2024年山西省嵐縣事業單位公開招聘醫療衛生崗筆試題帶答案1.正常成年人安靜時，通氣/血流比值的正常值是A.0.48B.0.64C.0.84D.8.4E.0.58答案：C解析：通氣/血流比值是指每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流量的比值。正常成年人安靜時，通氣/血流比值約為0.84。這一比值反映了肺泡通氣量與肺血流量之間的匹配程度，比值適宜才能保證氣體交換的效率。若比值增大，意味著通氣過度或血流不足，部分肺泡氣未能與血液充分交換，相當于無效腔增大；若比值減小，則表示通氣不足或血流過多，部分血液流經通氣不良的肺泡，不能充分進行氣體交換，形成功能性動靜脈短路。2.下列屬于正反饋調節的是A.血壓調節B.體溫調節C.呼吸調節D.排便反射E.心率調節答案：D解析：正反饋是指受控部分發出的反饋信息促進與加強控制部分的活動，使生理過程不斷加強，直至最終完成生理功能。排便反射是正反饋調節，當直腸內糞便達到一定量時，刺激直腸壁的感受器，傳入神經將沖動傳至脊髓初級排便中樞，同時上傳到大腦皮層產生便意。如果條件允許，傳出神經發放沖動使直腸收縮、肛門內括約肌舒張、肛門外括約肌舒張，將糞便排出體外。在排便過程中，糞便對直腸的刺激進一步加強，使排便反射不斷加強，直至排便結束。而血壓調節、體溫調節、呼吸調節和心率調節通常屬于負反饋調節，負反饋是指受控部分發出的反饋信息調整控制部分的活動，使受控部分的活動朝著與它原先活動相反的方向改變，以維持機體內環境的穩態。3.血漿膠體滲透壓主要來自A.纖維蛋白原B.α1球蛋白C.α2球蛋白D.清蛋白E.γ球蛋白答案：D解析：血漿膠體滲透壓主要由血漿蛋白構成，其中清蛋白分子量小，數量多，是形成血漿膠體滲透壓的主要成分。血漿膠體滲透壓對于維持血管內外的水平衡具有重要作用。纖維蛋白原主要參與血液凝固過程；α1球蛋白、α2球蛋白和γ球蛋白在免疫、運輸等方面發揮重要作用，但不是形成血漿膠體滲透壓的主要物質。4.心動周期中，在下列哪個時期左心室內壓力最高A.心房收縮期末B.等容收縮期末C.心室快速射血期末D.心室減慢射血期末E.等容舒張期末答案：C解析：在心動周期中，心室快速射血期，心室肌強烈收縮，室內壓繼續上升并達到峰值，主動脈壓也隨之升高。心房收縮期末，心室開始收縮，室內壓剛開始升高；等容收縮期室內壓急劇升高，但尚未達到最高；心室減慢射血期，隨著血液的射出，室內壓逐漸下降；等容舒張期室內壓急劇下降。所以左心室內壓力最高的時期是心室快速射血期末。5.下列關于胸膜腔的敘述，錯誤的是A.是胸膜的壁層和臟層之間的腔隙B.胸膜腔是密閉的C.胸膜腔內有少量漿液D.胸膜腔內的壓力經常低于大氣壓E.食管在胸膜腔內答案：E解析：胸膜腔是胸膜的壁層和臟層之間的潛在腔隙，密閉，內含少量漿液，可減少呼吸時兩層胸膜之間的摩擦。胸膜腔內的壓力通常低于大氣壓，稱為胸內負壓。胸內負壓的存在有利于肺的擴張、促進靜脈血和淋巴液的回流。食管不在胸膜腔內，它位于縱隔內，縱隔是兩側縱隔胸膜之間的器官、結構和結締組織的總稱。6.關于胃排空的敘述，正確的是A.食物入胃后30分鐘開始排空B.高滲溶液比等滲溶液排空快C.糖類最快，蛋白質最慢D.混合食物完全排空需46小時E.胃排空的速度與食物體積無關答案：D解析：食物入胃后5分鐘左右開始排空，A錯誤；等滲溶液比高滲溶液排空快，B錯誤；三大營養物質中，糖類排空最快，其次是蛋白質，脂肪最慢，C錯誤；胃排空的速度與食物的物理性狀和化學組成有關，也與食物的體積有關，E錯誤；混合食物完全排空通常需要46小時，D正確。7.基礎代謝率的正常范圍是不超過正常平均值的A.±5%±10%B.±10%±15%C.±15%±20%D.±20%±25%E.±25%±30%答案：B解析：基礎代謝率是指人體在基礎狀態下的能量代謝率。基礎狀態是指清晨、清醒、靜臥，未作肌肉活動，前夜睡眠良好，測定時無精神緊張，測定前至少禁食12小時，室溫保持在2025℃的狀態。基礎代謝率的正常范圍是不超過正常平均值的±10%±15%。基礎代謝率的測定有助于某些內分泌疾病的診斷，如甲狀腺功能亢進時基礎代謝率可明顯升高，甲狀腺功能減退時基礎代謝率可降低。8.原尿中葡萄糖的含量A.高于血漿B.與血漿相同C.低于血漿D.與腎小管液相同E.接近零答案：B解析：當血液流經腎小球時，除血細胞和大分子蛋白質外，血漿中的一部分水、無機鹽、葡萄糖、尿素等物質，都可以經過腎小球濾過到腎小囊腔內，形成原尿。所以原尿中葡萄糖的含量與血漿相同。原尿在流經腎小管和集合管時，其中的大部分水、全部葡萄糖和部分無機鹽等被腎小管重吸收回血液，而剩下的尿素、一部分無機鹽和水等形成尿液。9.興奮性突觸后電位是A.靜息電位B.動作電位C.閾電位D.局部電位E.后電位答案：D解析：興奮性突觸后電位（EPSP）是指突觸前膜釋放興奮性遞質，作用于突觸后膜上的受體，使突觸后膜對Na?、K?等離子的通透性增加，尤其是對Na?的通透性增加，導致Na?內流，使突觸后膜發生去極化，這種局部去極化電位稱為EPSP。它是一種局部電位，其特點是等級性電位，不具有“全或無”特性；可以總和；電緊張性擴布。靜息電位是細胞在未受刺激時存在于細胞膜內外兩側的電位差；動作電位是細胞受到刺激時，在靜息電位基礎上發生的一次迅速、可逆、可擴布的電位變化；閾電位是能使細胞膜去極化達到產生動作電位的臨界膜電位；后電位是動作電位在恢復過程中出現的微小電位波動。10.支配汗腺的交感神經節后纖維釋放的遞質是A.乙酰膽堿B.腎上腺素C.去甲腎上腺素D.多巴胺E.5羥色胺答案：A解析：支配汗腺的交感神經節后纖維釋放的遞質是乙酰膽堿，屬于膽堿能纖維。大多數交感神經節后纖維釋放的遞質是去甲腎上腺素，但支配汗腺和骨骼肌血管的交感神經節后纖維釋放乙酰膽堿。腎上腺素主要由腎上腺髓質分泌；多巴胺是一種神經遞質，在中樞神經系統中具有重要作用；5羥色胺也是一種神經遞質，參與調節情緒、睡眠等生理過程。11.幼兒期生長素分泌不足可導致A.呆小癥B.侏儒癥C.巨人癥D.肢端肥大癥E.黏液性水腫答案：B解析：幼兒期生長素分泌不足可導致侏儒癥，患者身材矮小，但智力正常。呆小癥是由于胎兒或新生兒時期甲狀腺激素分泌不足所致，患者不僅身材矮小，而且智力低下；巨人癥是由于幼年時期生長素分泌過多引起；肢端肥大癥是由于成年后生長素分泌過多導致；黏液性水腫是成人甲狀腺功能減退的表現。12.成熟卵泡能分泌大量的A.卵泡刺激素B.黃體生成素C.孕激素D.雌激素E.雄激素答案：D解析：成熟卵泡能分泌大量的雌激素。在卵泡發育過程中，卵泡細胞在卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）的作用下逐漸發育成熟，同時分泌雌激素。雌激素可以促進女性生殖器官的發育和第二性征的出現，還能調節月經周期等。卵泡刺激素和黃體生成素是腺垂體分泌的促性腺激素，它們主要作用是調節卵泡的發育和排卵；孕激素主要由黃體分泌，在排卵后發揮作用，為受精卵著床和維持妊娠提供條件；雄激素在女性體內也有少量分泌，但不是成熟卵泡分泌的主要激素。13.大葉性肺炎灰色肝樣變期，肺泡內主要滲出物是A.纖維素和紅細胞B.纖維素和中性粒細胞C.漿液和紅細胞D.漿液和中性粒細胞E.紅細胞和巨噬細胞答案：B解析：大葉性肺炎灰色肝樣變期一般出現在發病后的第56天，持續約23天。此期肺泡腔內纖維素滲出進一步增多，纖維素網中有大量中性粒細胞，而紅細胞少見。纖維素的大量滲出使病變肺葉實變，質地如肝，由于充血減退，顏色由紅色逐漸變為灰白色，故稱為灰色肝樣變期。在充血水腫期，肺泡內主要滲出物是漿液和少量紅細胞、中性粒細胞；紅色肝樣變期，肺泡內有大量纖維素和紅細胞。14.下列哪項不屬于化生A.胃黏膜上皮轉化為腸黏膜上皮B.膀胱黏膜上皮轉化為鱗狀上皮C.骨骼肌組織轉化為骨組織D.血中單核細胞轉化為巨噬細胞E.柱狀上皮轉化為鱗狀上皮答案：D解析：化生是指一種分化成熟的細胞類型被另一種分化成熟的細胞類型所取代的過程。胃黏膜上皮轉化為腸黏膜上皮稱為腸化生；膀胱黏膜上皮轉化為鱗狀上皮屬于上皮組織的化生；骨骼肌組織轉化為骨組織是間葉組織的化生；柱狀上皮轉化為鱗狀上皮也是常見的化生類型。而血中單核細胞轉化為巨噬細胞是細胞的分化過程，不屬于化生。15.壞死組織經腐敗菌作用后常可發生A.膿腫B.空洞C.梗死D.壞疽E.栓塞答案：D解析：壞疽是指局部組織大塊壞死并繼發腐敗菌感染。根據壞疽的形態特點可分為干性壞疽、濕性壞疽和氣性壞疽。膿腫是局限性化膿性炎癥，主要由金黃色葡萄球菌感染引起；空洞是指肺、腎等內臟器官壞死組織液化后經支氣管、輸尿管等自然管道排出所留下的空腔；梗死是指局部組織、器官因血流迅速阻斷而引起的缺血性壞死；栓塞是指在循環血液中出現的不溶于血液的異常物質，隨血流運行阻塞血管腔的現象。16.屬于穩定細胞的是A.表皮細胞B.呼吸道黏膜上皮細胞C.心肌細胞D.骨細胞E.神經細胞答案：D解析：穩定細胞又稱靜止細胞，這類細胞有較強的潛在再生能力。在生理情況下，這類細胞增殖現象不明顯，但受到組織損傷的刺激時，表現出較強的再生能力。骨細胞屬于穩定細胞。表皮細胞、呼吸道黏膜上皮細胞屬于不穩定細胞，這類細胞不斷地進行更新，再生能力很強；心肌細胞和神經細胞屬于永久性細胞，這類細胞在出生后不能分裂增生，一旦遭受破壞則成為永久性缺失。17.下列哪種炎癥屬于化膿性炎癥A.阿米巴肝膿腫B.結核性胸膜炎C.乙型腦炎D.大葉性肺炎E.小葉性肺炎答案：E解析：化膿性炎癥是以中性粒細胞滲出為主，并伴有不同程度的組織壞死和膿液形成的炎癥。小葉性肺炎主要由化膿菌感染引起，病變特征是以細支氣管為中心的肺組織化膿性炎癥。阿米巴肝膿腫是由溶組織內阿米巴滋養體引起的變質性炎癥；結核性胸膜炎是由結核桿菌感染引起的滲出性炎癥；乙型腦炎是由乙型腦炎病毒感染引起的變質性炎癥；大葉性肺炎主要是由肺炎鏈球菌感染引起的纖維素性炎癥。18.腫瘤的分化程度高是指A.腫瘤的異型性大B.腫瘤對機體的影響大C.腫瘤細胞的形態和功能與某種正常組織相似D.腫瘤細胞的形態和功能與某種正常組織完全不同E.腫瘤生長迅速答案：C解析：腫瘤的分化程度是指腫瘤細胞與其起源的正常組織細胞在形態和功能上的相似程度。分化程度高的腫瘤，其腫瘤細胞的形態和功能與某種正常組織相似，異型性小，生長相對緩慢，對機體的影響較小；分化程度低的腫瘤，腫瘤細胞的形態和功能與正常組織差異大，異型性大，生長迅速，惡性程度高，對機體的影響較大。19.冠狀動脈粥樣硬化最常累及的分支是A.左冠狀動脈主干B.左冠狀動脈旋支C.左冠狀動脈前降支D.右冠狀動脈主干E.右冠狀動脈后降支答案：C解析：冠狀動脈粥樣硬化是冠狀動脈最常見的疾病，病變主要發生在冠狀動脈的大分支，其中左冠狀動脈前降支最常受累，其次是右冠狀動脈主干、左冠狀動脈旋支等。左冠狀動脈前降支供應左心室前壁、心尖部和室間隔前2/3等重要部位的血液，該分支發生粥樣硬化時，可導致心肌缺血、梗死等嚴重后果。20.風濕性心內膜炎最常累及A.二尖瓣B.三尖瓣C.主動脈瓣D.肺動脈瓣E.二尖瓣和主動脈瓣同時受累答案：A解析：風濕性心內膜炎主要累及心瓣膜，其中二尖瓣最常受累，其次是二尖瓣和主動脈瓣同時受累，三尖瓣和肺動脈瓣很少受累。病變初期，瓣膜腫脹，間質有黏液樣變性和纖維素樣壞死，瓣膜閉鎖緣上可形成單行排列、直徑為12mm的灰白色半透明疣狀贅生物，這些贅生物與瓣膜粘連緊密，不易脫落。21.胃潰瘍底部常見動脈內血栓形成，其最主要的機制是A.潰瘍組織釋出多量組織凝血酶原B.潰瘍處動脈內膜炎致內膜粗糙C.潰瘍處動脈血流緩慢D.潰瘍處纖維化使動脈內血流不規則E.胃液促進凝血過程答案：B解析：胃潰瘍底部常見動脈內血栓形成，主要是由于潰瘍處動脈內膜炎致內膜粗糙，內膜損傷后，內皮下膠原暴露，可激活血小板和凝血因子，啟動內源性凝血系統，從而導致血栓形成。雖然潰瘍組織可能釋出一定量的組織凝血酶原、潰瘍處動脈血流緩慢、潰瘍處纖維化使動脈內血流不規則等因素也可能參與血栓形成，但內膜粗糙是最主要的機制。胃液一般不會促進凝血過程。22.急性普通型肝炎的病變特點是A.以肝細胞變性為主B.以肝細胞壞死為主C.以匯管區滲出為主D.以肝小葉內纖維組織增生為主E.以肝血竇內炎細胞浸潤為主答案：A解析：急性普通型肝炎最常見，病理變化以肝細胞廣泛的變性為主，表現為肝細胞胞質疏松化和氣球樣變，而壞死輕微，肝小葉內可有散在的點狀壞死和少量炎細胞浸潤。匯管區滲出、肝小葉內纖維組織增生和肝血竇內炎細胞浸潤等不是急性普通型肝炎的主要病變特點。23.新月體性腎小球腎炎主要的病理變化是A.內皮細胞增生B.系膜細胞增生C.球囊壁層上皮細胞增生D.球囊臟層上皮細胞增生E.腎小球毛細血管基底膜增厚答案：C解析：新月體性腎小球腎炎又稱快速進行性腎小球腎炎，其主要病理變化是腎小球囊壁層上皮細胞增生，形成新月體。新月體主要由增生的壁層上皮細胞和滲出的單核細胞構成，可壓迫毛細血管叢，導致腎小球缺血、壞死。內皮細胞增生和系膜細胞增生常見于急性彌漫性增生性腎小球腎炎；球囊臟層上皮細胞一般不發生明顯增生；腎小球毛細血管基底膜增厚可見于膜性腎小球病等。24.流行性腦脊髓膜炎典型的病理變化是A.神經細胞變性壞死B.腦軟化灶形成C.噬神經細胞現象D.蛛網膜下腔膿性滲出物堆積E.淋巴細胞袖套狀浸潤答案：D解析：流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎雙球菌引起的急性化膿性腦脊髓膜炎，其典型的病理變化是蛛網膜下腔有大量膿性滲出物堆積。病變以腦脊髓膜（軟膜和蛛網膜）的急性化膿性炎癥為主，可導致腦脊液中白細胞增多，主要為中性粒細胞。神經細胞變性壞死、腦軟化灶形成、噬神經細胞現象和淋巴細胞袖套狀浸潤等是流行性乙型腦炎的病理特點。25.治療軍團菌病的首選藥物是A.青霉素GB.紅霉素C.四環素D.氯霉素E.頭孢菌素答案：B解析：紅霉素是治療軍團菌病的首選藥物。軍團菌為胞內寄生菌，紅霉素能進入細胞內，抑制細菌蛋白質的合成，從而發揮抗菌作用。青霉素G主要用于治療革蘭陽性菌感染，對軍團菌無效；四環素、氯霉素也有一定的抗菌作用，但不是治療軍團菌病的首選；頭孢菌素主要用于治療革蘭陽性菌和革蘭陰性菌感染，對軍團菌的療效不如紅霉素。26.下列哪種藥物屬于抑菌藥A.青霉素B.頭孢菌素C.紅霉素D.氨基糖苷類E.多黏菌素答案：C解析：抑菌藥是指僅能抑制細菌生長繁殖而無殺滅細菌作用的藥物。紅霉素屬于大環內酯類抗生素，主要通過抑制細菌蛋白質的合成來發揮抑菌作用。青霉素、頭孢菌素、氨基糖苷類和多黏菌素都屬于殺菌藥，青霉素和頭孢菌素通過抑制細菌細胞壁的合成來殺菌；氨基糖苷類主要通過抑制細菌蛋白質的合成，破壞細菌細胞膜的完整性來殺菌；多黏菌素主要作用于細菌細胞膜，使細胞膜通透性增加，導致細菌死亡。27.下列不屬于一線抗結核藥的是A.異煙肼B.利福平C.鏈霉素D.對氨基水楊酸E.乙胺丁醇答案：D解析：一線抗結核藥是指療效高、不良反應較少、患者較易耐受的抗結核藥物，包括異煙肼、利福平、鏈霉素、乙胺丁醇和吡嗪酰胺等。對氨基水楊酸屬于二線抗結核藥，其抗菌作用較弱，不良反應較多，主要作為輔助用藥與其他抗結核藥聯合使用。28.有機磷農藥中毒的機制是A.抑制磷酸二酯酶B.抑制單胺氧化酶C.抑制膽堿酯酶D.抑制腺苷酸環化酶E.直接激動膽堿受體答案：C解析：有機磷農藥中毒的機制是抑制膽堿酯酶。有機磷農藥能與膽堿酯酶的活性中心結合，形成難以水解的磷酰化膽堿酯酶，使膽堿酯酶失去活性，導致乙酰膽堿在體內大量堆積，引起一系列膽堿能神經功能亢進的癥狀，如瞳孔縮小、流涎、多汗、腹痛、腹瀉、呼吸困難等。磷酸二酯酶參與環核苷酸的水解；單胺氧化酶參與單胺類神經遞質的代謝；腺苷酸環化酶參與細胞內第二信使cAMP的生成；有機磷農藥不是直接激動膽堿受體。29.下列藥物中，能誘導肝藥酶的是A.氯霉素B.異煙肼C.苯巴比妥D.西咪替丁E.保泰松答案：C解析：苯巴比妥是肝藥酶誘導劑，能誘導肝藥酶的活性，加速其他藥物的代謝，使藥物的療效降低。氯霉素、異煙肼、西咪替丁和保泰松都屬于肝藥酶抑制劑，它們能抑制肝藥酶的活性，使其他藥物的代謝減慢，血藥濃度升高，藥效增強。30.治療變異型心絞痛宜選用A.硝酸甘油B.普萘洛爾C.硝苯地平D.地爾硫?E.維拉帕米答案：C解析：變異型心絞痛是由于冠狀動脈痙攣引起的，治療時應選用能解除冠狀動脈痙攣的藥物。硝苯地平是一種鈣通道阻滯劑，能擴張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣，增加冠狀動脈血流量，從而緩解變異型心絞痛。硝酸甘油主要通過擴張靜脈和動脈，降低心臟前后負荷，減少心肌耗氧量來緩解心絞痛，但對冠狀動脈痙攣的作用較弱；普萘洛爾是β受體阻滯劑，可使冠狀動脈收縮，不宜用于變異型心絞痛；地爾硫?和維拉帕米也是鈣通道阻滯劑，但硝苯地平對解除冠狀動脈痙攣的作用更顯著。31.患者，男，65歲。高血壓病史10年，近半年來活動后氣短，休息后緩解。查體：血壓150/90mmHg，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左下擴大，心率100次/分，律齊，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。最可能的診斷是A.冠心病B.高血壓性心臟病C.擴張型心肌病D.風濕性心臟病E.病毒性心肌炎答案：B解析：患者有長期高血壓病史，近半年出現活動后氣短等心力衰竭的表現，查體心界向左下擴大，提示左心室增大，綜合考慮最可能的診斷是高血壓性心臟病。高血壓長期控制不佳可導致心臟結構和功能改變，引起左心室肥厚、擴張，最終發展為心力衰竭。冠心病主要表現為發作性胸痛，心電圖可有心肌缺血的表現；擴張型心肌病多表現為進行性心力衰竭、心律失常等，心臟各腔室均擴大；風濕性心臟病多有風濕熱病史，常累及心瓣膜；病毒性心肌炎多有病毒感染前驅癥狀，如發熱、乏力等，隨后出現心悸、胸痛等癥狀。32.患者，女，28歲。發熱、咳嗽、咳痰3天，體溫38.5℃，右下肺可聞及濕啰音。血常規：白細胞12×10?/L，中性粒細胞0.85。胸部X線片示右下肺片狀陰影。最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎支原體肺炎D.病毒性肺炎E.真菌性肺炎答案：A解析：患者有發熱、咳嗽、咳痰等癥狀，右下肺可聞及濕啰音，血常規示白細胞及中性粒細胞升高，胸部X線片示右下肺片狀陰影，考慮為肺部感染。肺炎鏈球菌肺炎起病急，高熱、咳膿血痰，典型表現為咳鐵銹色痰，結合患者的癥狀和檢查，最可能的診斷是肺炎鏈球菌肺炎。葡萄球菌肺炎多起病急驟，高熱、寒戰，咳膿血痰，病情較重；肺炎支原體肺炎起病較緩慢，發熱、咳嗽可持續23周，咳嗽多為刺激性干咳；病毒性肺炎癥狀相對較輕，白細胞計數可正常或降低；真菌性肺炎多有基礎疾病或長期使用抗生素、免疫抑制劑等病史。33.患者，男，45歲。反復上腹痛10年，近2個月疼痛加重，無規律，伴食欲減退。查體：上腹部壓痛。胃鏡檢查示胃竇部潰瘍，幽門螺桿菌陽性。治療方案首選A.質子泵抑制劑+鉍劑+抗生素B.質子泵抑制劑C.鉍劑+抗生素D.抗酸劑E.胃黏膜保護劑答案：A解析：對于幽門螺桿菌陽性的胃潰瘍患者，治療方案首選質子泵抑制劑+鉍劑+抗生素的三聯或四聯療法。質子泵抑制劑能抑制胃酸分泌，提高胃內pH值，促進潰瘍愈合；鉍劑能在胃黏膜表面形成一層保護膜，防止胃酸和胃蛋白酶對潰瘍面的侵蝕；抗生素能殺滅幽門螺桿菌。抗酸劑只能中和胃酸，緩解癥狀，不能根治幽門螺桿菌感染；胃黏膜保護劑可輔助治療，但單獨使用效果不佳。34.患者，女，30歲。尿頻、尿急、尿痛2天，伴發熱，體溫38.5℃。尿常規：白細胞滿視野，紅細胞23個/HP。最可能的診斷是A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.尿道炎D.腎小球腎炎E.腎結核答案：B解析：患者有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，伴發熱，尿常規示白細胞滿視野，考慮為泌尿系統感染。急性腎盂腎炎除了有尿路刺激癥狀外，還常有發熱、腰痛等全身癥狀；急性膀胱炎一般無發熱或僅有低熱，全身癥狀較輕；尿道炎主要表現為尿道分泌物增多、尿道刺痛等；腎小球腎炎主要表現為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等；腎結核常有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀，以及尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，尿液中可找到結核菌。結合患者的癥狀和檢查，最可能的診斷是急性腎盂腎炎。35.患者，男，50歲。頭暈、乏力半年，發作性暈厥2次。查體：BP170/100mmHg，心率50次/分，律齊。心電圖示竇性心動過緩。最可能的診斷是A.高血壓病B.病態竇房結綜合征C.冠心病D.心肌病E.先天性心臟病答案：B解析：患者有頭暈、乏力、暈厥等癥狀，心電圖示竇性心動過緩，結合其臨床表現，最可能的診斷是病態竇房結綜合征。病態竇房結綜合征是由于竇房結及其周圍組織病變，導致竇房結功能減退，產生多種心律失常的綜合表現，可出現心動過緩、心動過速心動過緩綜合征等，常伴有頭暈、黑矇、暈厥等癥狀。高血壓病主要表現為血壓升高；冠心病主要表現為發作性胸痛；心肌病主要表現為心力衰竭、心律失常等；先天性心臟病多在幼年時就有癥狀。36.患者，女，25歲。產后10天，發熱、腹痛3天。查體：體溫38.5℃，下腹部壓痛明顯。婦科檢查：惡露量多，有臭味。最可能的診斷是A.急性子宮內膜炎B.急性盆腔炎C.急性宮頸炎D.產后宮縮痛E.子宮肌瘤紅色樣變答案：A解析：患者產后10天，出現發熱、腹痛，惡露量多且有臭味，考慮為產后感染。急性子宮內膜炎是產后最常見的感染類型，主要表現為發熱、下腹部疼痛、惡露異常等。急性盆腔炎除了有下腹部疼痛、發熱外，還可伴有盆腔臟器的炎癥表現；急性宮頸炎主要表現為陰道分泌物增多、宮頸充血等；產后宮縮痛一般在產后12天出現，持續23天自然消失，疼痛程度較輕；子宮肌瘤紅色樣變多見于妊娠期或產褥期，主要表現為劇烈腹痛、發熱等，但一般無惡露異常。結合患者的癥狀和檢查，最可能的診斷是急性子宮內膜炎。37.患者，男，6歲。發熱、咽痛2天，查體：體溫38.5℃，咽部充血，雙側扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物。血常規：白細胞12×10?/L，中性粒細胞0.80。最可能的診斷是A.急性咽炎B.急性扁桃體炎C.皰疹性咽峽炎D.流行性感冒E.猩紅熱答案：B解析：患者有發熱、咽痛癥狀，查體見雙側扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物，血常規示白細胞及中性粒細胞升高，考慮為細菌感染引起的扁桃體炎。急性扁桃體炎主要表現為咽痛、發熱，扁桃體腫大，表面可有膿性分泌物。急性咽炎主要表現為咽部干燥、灼熱、疼痛等，一般無扁桃體腫大及膿性分泌物；皰疹性咽峽炎主要由柯薩奇病毒引起，表現為發熱、咽痛，口腔黏膜可見皰疹；流行性感冒有高熱、頭痛、乏力等全身癥狀，咽部癥狀相對較輕；猩紅熱除了發熱、咽痛外，還有草莓舌、皮疹等表現。結合患者的癥狀和檢查，最可能的診斷是急性扁桃體炎。38.患者，女，35歲。甲狀腺腫大、突眼、心慌、失眠，心率100次/分，血壓140/90mmHg，診斷為甲狀腺功能亢進癥。治療應首選A.他巴唑B.復方碘液C.放射性131ID.普萘洛爾E.手術治療答案：A解析：對于甲狀腺功能亢進癥的治療，常用的方法有抗甲狀腺藥物治療、放射性131I治療和手術治療。抗甲狀腺藥物治療適用于病情較輕、甲狀腺輕至中度腫大的患者，他巴唑（甲巰咪唑）是常用的抗甲狀腺藥物，能抑制甲狀腺激素的合成。復方碘液主要用于術前準備和甲狀腺危象的治療；放射性131I治療適用于年齡在25歲以上、中度甲亢、對抗甲狀腺藥物過敏等患者；普萘洛爾主要用于控制甲亢患者的心率等癥狀，不能從根本上治療甲亢；手術治療適用于中、重度甲亢，長期服藥無效等患者。結合患者的情況，治療應首選他巴唑。39.患者，男，40歲。突發上腹部劇痛3小時，伴惡心、嘔吐。查體：體溫37.5℃，上腹部壓痛明顯，無反跳痛和肌緊張。血淀粉酶300U/L（Somogyi法）。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：B解析：患者突發上腹部劇痛，血淀粉酶升高（Somogyi法正常參考值為40180U/L），結合其癥狀和檢查，最可能的診斷是急性胰腺炎。急性胰腺炎主要表現為突發的上腹部疼痛，疼痛劇烈，可向腰背部放射，伴有惡心、嘔吐等癥狀，血淀粉酶在發病后212小時開始升高，48小時開始下降。急性膽囊炎主要表現為右上腹疼痛，可向右肩部放射，墨菲征陽性；急性闌尾炎典型表現為轉移性右下腹痛；消化性潰瘍穿孔表現為突發的劇烈腹痛，全腹壓痛、反跳痛和肌緊張；急性腸梗阻主要表現為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等。40.患者，女，50歲。右乳外上象限腫塊，質硬，活動度差，邊界不清。最可能的診斷是A.乳腺纖維瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺導管擴張癥E.急性乳腺炎答案：C解析：患者右乳外上象限腫塊，質硬，活動度差，邊界不清，這些表現高度提示乳腺癌。乳腺癌的腫塊多為無痛性、質硬、表面不光滑、與周圍組織分界不清，活動度差。乳腺纖維瘤多為圓形或橢圓形，質地堅韌，表面光滑，活動度好；乳腺囊性增生病的腫塊常為雙側多發，大小不一，質地中等，邊界不清，可伴有疼痛，且疼痛與月經周期有關；乳腺導管擴張癥主要表現為乳頭溢液、乳暈周圍疼痛等；急性乳腺炎多見于哺乳期婦女，表現為乳房紅腫、疼痛、發熱等。41.患者，男，70歲。反復咳嗽、咳痰30年，活動后氣短10年，加重伴雙下肢水腫1周。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，心率110次/分，律齊，肝肋下3cm，雙下肢水腫。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾病合并肺心病C.支氣管哮喘D.支氣管擴張癥E.肺結核答案：B解析：患者有反復咳嗽、咳痰30年，活動后氣短10年，提示有慢性阻塞性肺疾病（COPD）。近1周加重伴雙下肢水腫，查體桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，肝肋下3cm，雙下肢水腫，考慮出現了右心衰竭，綜合考慮最可能的診斷是慢性阻塞性肺疾病合并肺心病。慢性支氣管炎主要表現為咳嗽、咳痰，每年發病持續3個月，連續2年或以上；支氣管哮喘多有反復發作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，發作時雙肺可聞及廣泛的哮鳴音；支氣管擴張癥主要表現為反復咳嗽、咳大量膿痰和（或）咯血；肺結核常有低熱、盜汗、乏力、咳嗽、咯血等癥狀。42.患者，女，20歲。發熱、鼻出血3天。查體：體溫38.5℃，皮膚可見瘀點、瘀斑，胸骨壓痛（+）。血常規：白細胞2.0×10?/L，血紅蛋白60g/L，血小板20×10?/L。骨髓象：原始細胞占0.85。最可能的診斷是A.再生障礙性貧血B.急性白血病C.特發性血小板減少性紫癜D.缺鐵性貧血E.巨幼細胞貧血答案：B解析：患者有發熱、鼻出血等癥狀，查體胸骨壓痛（+），血常規示全血細胞減少，骨髓象原始細胞占0.85，提示骨髓造血功能異常，大量原始細胞增殖，最可能的診斷是急性白血病。再生障礙性貧血主要表現為全血細胞減少，但骨髓象中原始細胞不增多；特發性血小板減少性紫癜主要表現為血小板減少，出血傾向，無胸骨壓痛及大量原始細胞；缺鐵性貧血主要表現為小細胞低色素性貧血，無原始細胞增多；巨幼細胞貧血主要表現為大細胞性貧血，也無原始細胞增多。43.患者，男，55歲。有高血壓病史10年，近1個月來頭痛、頭暈加重，伴心悸、乏力。查體：血壓180/110mmHg，心率90次/分。眼底檢查：視網膜動脈變細，動靜脈交叉壓迫。最可能