神經(jīng)外科術(shù)前評(píng)估手冊(cè)目錄概述評(píng)估目的、時(shí)間安排患者評(píng)估病史、體格檢查、分級(jí)評(píng)分特殊情況評(píng)估老年、兒童、合并癥影像學(xué)及功能評(píng)估第一部分：概述評(píng)估意義降低風(fēng)險(xiǎn)提高成功率優(yōu)化預(yù)后評(píng)估目標(biāo)明確適應(yīng)癥評(píng)估耐受性個(gè)性化方案評(píng)估范圍基礎(chǔ)狀況特殊情況手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)神經(jīng)外科術(shù)前評(píng)估的重要性提高預(yù)后術(shù)后恢復(fù)更快提高成功率減少并發(fā)癥降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)防患于未然術(shù)前評(píng)估的目標(biāo)確定適應(yīng)癥明確手術(shù)必要性評(píng)估耐受性識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素制定個(gè)性化方案最佳手術(shù)策略術(shù)前評(píng)估的時(shí)間安排擇期手術(shù)術(shù)前1天完成評(píng)估日間手術(shù)麻醉門(mén)診+手術(shù)前再評(píng)估無(wú)痛診療麻醉門(mén)診+操作前再評(píng)估第二部分：患者評(píng)估2病史采集全面了解病情體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查基礎(chǔ)生化指標(biāo)功能評(píng)估認(rèn)知運(yùn)動(dòng)能力病史采集主訴和現(xiàn)病史癥狀出現(xiàn)時(shí)間、性質(zhì)、發(fā)展過(guò)程既往史和家族史既往疾病、手術(shù)、家族遺傳疾病用藥史和過(guò)敏史長(zhǎng)期用藥情況、藥物過(guò)敏反應(yīng)體格檢查一般狀況意識(shí)、體重、生命體征神經(jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射心血管系統(tǒng)聽(tīng)診、血壓、脈搏呼吸系統(tǒng)肺部聽(tīng)診、呼吸頻率ASA分級(jí)評(píng)估I級(jí)健康患者II級(jí)輕度系統(tǒng)性疾病III級(jí)嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病IV級(jí)威脅生命的系統(tǒng)性疾病V級(jí)瀕死患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估NRS2002篩查評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)分值≥3分表示營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)BMI測(cè)量體重(kg)/身高(m)2正常值：18.5-24.9血清蛋白白蛋白：35-55g/L前白蛋白：200-400mg/LKarnofsky功能狀態(tài)評(píng)分（KPS）100正常無(wú)疾病癥狀70自理可自理但不能工作50需要幫助經(jīng)常需要人照顧30嚴(yán)重殘疾需要特殊照顧焦慮和抑郁評(píng)估評(píng)估工具用途分值判斷醫(yī)院焦慮量表評(píng)估焦慮程度≥8分：焦慮醫(yī)院抑郁量表評(píng)估抑郁程度≥8分：抑郁PHQ-9抑郁篩查≥10分：抑郁靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估AutarDVT量表評(píng)估項(xiàng)目：年齡BMI活動(dòng)能力特殊風(fēng)險(xiǎn)因素Caprini量表評(píng)估項(xiàng)目：年齡手術(shù)類型基礎(chǔ)疾病既往血栓史術(shù)后惡心嘔吐風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估高危因素女性非吸煙者暈動(dòng)病史術(shù)后阿片類藥物預(yù)防措施藥物預(yù)防多模式鎮(zhèn)痛充分補(bǔ)液避免饑餓口渴風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)低風(fēng)險(xiǎn)：0-1分中風(fēng)險(xiǎn)：2分高風(fēng)險(xiǎn)：3-4分壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第三部分：特殊情況評(píng)估特殊人群老年、兒童、孕婦合并癥心臟、呼吸、內(nèi)分泌疾病凝血異常出血風(fēng)險(xiǎn)、血栓風(fēng)險(xiǎn)特殊用藥抗凝、免疫抑制劑老年患者評(píng)估認(rèn)知功能MMSE、MoCA評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)Morse跌倒量表心肺功能心電圖、肺功能3多藥評(píng)估藥物相互作用兒童患者評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育身高體重發(fā)育里程碑營(yíng)養(yǎng)狀況麻醉風(fēng)險(xiǎn)氣道評(píng)估過(guò)敏史先天畸形心理準(zhǔn)備年齡適宜解釋家長(zhǎng)支持游戲治療妊娠期患者評(píng)估妊娠周數(shù)確認(rèn)明確對(duì)胎兒影響胎兒狀況評(píng)估胎心監(jiān)護(hù)多學(xué)科協(xié)作產(chǎn)科、麻醉科共同評(píng)估輻射防護(hù)影像學(xué)檢查選擇合并心血管疾病患者評(píng)估心功能評(píng)估NYHA分級(jí)超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)耐量血壓控制術(shù)前目標(biāo)值波動(dòng)范圍用藥調(diào)整抗凝管理停藥時(shí)間橋接方案出血風(fēng)險(xiǎn)合并呼吸系統(tǒng)疾病患者評(píng)估術(shù)前優(yōu)化戒煙、霧化、呼吸訓(xùn)練肺功能FEV1、FVC、肺活量氣道評(píng)估氣道通暢度、頸部活動(dòng)度合并內(nèi)分泌疾病患者評(píng)估血糖控制空腹血糖＜7.8mmol/L，HbA1c＜7%甲狀腺功能TSH、FT3、FT4水平正常范圍腎上腺功能皮質(zhì)醇水平穩(wěn)定，無(wú)電解質(zhì)紊亂合并凝血功能異常患者評(píng)估檢查項(xiàng)目正常值臨床意義PT11-14秒外源性凝血系統(tǒng)APTT25-35秒內(nèi)源性凝血系統(tǒng)血小板計(jì)數(shù)100-300×10?/L初級(jí)止血功能纖維蛋白原2-4g/L凝血酶原轉(zhuǎn)化第四部分：影像學(xué)評(píng)估頭顱CT檢查適應(yīng)癥急性顱腦創(chuàng)傷腦出血腦積水骨骼結(jié)構(gòu)評(píng)估要點(diǎn)腦組織密度腦室大小中線移位顱骨完整性優(yōu)缺點(diǎn)快速獲取高骨骼分辨率輻射暴露軟組織對(duì)比差頭顱MRI檢查常規(guī)序列T1WIT2WIFLAIRT2*GRE特殊序列DWI：腦梗死PWI：灌注情況MRS：代謝狀態(tài)SWI：微出血評(píng)估要點(diǎn)病變位置信號(hào)特征強(qiáng)化模式周?chē)[腦血管造影適應(yīng)癥血管畸形、動(dòng)脈瘤、血管狹窄、血管閉塞評(píng)估要點(diǎn)血管走行、病變大小、側(cè)支循環(huán)、血流動(dòng)力學(xué)并發(fā)癥預(yù)防造影劑過(guò)敏、血管痙攣、血栓形成、出血功能性MRI（fMRI）功能定位運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、視覺(jué)區(qū)病變關(guān)系與功能區(qū)距離手術(shù)規(guī)劃安全切除范圍確定PET-CT檢查適應(yīng)癥腫瘤分級(jí)、復(fù)發(fā)與壞死區(qū)分、癲癇灶定位評(píng)估要點(diǎn)代謝活躍區(qū)、異常攝取、功能異常區(qū)腫瘤應(yīng)用鑒別診斷、引導(dǎo)活檢、評(píng)估治療反應(yīng)第五部分：功能評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能肌力、協(xié)調(diào)性感覺(jué)功能淺感覺(jué)、深感覺(jué)語(yǔ)言功能理解、表達(dá)能力認(rèn)知功能記憶、注意力運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估肌力分級(jí)臨床表現(xiàn)0級(jí)完全癱瘓，無(wú)肌肉收縮1級(jí)可見(jiàn)肌肉收縮，不能完成關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)2級(jí)可完成水平方向的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)3級(jí)可對(duì)抗重力完成關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)4級(jí)可對(duì)抗阻力，但力量減弱5級(jí)正常肌力感覺(jué)功能評(píng)估淺感覺(jué)觸覺(jué)痛覺(jué)溫度覺(jué)深感覺(jué)位置覺(jué)振動(dòng)覺(jué)壓力覺(jué)復(fù)合感覺(jué)立體覺(jué)圖形覺(jué)二點(diǎn)辨別語(yǔ)言功能評(píng)估失語(yǔ)癥評(píng)估命名能力復(fù)述能力理解能力閱讀能力構(gòu)音障礙評(píng)估單音發(fā)音語(yǔ)調(diào)變化語(yǔ)速評(píng)估清晰度測(cè)定Wada試驗(yàn)語(yǔ)言優(yōu)勢(shì)側(cè)確定記憶功能評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)認(rèn)知功能評(píng)估MMSE量表總分30分≤24分：認(rèn)知障礙評(píng)估時(shí)間：5-10分鐘MoCA量表總分30分≤26分：輕度認(rèn)知障礙評(píng)估時(shí)間：10分鐘神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試記憶力執(zhí)行功能視空間能力腦電圖（EEG）評(píng)估適應(yīng)癥癲癇、意識(shí)障礙、腦功能狀態(tài)評(píng)估要點(diǎn)基礎(chǔ)節(jié)律、異常波、放電灶癲癇手術(shù)指導(dǎo)放電灶定位、傳播途徑分析誘發(fā)電位檢查體感誘發(fā)電位感覺(jué)傳導(dǎo)通路功能運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路功能視覺(jué)誘發(fā)電位視覺(jué)通路功能聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位聽(tīng)覺(jué)通路功能第六部分：麻醉評(píng)估綜合麻醉計(jì)劃個(gè)性化方案制定2特殊麻醉需求術(shù)中喚醒、神經(jīng)監(jiān)測(cè)3心肺功能評(píng)估耐受性分析氣道評(píng)估困難氣道預(yù)測(cè)氣道評(píng)估困難氣道預(yù)測(cè)LEMON法則外觀、評(píng)分、Mallampati、阻塞、頸部活動(dòng)Wilson評(píng)分體重、頭頸活動(dòng)、下頜、牙齒、前伸El-Ganzouri風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)七項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)綜合評(píng)分心肺功能評(píng)估心電圖心律失常心肌缺血傳導(dǎo)阻滯超聲心動(dòng)圖心室功能瓣膜功能射血分?jǐn)?shù)肺功能FEV1FVCFEV1/FVC實(shí)驗(yàn)室檢查24小時(shí)內(nèi)1周內(nèi)1個(gè)月內(nèi)特殊麻醉方式評(píng)估局部麻醉過(guò)敏史凝血功能感染風(fēng)險(xiǎn)患者配合度椎管內(nèi)麻醉腰椎間隙脊柱畸形凝血功能感染風(fēng)險(xiǎn)清醒開(kāi)顱患者理解力配合度評(píng)估焦慮程度溝通能力術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)評(píng)估1確定監(jiān)測(cè)指標(biāo)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、腦干功能選擇監(jiān)測(cè)方式SSEP、MEP、BAEP、EMG調(diào)整麻醉方案避免肌松、保持穩(wěn)定第七部分：圍手術(shù)期優(yōu)化禁食禁飲固體6小時(shí)，液體2小時(shí)用藥調(diào)整抗凝、降糖、降壓藥物營(yíng)養(yǎng)支持提高營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備心理準(zhǔn)備減輕焦慮術(shù)前禁食禁飲指導(dǎo)食物類型禁食時(shí)間注意事項(xiàng)固體食物術(shù)前6小時(shí)包括牛奶、含肉湯清亮液體術(shù)前2小時(shí)水、蘋(píng)果汁、茶特殊情況個(gè)體化胃排空延遲患者延長(zhǎng)術(shù)前用藥調(diào)整抗凝藥物華法林停藥3-5天，肝素橋接降壓藥物ACEI/ARB術(shù)前24小時(shí)停，β受體阻滯劑繼續(xù)降糖藥物口服藥物手術(shù)當(dāng)天停，胰島素減量激素類藥物長(zhǎng)期使用者手術(shù)日加量術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充術(shù)前2周高蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)鼻飼、胃造瘺途徑腸外營(yíng)養(yǎng)靜脈輸注，多系統(tǒng)配方術(shù)前心理準(zhǔn)備患者教育手術(shù)目的、過(guò)程、風(fēng)險(xiǎn)焦慮管理心理疏導(dǎo)、鎮(zhèn)靜預(yù)處理疼痛管理預(yù)期手術(shù)后疼痛程度及控制方法家屬支持家屬參與，提供心理支持術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練深呼吸、有效咳嗽、呼吸肌鍛煉肢體功能訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練早期活動(dòng)計(jì)劃床邊活動(dòng)、下床訓(xùn)練、活動(dòng)耐力特殊檢查準(zhǔn)備造影劑過(guò)敏試驗(yàn)皮膚試驗(yàn)過(guò)敏史采集預(yù)防方案制定術(shù)中喚醒準(zhǔn)備患者教育喚醒流程講解心理準(zhǔn)備神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)基線測(cè)試電極放置點(diǎn)麻醉方案調(diào)整手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)體位頭架固定、神經(jīng)保護(hù)、壓瘡預(yù)防保溫措施加溫毯、輸液加溫、環(huán)境溫度壓瘡預(yù)防凝膠墊、減壓敷料、定時(shí)查看第八部分：術(shù)前評(píng)估流程優(yōu)化多學(xué)科協(xié)作專業(yè)互補(bǔ)，綜合評(píng)估1標(biāo)準(zhǔn)化流程減少漏項(xiàng)，提高效率信息化管理數(shù)據(jù)整合，遠(yuǎn)程會(huì)診患者參與決策共享，提高滿意度多學(xué)科協(xié)作模式神經(jīng)外科手術(shù)適應(yīng)癥評(píng)估，手術(shù)方案制定麻醉科麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，圍術(shù)期管理神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)功能評(píng)估，基礎(chǔ)疾病控制標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估流程評(píng)估表單設(shè)計(jì)全面覆蓋評(píng)估要素評(píng)估流程優(yōu)化減少重復(fù)，提高效率質(zhì)量控制措施定期審核，持續(xù)改進(jìn)信息化管理電子病歷系統(tǒng)信息集成遠(yuǎn)程訪問(wèn)實(shí)時(shí)更新警示功能術(shù)前評(píng)估數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)分析風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)質(zhì)量追蹤科研支持決策支持系統(tǒng)預(yù)警提示方案推薦知識(shí)庫(kù)支持循證醫(yī)學(xué)依據(jù)患者參與術(shù)前