主講人：XXX2025.4中國老年糖尿病診療指南（2024版）解讀目錄010203指南更新背景與意義診斷與篩查要點血糖控制目標與策略藥物治療方案與選擇0405綜合管理與并發癥防治指南更新背景與意義01老齡化加劇與患病率上升我國65歲以上老年人口不斷增加，老年糖尿病患者占比超30%，且并發癥多、異質性強，給診療帶來挑戰。老年糖尿病患者常合并多種慢性疾病，如高血壓、心血管疾病等，增加了治療的復雜性和難度。新型藥物研究進展隨著醫學技術的發展，SGLT2抑制劑、GLP-1受體激動劑等新型降糖藥物的出現，為老年糖尿病治療提供了更多選擇。這些新型藥物在老年亞組研究中顯示出良好的降糖效果和安全性，推動了指南的更新。個體化治療需求老年糖尿病患者健康狀況差異大，需根據個體健康狀態分層管理，避免過度治療，以提高治療效果和生活質量。強調“簡約治療理念”與“去強化治療策略”，減少治療負擔，降低低血糖風險。背景分析新版指南明確了老年糖尿病的診斷、篩查、治療路徑，為臨床醫生提供了更清晰、更規范的操作指導，有助于提高診療水平。細化了血糖控制目標和治療方案，使醫生能夠根據患者的具體情況制定個體化的治療計劃。規范診療流程通過優化治療方案，減少藥物副作用和低血糖事件的發生，改善老年糖尿病患者的生活質量。強調生活方式干預和綜合管理，幫助患者更好地控制血糖，預防并發癥的發生。提高患者生活質量指南的更新反映了老年糖尿病領域的最新研究成果和治療理念，為臨床實踐和科研工作提供了參考依據。推動了多學科協作，促進了內分泌科、老年醫學科等相關學科的交流與發展。促進學科發展指南更新的意義診斷與篩查要點02建議≥65歲老年人每年進行1次空腹血糖或糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測，合并高血壓/肥胖者每6個月檢測1次。針對高危人群，如家族有糖尿病史、肥胖、缺乏運動等，應加強篩查力度，以便早期發現糖尿病。篩查頻率與對象空腹血糖檢測簡單易行，適合大規模篩查；HbA1c檢測不受進食時間影響，更能反映長期血糖水平。動態血糖監測（CGM）可評估血糖波動，適用于高風險人群，如血糖波動大、易發生低血糖的患者。篩查方法選擇空腹血糖≥7.0mmol/L或HbA1c≥6.5%可診斷糖尿病；若結果異常，需進一步檢查以明確診斷。對于篩查結果處于糖尿病前期的患者，應加強生活方式干預，預防糖尿病的發生。篩查結果解讀篩查策略傳統診斷標準沿用沿用WHO標準：空腹血糖≥7.0mmol/L，或口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2小時血糖≥11.1mmol/L。該標準經過長期臨床實踐驗證，具有較高的準確性和可靠性，適用于大多數老年糖尿病患者。0102新增血糖波動評估強調血糖波動的重要性，推薦CGM用于高風險人群，以全面評估血糖控制情況。血糖波動大可增加并發癥風險，影響患者生活質量，因此在診斷和治療過程中需重點關注。03特殊類型糖尿病診斷老年糖尿病患者中，除了常見的2型糖尿病外，還可能存在1型糖尿病、特殊類型糖尿病等。對于臨床表現不典型或治療效果不佳的患者，需進一步檢查以明確糖尿病類型，制定針對性治療方案。診斷標準建立多學科團隊，包括內分泌科、老年醫學科、營養科等，共同參與老年糖尿病患者的診斷和評估。通過多學科協作，可全面了解患者的病情，制定綜合治療方案，提高診斷準確性和治療效果。多學科協作診斷診斷后需定期隨訪，監測血糖、并發癥等情況，及時調整治療方案。隨訪過程中，應加強對患者的健康教育，提高其自我管理能力，促進病情穩定。動態監測與隨訪在診斷過程中，不僅要關注血糖水平，還需對患者的整體健康狀況進行綜合評估，包括合并癥、并發癥、認知功能等。綜合評估有助于更好地制定個體化的治療目標和方案，提高患者的生活質量和預后。綜合評估與診斷診斷流程優化血糖控制目標與策略03根據患者健康狀況分為三級：良好（Group1）、中等（Group2）、差（Group3）。健康狀態良好者，無嚴重合并癥，預期壽命長；健康狀態差者，合并嚴重疾病，預期壽命短。Group1：HbA1c<7.0%，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小時血糖<10.0mmol/L。Group2：HbA1c<7.5%，空腹血糖5.0-8.3mmol/L，餐后2小時血糖<11.1mmol/L。Group3：適當放寬血糖目標，以不發生低血糖和嚴重高血糖為原則。對于高風險患者，需關注血糖波動，必要時將血糖波動指標納入控制目標。血糖波動大可增加并發癥風險，影響治療效果，因此在制定血糖控制目標時需綜合考慮。健康狀態分層標準不同層級血糖目標血糖波動控制目標010203血糖控制目標分層所有老年糖尿病患者均應接受生活方式干預，包括飲食控制、運動鍛煉等。飲食應均衡營養，控制總熱量攝入；運動需根據患者身體狀況選擇適合的方式，避免運動損傷。生活方式干預基礎優先選擇低血糖風險低、簡便易用的藥物；根據患者合并癥選擇合適的藥物，如合并心血管疾病者優先選用SGLT2抑制劑或GLP-1受體激動劑。藥物治療需個體化，避免過度治療，定期監測血糖，及時調整治療方案。藥物治療原則胰島素治療強調“去強化”，盡量簡化方案，減少注射次數，降低低血糖風險。對于健康狀態差的患者，需謹慎使用胰島素，以保證治療的安全性和有效性。胰島素治療策略治療策略選擇根據患者治療方案和血糖控制情況，確定血糖監測頻率。使用胰島素治療者需每日監測血糖，口服降糖藥者可每周監測2-4次。對于血糖波動大或治療方案調整的患者，需增加監測頻率，以便及時發現問題。定期分析血糖監測結果，評估血糖控制情況。若血糖未達目標，需分析原因，調整治療方案。對于低血糖事件，需查找原因，調整藥物劑量或治療方案，預防再次發生。監測結果分析與處理建立長期隨訪機制，定期隨訪患者，監測血糖、并發癥等情況。隨訪間隔一般為3-6個月。隨訪過程中，加強對患者的健康教育，提高其自我管理能力，促進病情穩定。長期隨訪與管理血糖監測頻率血糖監測與調整治療藥物治療方案與選擇04二甲雙胍是老年糖尿病患者的基礎降糖藥物，具有良好的降糖效果和安全性，可減輕體重。適用于大多數老年糖尿病患者，但需注意腎功能不全、心力衰竭等禁忌癥，定期監測腎功能。二甲雙胍SGLT2抑制劑具有降糖、減重、心血管保護等多重作用，適用于合并心血管疾病或慢性腎臟病的老年患者。該類藥物通過抑制腎臟對葡萄糖的重吸收來降低血糖，低血糖風險低，但需注意生殖泌尿系統感染等不良反應。SGLT2抑制劑GLP-1受體激動劑可刺激胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌，具有降糖、減重、心血管保護等作用。適用于老年糖尿病患者，尤其是合并心血管疾病或肥胖者，但需注意胃腸道不良反應，如惡心、嘔吐等。GLP-1受體激動劑非胰島素類降糖藥物餐時胰島素基礎胰島素預混胰島素010203預混胰島素可同時控制空腹和餐后血糖，適用于血糖波動大或需簡化治療方案的老年患者。但預混胰島素低血糖風險相對較高，需根據患者具體情況謹慎使用。基礎胰島素可有效控制空腹血糖，適用于血糖控制不佳的老年糖尿病患者。長效或超長效基礎胰島素類似物注射次數少，低血糖風險低，適合老年患者使用。餐時胰島素主要用于控制餐后血糖，需與基礎胰島素聯合使用。使用餐時胰島素時需注意低血糖風險，根據患者餐后血糖情況調整劑量。胰島素治療聯合治療原則根據患者血糖控制情況和合并癥選擇合適的藥物聯合方案，避免藥物相互作用和不良反應疊加。聯合治療需個體化，定期監測血糖，及時調整治療方案，以達到最佳治療效果。聯合治療注意事項聯合治療時需注意藥物劑量調整，避免低血糖和藥物不良反應。對于老年患者，需關注藥物的依從性和簡便性，盡量選擇簡單易用的聯合治療方案。常見聯合治療方案二甲雙胍聯合SGLT2抑制劑或GLP-1受體激動劑是常見的聯合治療方案，適用于多數老年糖尿病患者。對于血糖控制不佳者，可在此基礎上聯合基礎胰島素或餐時胰島素。藥物聯合治療腎功能不全患者腎功能不全的老年糖尿病患者需根據腎功能調整藥物劑量，優先選擇對腎臟影響小的藥物。二甲雙胍在腎功能不全時需謹慎使用，SGLT2抑制劑和GLP-1受體激動劑在輕中度腎功能不全患者中可繼續使用。衰弱老年患者衰弱老年患者需謹慎使用藥物，避免低血糖和藥物不良反應。優先選擇低血糖風險低、簡便易用的藥物，如基礎胰島素類似物或GLP-1受體激動劑。腦血管疾病患者腦血管疾病患者需注意藥物對血壓和血糖的影響，避免低血糖和血壓波動。優先選擇對腦血管有保護作用的藥物，如SGLT2抑制劑和GLP-1受體激動劑。特殊人群藥物選擇綜合管理與并發癥防治05、患者教育與自我管理多學科協作模式個體化綜合管理加強對老年糖尿病患者的健康教育，提高其對疾病的認知和自我管理能力。教育內容包括飲食控制、運動鍛煉、血糖監測、藥物治療等方面，幫助患者建立健康的生活方式。建立多學科團隊，包括內分泌科、老年醫學科、營養科、心理科等，共同參與老年糖尿病患者的綜合管理。多學科協作可全面評估患者的病情，制定綜合治療方案，提高治療效果和患者生活質量。根據患者健康狀態、合并癥、生活方式等因素，制定個體化的綜合管理方案，包括血糖控制、生活方式干預、并發癥防治等。個體化綜合管理可提高患者的依從性和治療效果，降低并發癥風險。綜合管理理念定期篩查神經病變，如感覺神經、自主神經等，評估神經病變程度。對于神經病變患者，可選用神經營養藥物，如α-硫辛酸等，緩解癥狀，改善生活質量。神經病變防治慢性腎臟病管理定期監測腎功能、尿微量白蛋白等指標，早期發現慢性腎臟病。對于合并慢性腎臟病的老年糖尿病患者，優先選用SGLT2抑制劑或GLP-1受體激動劑，控制血糖和蛋白尿，延緩腎病進展。心血管疾病防治老年糖尿病患者易合并心血管疾病，需定期篩查血壓、血脂、心電圖等指標。優先選用具有心血管保護作用的降糖藥物，如SGLT2抑制劑和GLP-1受體激動劑；同時控制血壓、血脂，預防心血管事件。并發癥篩查與防治老年糖尿病患者血壓控制目標為<130mmHg，但需根據患者年齡和健康狀態個體化調整。降壓藥物首選血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），可降低心血管疾病風險。高血壓管理老年糖尿病患者低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制目標為<2.6mmol/L，合并心血管疾病者<1.8mmol/L。他汀類藥物是首選降脂藥物，可降低心血管事件風險，但需注意不良反應。血脂異常管理老年糖尿病患者腫瘤發生風險增加，需定期進行腫瘤篩查，如胰腺癌、結直腸癌等。對于合并腫瘤的老年糖尿病患者，需綜合考慮治療方案，避免藥物相互作用，提高患者生活質量。腫瘤篩查與管理其他合并癥管理隨訪計劃制定制定長期隨訪計劃，定期隨訪患者，監測血糖、并發癥等情況