污染水源水樣腹瀉沙門菌屬感染病原學特征革蘭陰性，有鞭毛，多種血清型致病機制侵入腸黏膜，產內毒素臨床表現和治療腸炎，傷寒，氟喹諾酮治療志賀菌屬感染1-10感染劑量極少量細菌即可致病4主要血清群A、B、C、D四個群10%病死率不及時治療可達10%大腸埃希菌感染病原學特征革蘭陰性腸桿菌，多種致病性致病機制產腸毒素，腸上皮黏附臨床表現和治療腹瀉，溶血尿毒綜合征，抗生素治療霍亂弧菌感染病原學特征彎曲桿菌，有單鞭毛致病機制產霍亂腸毒素，激活腺苷酸環化酶臨床表現米泔樣水樣腹瀉，脫水治療補液，四環素或環丙沙星幽門螺桿菌感染泌尿生殖系統細菌性感染概述常見病原體大腸桿菌，克雷伯菌，淋球菌流行病學特點女性多發，性傳播，導管相關臨床表現尿頻，尿急，尿痛，膿性分泌物尿路感染腎盂腎炎高熱，腎區疼痛膀胱炎尿頻，尿急，尿痛3無癥狀菌尿細菌存在，無臨床癥狀淋病奈瑟菌感染病原學特征革蘭陰性雙球菌，豆形排列細胞內寄生，自溶性強致病機制黏附尿道上皮細胞抑制中性粒細胞殺傷臨床表現和治療尿道炎，宮頸炎，眼炎頭孢曲松治療梅毒螺旋體感染1一期梅毒硬下疳，無痛潰瘍2二期梅毒全身皮疹，淋巴結腫大3三期梅毒橡皮腫，心血管梅毒，神經梅毒衣原體感染1病原學特征專性細胞內寄生，有獨特發育周期2致病機制寄生宿主細胞，形成包涵體3臨床表現尿道炎，宮頸炎，結膜炎4治療阿奇霉素，多西環素皮膚軟組織細菌性感染概述金黃色葡萄球菌感染病原學特征革蘭陽性球菌，葡萄串樣排列致病機制產凝固酶，溶血素，毒素臨床表現和治療膿腫，肺炎，中毒性休克綜合征化膿性鏈球菌感染革蘭陽性鏈狀排列，產溶血素，可引起咽炎、猩紅熱、風濕熱，青霉素敏感破傷風梭菌感染病原學特征厭氧革蘭陽性桿菌，形成芽孢致病機制產破傷風毒素，阻斷抑制性神經遞質臨床表現肌肉痙攣，牙關緊閉治療抗毒素，青霉素，肌肉松弛劑中樞神經系統細菌性感染概述常見病原體腦膜炎球菌，肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌流行病學特點人群密集傳播，季節性，年齡相關臨床表現發熱，頭痛，頸強直，意識障礙腦膜炎奈瑟菌感染病原學特征革蘭陰性雙球菌，有莢膜1致病機制血腦屏障通過，引起腦膜炎癥臨床表現和治療急性腦膜炎，膿毒血癥，頭孢曲松治療李斯特菌感染病原學特征革蘭陽性桿菌，可在低溫生長高風險人群孕婦，新生兒，免疫缺陷者臨床表現和治療腦膜炎，敗血癥，氨芐西林治療血液系統細菌性感染概述常見病原體鏈球菌，葡萄球菌，腸桿菌流行病學特點醫源性，免疫力低下，侵入性操作臨床表現高熱，寒戰，低血壓，器官功能障礙敗血癥1病原學特征多種細菌可致病，血中活躍繁殖致病機制全身炎癥反應，內毒素休克臨床表現高熱，寒戰，意識障礙治療廣譜抗生素，液體復蘇，升壓藥布魯氏菌感染1病原學特征小革蘭陰性桿菌，動物源性傳染源感染動物，污染乳制品臨床表現波狀熱，多汗，關節痛治療多西環素聯合利福平其他重要細菌性感染疾病50%鼠疫未治療病死率高，腺鼠疫，肺鼠疫20%炭疽皮膚炭疽，肺炭疽，腸炭疽15%軍團菌病空調傳播，重癥肺炎細菌性感染的預防個人衛生勤洗手，避免接觸傳染源環境衛生消毒，通風，清潔水源疫苗接種特異性免疫預防，群體免疫抗菌藥物概述抗菌藥物分類β-內酰胺類，氨基糖苷類，大環內酯類作用機制抑制細胞壁，蛋白質合成，核酸合成藥物選擇原則病原體敏感，毒副作用小，經濟性β-內酰胺類抗生素青霉素抑制細胞壁合成，過敏反應常見1頭孢菌素廣譜抗菌，分代譜廣，過敏交叉性低碳青霉烯類最廣譜，通常作為后備藥物使用3氨基糖苷類抗生素1阿米卡星第三代，耐藥性低2慶大霉素第二代，中等抗菌譜3鏈霉素第一代，結核病治療大環內酯類抗生素紅霉素第一代，胃腸道反應多覆蓋革蘭陽性菌，支原體阿奇霉素第二代，長半衰期組織濃度高，短程治療克拉霉素第二代，穩定性好胃腸道耐受性高，適于幽門螺桿菌喹諾酮類抗生素環丙沙星第二代，抗革蘭陰性桿菌左氧氟沙星第三代，抗肺炎鏈球菌增強莫西沙星第四代，抗厭氧菌活性增強四環素類抗生素廣譜抗菌，抑制蛋白質合成，對支原體、衣原體、立克次體有效，牙齒變色其他重要抗菌藥物萬古霉素糖肽類，抗耐甲氧西林金葡菌利奈唑胺唑烷酮類，抗耐藥革蘭陽性菌甲硝唑硝基咪唑類，抗厭氧菌特效藥抗菌藥物的合理使用藥物選擇基于病原菌特性，藥敏結果給藥方案劑量，給藥途徑，間隔時間療程確定充分治療，避免耐藥抗菌藥物耐藥性耐藥機制產酶滅活，靶位點改變，外排泵耐藥菌株MRSA，ESBL，CRE，VRE耐藥性監測醫院監測網絡，定期報告醫院感染概述呼吸道感染泌尿系感染手術部位感染血流感染其他感染醫院獲得性肺炎病原體危險因素預防措施銅綠假單胞菌機械通氣抬高床頭肺炎克雷伯菌長期住院口腔護理鮑曼不動桿菌先前抗生素使用呼吸機管路消毒金黃色葡萄球菌高齡手衛生導管相關血流感染病原學特征凝固酶陰性葡萄球菌，表皮葡萄球菌危險因素留置時間長，操作不規范，患者免疫力低預防和治療無菌操作，消毒皮膚，定期更換，抗生素鎖定手術部位感染病原學特征金葡菌，大腸桿菌，厭氧菌1危險因素糖尿病，肥胖，手術時間長預防措施術前抗生素，毛發處理，傷口護理治療引流膿液，抗生素，傷口護理4醫院感染的預防和控制消毒和滅菌環境消毒，物品滅菌隔離措施接觸隔離，空氣隔離3手衛生基本預防措施新發和再發細菌性感染疾病多重耐藥結核病MDR-TB和XDR-TB治療困難，療程長超級細菌感染CRE，耐碳青霉烯腸桿菌治療選擇有限新型病原體發現分子生物學鑒定新物種環境微生物組研究細菌性感染的實驗室診斷技術進展快速診斷技術快速抗原檢測，核酸擴增2高通量測序全基因組測序，宏基因組學質譜技術應用MALDI-TOF質譜快速鑒定細菌性感染治療的新策略噬菌體治療特異性殺菌