2017呼吸內科學主治醫師實踐能力復習題與答案一、標準配伍型(B型題)(3小題,共8.0分)(3分)[1]A、肺癌B、自發性氣胸C、支氣管擴張D、肺結核E、肺膿腫(1)男性，45歲，吸煙史20年，間斷痰中帶血3個月，伴消瘦，診斷首先考慮()(2)男性，18歲，活動后突發胸痛，伴胸悶、干咳，診斷首先考慮()(3)女性，40歲，糖尿病史3年，未治療，咳嗽、咳黃痰伴發熱10天，消瘦、乏力最應考慮的診斷是()(3分)[2]A、原發性肺結核B、亞急性血行播散型肺結核C、浸潤型肺結核D、慢性纖維空洞型肺結核E、結核性胸膜炎(1)最常見的成人繼發性肺結核是()(2)易導致肺氣腫或肺心病的是()(3)X線胸片可無肺內病灶的是()(2分)[3]A、INHB、RFPC、SMD、EMBE、PZA(1)可引起球后神經炎的是()(2)可損害位聽神經的是()二、病例串型最佳選擇題(A3-A4型題)(1小題,共5.0分)(5分)[1]男性，63歲，慢性咳嗽、咳痰20年，受涼后癥狀加重伴明顯氣短1周入院。血氣分析示：pH7.30，PaCO?70mmHg，PaO?46mmHg，立即給予持續低流量吸氧。(1)對本例患者強調低流量吸氧是為了避免()A、肺損傷B、氧中毒C、肺不張D、二氧化碳潴留加重E、以上都不是(2)持續低流量氧療的機制為()A、缺氧時組織攝氧量增加B、缺氧時血紅蛋白代償性增加C、缺氧時，心率加快增加氧的運輸D、維持低氧對頸動脈竇、主動脈體的刺激作用E、利用氧解離曲線的特點，在陡直部分，PaO?稍有增加，SaO?便有較多增加(3)對本例患者除吸氧外，適當采取以下措施，除了()A、保持氣道通暢B、做痰培養分離出致病菌C、抗感染治療D、使用碳酸氫鈉糾正酸中毒E、糾正水電解質紊亂(4)如經積極治療后，患者的癥狀仍在加重，逐漸出現意識障礙，氣道內分泌物多且不易咳出，PaCO?升至87mmHg，此時應采取的措施為()A、使用糖皮質激素B、應用利尿劑C、行氣管插管，進行機械通氣D、經口鼻面罩進行無創通氣E、使用呼吸興奮劑(5)患者在使用容量控制型呼吸模式時，其自主呼吸與呼吸機不協p，呼吸監測示氣道高壓報警，肺動態順應性不降低，下列原因中哪種可能性最大()A、氣壓傷B、肺栓塞C、氣道內分泌物增加，氣道阻力增加D、心源性肺水腫E、肺血管阻力增加三、單選題(27小題,共27.0分)(1分)[1]右肺根內結構，自上而下依次為()A、肺靜脈、肺動脈、主支氣管B、肺動脈、上肺靜脈、主支氣管C、上葉支氣管、肺動脈、肺靜脈D、肺動脈、上肺靜脈、上葉支氣管E、肺動脈、肺靜脈、主支氣管(1分)[2]男，23歲，每年春季發作性呼吸困難伴咳嗽，發作前多鼻癢、打噴嚏、流鼻涕。發作期查體：雙肺滿布哮鳴音。緩解期哮鳴音消失。下列哪種診斷可能性大()A、感染性哮喘B、外源性哮喘C、內源性哮喘D、混合性哮喘E、藥物性哮喘(1分)[3]男，43歲，瓷廠鑄模工，反復咳嗽咳痰12年，氣促4年，入冬尤明顯。查體：雙肺呼吸音低，無啰音。X線胸片示雙肺多個2cm×2cm大小結節影，肺門陰影增大，雙肺紋理增多呈網織狀。其最可能的診斷是;()A、結節病B、肺癌C、慢性阻塞性肺疾病D、硅沉著病E、肺結核(1分)[4]診斷慢性阻塞性肺氣腫最有意義的肺功能檢查結果是()A、肺總量增加B、殘氣量/肺總量增加C、時間肺活量減低D、最大通氣量減少E、小氣道功能-流速-容量曲線改變(1分)[5]支氣管哮喘臨床典型的表現是()A、頑固性胸痛B、持續性胸悶C、刺激性干咳D、發作性呼氣性呼吸困難E、間斷性咯血(1分)[6]男，20歲，支氣管哮喘發作2小時。查：神清，口唇稍發紺，明顯呼吸困難，雙肺有廣泛哮鳴音;WBC8.0×10?/L，N0.82。患者血氣分析可能為()A、代謝性酸中毒B、PaO?降低，PaCO?正常或稍低C、代謝性堿中毒D、呼吸性酸中毒E、PaO?明顯降低，PaCO?明顯升高(1分)[7]以下哪項不是流感的特點()A、常明顯的流行性發病B、起病急C、一般不發熱D、全身癥狀較重E、鼻咽部癥狀較輕(1分)[8]男性，69歲。反復咳嗽、咳痰35年，伴氣促10年。動脈血氣分析：PaCO?55mmHg，PaO?60mmHg，其家庭治療與護理的有效措施首選()A、腹式呼吸鍛煉B、長期家庭氧療C、抗生素控制感染D、支氣管舒張劑治療E、吸入表面激素(1分)[9]男，29歲，咳嗽咳痰咯血多年，CT如圖，最可能的診斷為()A、支氣管擴張B、多發性肺囊腫C、多發性肺氣囊D、肺包蟲病E、肺纖維囊性化(1分)[10]男，55歲，胸悶氣急1周，無發熱，結合影像圖像。選擇最可能的診斷()A、右側氣胸B、肺氣腫并右側肺大皰C、肺氣腫D、間質性肺炎E、大葉性肺炎(1分)[11]男性，52歲。幼年有麻疹病史，常伴有膿痰和少量咯血。曾經支氣管造影檢查證實右下葉后基底段及內側段支氣管擴張。近4～5年來癥狀加重，伴氣急。1個月前肺功能測定FEV?占肺活量38%。近2天來咯血不止，24小時總量超過600ml。治療措施選擇下列哪一項不合適()A、預防窒息B、支氣管鏡局部用藥或球囊壓迫止血C、選擇性支氣管動脈栓塞D、手術治療E、氧療(1分)[12]哮喘治療中起“節約類固醇”作用的藥物是()A、羅紅霉素B、β?受體激動劑C、色甘酸鈉D、尼多酸鈉E、抗膽堿能藥物(1分)[13]女性，31歲，2周前曾出現咽干，噴嚏、流清水樣鼻涕，近2天來感心悸。體檢：心率110次/分，可聞及早搏。最可能的是并發了()A、支氣管炎B、肺炎C、心絞痛D、胸膜炎E、病毒性心肌炎(1分)[14]患者輕微咳嗽，實驗室檢查嗜酸粒細胞升高，影像學檢查如圖，兩次檢查時間相距8小時，最可能的診斷為()A、雙下肺肺炎B、軍團菌肺炎C、金黃色葡萄球菌肺炎D、支原體肺炎E、過敏性肺炎(1分)[15]男，27歲，受涼后突起高熱、胸痛1周，少量血痰。血常規：WBC25×10?/L，N0.88。胸片示右下葉前段大片陰影，內有一空洞且有液平面。最可能的診斷是()A、急性大葉性肺炎B、肺結核C、急性肺膿腫D、癌性空洞E、支氣管囊腫并感染(1分)[16]有關肺膿腫的發病原因哪項最多見()A、骨髓炎B、皮膚創傷感染，癤癰C、齲齒、扁桃體炎、鼻旁竇炎分泌物被吸入下呼吸道D、支氣管擴張，支氣管囊腫，空洞性結核E、膈下膿腫，阿米巴肝膿腫(1分)[17]關于肺炎球菌感染患者的體溫變化，下述何項不正確()A、高熱39～40℃，高峰在下午或傍晚B、發病第5～10天體溫可以自行驟降C、稽留熱與脈率不相平行D、使用有效抗生素可使體溫在24小時內恢復正常E、使用青霉素可使體溫在1～3天內恢復正常(1分)[18]男性，31歲。幾天前曾患“感冒”，畏寒、發熱，體溫達39.8℃;伴咳嗽，痰中帶血，左側胸痛，放射至左肩部，大便次數增加。體檢：左肺呼吸音稍低，無啰音。為明確診斷最有價值而簡便的檢查是()A、血培養B、血常規C、胸部X線D、痰涂片E、CT檢查(1分)[19]肺膿腫實驗室檢查方法的運用，下列何項錯誤()A、痰細胞學檢查不可靠B、并發膿胸時，胸液致病菌培養無助于早期選用抗生素C、并發膿胸時，胸液致病菌培養較痰菌培養可靠D、慢性肺膿腫患者不應使用支氣管造影E、支氣管鏡檢查在肺膿腫診斷中應列為常規(1分)[20]男性，23歲。近2天寒戰、高熱、咳嗽，咳少許粘痰，帶血絲。X線胸片右下肺大片浸潤影，有支氣管充氣征。痰培養3次，1次有白念珠菌生長，對多種抗真菌藥物敏感。最可能的診斷為()A、肺不張并感染B、肺炎鏈球菌肺炎C、干酪性肺炎D、白念珠菌肺炎E、肺梗死(1分)[21]肺結核患者，用INH+SM+PAS治療中，出現耳鳴、重聽、痰菌仍陽性，治療方案宜改用()A、INH+EMBB、INH+KM+PZAC、INH+RFP+PZAD、PZA+TBE、INH+1314TH(1分)[22]男性，38歲，突感胸部不適，X線檢查如圖，最可能的診斷是()A、肺部炎癥B、胸腔積液C、肺結核D、正常心、肺、膈E、肺癌(1分)[23]引起胸腔積液的最常見病因是()A、結核性胸膜炎B、化膿性胸膜炎C、膈下膿腫D、充血性心力衰竭E、肺癌(1分)[24]對卡介苗的解釋，哪種是正確的()A、無毒牛型結核桿菌死菌，能減少感染后的發病和減輕病情嚴重性B、無毒牛型結核桿菌活菌C、無毒人型結核桿菌活菌，能預防結核桿菌感染D、無毒牛型結核桿菌活菌，能減少感染后的發病和減輕病情嚴重性E、減毒牛型結核桿菌死菌，能預防結核桿菌感染(1分)[25]男性，53歲，確診肺結核4個月，經異煙肼、吡嗪酰胺，利福平，乙胺丁醇抗結核治療，結核中毒癥狀消失，咳嗽，咳痰減輕，但頭暈，視力日漸模糊，導致不良反應的藥物可能是()A、異煙肼B、利福平C、乙胺丁醇D、異煙肼、吡嗪酰胺E、吡嗪酰胺，利福平(1分)[26]關于亞急性或慢性血行播散型肺結核正確的是()A、由于少量結核菌一次入血引起B、癥狀具有反復性和階段性特點C、病情發展較快D、X線表現大小不等，新舊不一的病灶E、病灶多在兩肺中下肺野(1分)[27]43歲男性，陣發性干咳、痰中帶血3月余，CT見右上肺結節影，PPD試驗+++，支氣管鏡如圖，可能的診斷是()A、右上肺癌B、右上肺結核C、右上肺膿腫D、右上錯構瘤E、右上支氣管擴張四、多選題(3小題,共6.0分)(2分)[1]菌陰肺結核的診斷標準包括()A、典型肺結核臨床癥狀和胸部X線表現B、PPD強陽性，血清抗結核抗體陽性C、有結核病接觸史D、痰結核PCR和探針檢查呈陽性E、無痰(2分)[2]耐藥結核病的發生包括下列原因()A、醫生方面B、病人方面C、藥物方面D、規律治療E、出國(2分)[3]腸結核的主要并發癥有()A、腸梗阻B、腸穿孔C、腸出血D、瘺管形成E、腹腔膿腫參考答案一、標準配伍型(B型題)(3小題,共8.0分)(3分)[1]答案3小題：(1)A(2)B(3)D(3分)[2]答案3小題：(1)C(2)D(3)E(2分)[3]答案2小題：(1)D(2)C二、病例串型最佳選擇題(A3-A4型題)(1小題,共5.0分)(5分)[1]答案5小題：(1)D(2)D(3)D(4)C(5)C三、單選題(27小題,共27.0分)(1分)[1]答案C(1分)[2]答案B(1分)[3]答案D(1分)[4]答案B(1分)[5]答案D(1分)[6]答案B(1分)[7]答案C(1分)[8]答案B(1分)[9]答案A(1分)[10]答案B(1分)[11]答案D(1分)[12]答案A(1分)[