節肢動物螫傷的急診處理演講人：醫學生文獻學習概述01概述致傷主體：具有毒腺（毒囊）、螫針、毒毛或毒性體液的節肢動物，常見如蜜蜂、黃蜂、螞蟻、松毛蟲、蜘蛛、蝎子、螨、蜱、蜈蚣等。?損傷類型?局部傷口損害?毒液注入導致的局部及全身中毒和/或過敏性損傷?毒毛接觸引發的毒性損傷及嚴重過敏反應蜂螫傷02一、致傷機制常見蜜蜂、黃蜂螫傷，雌蜂和工蜂螫人時尾刺刺入皮膚注毒，蜜蜂雌蜂尾刺鉤狀，螫人后尾刺斷留、毒囊繼續注毒且蜜蜂死亡，雄蜂一般不螫人。蜂毒有神經毒性，可致溶血、出血、肝/腎損害及過敏反應，不同蜂種成分有別。?二、臨床特點部位：多發生于頭面、頸項、手背、小腿等暴露部位?癥狀?輕癥：局部疼痛、灼熱、紅腫、瘙癢，少數起水皰，數小時消退，少見全身中毒?重癥（黃蜂或群蜂多次螫傷）：局部腫痛明顯，有螫痕點和皮膚壞死；全身出現頭暈、惡心、腹痛等，嚴重者肌肉痙攣、昏迷、休克、多器官功能障礙?過敏反應：即便單一蜂螫傷，也可出現蕁麻疹、喉頭水腫、過敏性休克等嚴重全身反應三、急救處理緊急處理：四肢嚴重螫傷立即綁扎近心端（不超2小時，每15分鐘放松1分鐘），冷毛巾濕敷挑出或吸出傷口尾刺，勿擠壓，不用汞溴紅、碘酒涂搽?中和毒液：蜜蜂毒液酸性，用肥皂水等弱堿液洗敷黃蜂毒液堿性，用醋酸等弱酸性液體洗敷三、急救處理局部處理：爐甘石洗劑等消散炎癥紅腫伴水皰滲液用3%硼酸水溶液濕敷?全身處理：癥狀嚴重口服或外用蛇藥疼痛用鎮痛藥過敏者用抗組胺藥等肌肉痙攣靜注10%葡萄糖酸鈣；嚴重中毒采取對應急救及對癥措施蜘蛛螫傷03一、致傷原理蜘蛛通過頭胸部最前面一對角質附肢——螯肢（毒牙）螫人，毒腺分泌的毒液經毒牙注入傷口。黑寡婦蜘蛛（紅斑黑毒蛛）毒性最強，毒液含膠原酶、蛋白酶等，具有神經毒、組織溶解、溶血、致過敏等作用。二、臨床特點局部癥狀：傷口可見2個小紅點伴隨疼痛、紅腫、水皰、瘀斑嚴重時組織壞死形成潰瘍易繼發感染。二、臨床特點全身癥狀?寒戰、發熱、皮疹、瘙癢、乏力、麻木等；?頭痛、頭暈、肌肉痙攣、惡心、嘔吐等；?出汗、流涎、眼瞼下垂、視物模糊、呼吸困難、心肌損害等；?嚴重者昏迷、休克、呼吸窘迫、急性腎損傷、彌散性血管內凝血，甚至死亡，腹肌痙攣性疼痛類似急腹癥；?兒童被毒蜘蛛咬傷后全身癥狀更嚴重，低體重兒童致死風險高。三、急救處理緊急處理：四肢傷口近心端綁扎（同蜂螫傷），用5%碳酸氫鈉溶液等弱堿性溶液或清水沖洗傷口，局部冷敷。?傷口處理：嚴重者以傷口為中心作十字切開，用1∶5000高錳酸鉀或3%過氧化氫沖洗，負壓吸引排毒用0.25%-0.5%普魯卡因溶液在傷口周圍作環形封閉。三、急救處理解毒治療：局部應用或口服蛇藥，使用特異性抗毒血清中和毒素。?其他處理?傷口深、污染嚴重時注射破傷風抗毒素；?全身對癥綜合治療，包括補液、應用抗組胺藥和糖皮質激素等，疼痛劇烈用鎮痛藥，必要時行血液凈化療法，防治各類并發癥。蜈蚣螫傷04一、致傷原理蜈蚣第1對足為毒顎（毒鉤），呈鉗鉤狀且銳利，有毒腺開口。螫人時，毒腺分泌的毒液通過毒顎尖端注入人體。其毒液含組胺類物質、溶血蛋白質及蟻酸，呈酸性，具有神經毒、溶血、致敏等作用，不過致敏作用較蜂毒少見。二、臨床特點局部癥狀：傷口呈現一對小出血點，伴隨紅腫、刺痛、瘙癢，嚴重時出現水皰、紅斑、組織壞死，還可引發淋巴管炎及局部淋巴結腫痛。?全身癥狀：通常較輕，表現為畏寒、發熱、頭痛等嚴重時煩躁、譫妄、抽搐、昏迷；過敏反應嚴重者會出現過敏性休克，兒童嚴重病例易危及生命。三、急救處理中和毒液：因毒液呈酸性，立即用5%-10%碳酸氫鈉溶液、肥皂水或石灰水沖洗，然后涂抹濃堿水或3%氨水。?外敷處理：將蛇藥片用水調成糊狀，敷于傷口周圍。?三、急救處理止痛與抗過敏：