《病理學系列：消化系統疾病》消化系統疾病的病理學探索涵蓋從口腔到肛門的完整消化系統病變課程概述理論基礎消化系統解剖與生理病理學解析主要疾病的病理變化臨床相關癥狀診斷與治療原則案例研究典型病例分析討論學習目標實踐應用病例分析能力診斷思維鑒別診斷方法掌握知識掌握常見疾病病理特征識別消化系統解剖回顧口腔與食管負責食物攝入與輸送胃與小腸主要消化與吸收場所大腸與肛門水分吸收與廢物排出輔助器官肝臟、膽囊、胰腺輔助消化消化系統生理功能回顧攝食與咀嚼食物機械性破碎與初步消化消化與分解各種消化酶分解食物成分吸收與轉運營養物質進入血液循環排泄與清除廢物形成與排出體外消化系統疾病概述炎癥性疾病胃炎、腸炎、胰腺炎肝炎、膽囊炎腫瘤性疾病食管癌、胃癌、結腸癌肝癌、胰腺癌功能性疾病腸易激綜合征功能性消化不良結構性疾病疝氣、腸梗阻膽石癥、肝硬化消化系統疾病的常見癥狀腹痛不同位置提示不同器官病變惡心嘔吐上消化道疾病常見表現腹瀉腸道炎癥或功能紊亂表現便秘腸蠕動減慢或梗阻征象消化系統疾病的診斷方法病史采集詳細詢問癥狀發生情況2體格檢查腹部觸診、叩診和聽診實驗室檢查血、尿、便常規及生化檢查4特殊檢查內鏡、影像學及病理學檢查口腔疾病概述常見口腔疾病分類牙體疾病：齲齒牙周疾病：牙齦炎、牙周炎口腔粘膜疾病：潰瘍、白斑唾液腺疾病：腮腺炎、腺體腫瘤病因學特點細菌感染為主免疫相關病變不良習慣影響系統性疾病表現齲齒和牙周疾病1初期齲齒牙釉質脫礦，白堊色斑點2中期齲齒侵入牙本質，出現疼痛3牙齦炎牙齦紅腫，輕觸出血4牙周炎牙周袋形成，牙齒松動唾液腺疾病80%腮腺炎比例腮腺是最常受累唾液腺5倍女性多發率唾液腺腫瘤女性發病率高15%惡性比例唾液腺腫瘤中惡性比例食管疾病概述食管主要疾病：反流性食管炎、食管靜脈曲張、食管癌、食管狹窄食管炎反流性食管炎胃酸反流導致下段黏膜糜爛典型癥狀：燒心、反酸感染性食管炎真菌、病毒感染免疫力低下常見內鏡：白斑或潰瘍腐蝕性食管炎強酸堿灼傷全層壞死風險后期可形成狹窄食管癌鱗狀細胞癌腺癌其他類型胃部疾病概述胃炎胃黏膜炎癥性改變胃潰瘍胃壁全層糜爛或缺損胃癌胃壁腫瘤性增生急性胃炎病因酒精、藥物刺激細菌感染應激狀態病理變化胃黏膜充血水腫上皮細胞變性壞死中性粒細胞浸潤臨床表現上腹痛、惡心嘔吐食欲不振可伴消化道出血慢性胃炎幽門螺桿菌感染最常見病因慢性炎癥淋巴細胞浸潤萎縮性變化腺體減少腸上皮化生癌變前病變4胃潰瘍潰瘍形成黏膜破損延伸至黏膜下層炎癥反應白細胞浸潤與纖維組織形成修復階段再生上皮覆蓋與瘢痕形成4復發周期未根除病因易反復發作胃癌幽門螺桿菌感染50%全球感染率發展中國家高達80%95%十二指腸潰瘍與幽門螺桿菌相關比例75%胃癌關聯度長期感染增加胃癌風險小腸疾病概述吸收不良綜合征乳糜瀉、短腸綜合征炎癥性疾病克羅恩病、腸結核機械性疾病腸套疊、腸梗阻腫瘤性疾病腺瘤、腺癌、神經內分泌腫瘤十二指腸潰瘍病因幽門螺桿菌感染非甾體抗炎藥損傷胃酸分泌過多病理變化黏膜下層穿透性潰瘍常見于球部前壁典型"穿鑿樣"外觀臨床表現節律性上腹痛空腹痛，進食后緩解并發癥：出血、穿孔克羅恩病跳躍性病變正常黏膜間的病變區域鋪路石樣外觀縱行潰瘍與橫向裂隙肉芽腫形成非干酪樣肉芽腫特征結腸疾病概述結腸主要疾病：潰瘍性結腸炎、結腸息肉、結腸癌、憩室病、腸易激綜合征潰瘍性結腸炎重癥期全層潰瘍，出血嚴重2中度活動期廣泛淺表潰瘍輕度活動期黏膜充血紅斑結腸息肉腺瘤性息肉增生性息肉鋸齒狀息肉其他類型結腸癌早期病變腺瘤-癌變序列，基因突變積累局部浸潤穿透腸壁各層淋巴轉移區域淋巴結受侵遠處轉移肝臟、肺部最常見腸梗阻機械性梗阻腫瘤阻塞疝氣嵌頓腸套疊粘連動力性梗阻麻痹性腸梗阻腹膜炎電解質紊亂臨床表現腹痛、腹脹嘔吐停止排便排氣闌尾炎1單純性闌尾炎輕度充血水腫2化膿性闌尾炎中性粒細胞浸潤3壞疽性闌尾炎組織壞死4穿孔性闌尾炎完全穿透，腹膜炎直腸疾病炎癥性疾病直腸炎潰瘍性直腸炎腫瘤性疾病直腸息肉直腸癌功能性疾病直腸脫垂直腸內套疊肛門疾病痔瘡肛門墊靜脈叢擴張肛裂肛管皮膚線性撕裂肛瘺肛門直腸與周圍皮膚異常通道肛周膿腫肛門周圍軟組織感染肝臟疾病概述病毒性肝炎各型肝炎病毒感染酒精性肝病長期飲酒導致的肝損傷脂肪肝肝細胞脂肪變性肝硬化肝纖維化與結節形成肝癌原發性與轉移性病毒性肝炎類型傳播途徑慢性化率肝癌風險甲型肝炎糞-口傳播不慢性化無乙型肝炎血液、性接觸5-10%高丙型肝炎血液傳播70-80%高戊型肝炎糞-口傳播不慢性化無酒精性肝病1酒精性脂肪肝肝細胞脂肪變性可逆2酒精性肝炎肝細胞氣球樣變及中性粒細胞浸潤3酒精性肝硬化廣泛纖維化與結節形成脂肪肝非酒精性脂肪肝代謝綜合征相關胰島素抵抗肥胖、糖尿病病理特征大泡性脂肪變肝細胞核偏位可伴炎癥、纖維化大泡性脂肪變：細胞內單個大脂滴肝硬化病毒性肝炎酒精性肝病非酒精性脂肪肝自身免疫性肝病其他肝癌80%肝細胞癌比例原發性肝癌中占比5倍男性發病率男性較女性發病風險70%肝硬化背景肝癌患者伴有肝硬化比例膽囊疾病概述膽囊主要疾病：膽石癥、膽囊炎、膽囊息肉、膽囊癌膽囊炎急性膽囊炎膽石阻塞，細菌感染慢性膽囊炎反復急性發作后纖維化病理特征壁增厚，充血水腫，化膿并發癥壞疽，穿孔，膿腫形成膽石癥膽囊癌膽石癥長期慢性刺激慢性膽囊炎黏膜異型增生上皮內瘤變癌前病變浸潤性癌局部浸潤與轉移胰腺疾病概述胰腺炎急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺腫瘤導管腺癌神經內分泌腫瘤囊性腫瘤胰腺功能障礙外分泌功能不全糖尿病急性胰腺炎水腫型胰腺炎胰腺水腫，輕度炎癥壞死型胰腺炎組織廣泛壞死，出血影像學表現胰腺增大，周圍液體滲出慢性胰腺炎長期酒精濫用最常見病因持續性損傷反復炎癥發作2進行性纖維化腺泡破壞3功能喪失內外分泌功能障礙4胰腺癌基因突變積累KRAS,TP53,CDKN2A腫瘤形成常見于胰頭部位局部浸潤血管及神經浸潤4遠處轉移肝臟、腹膜常見消化系統常見癥狀的鑒別診斷燒心胃食管反流病、食管炎腹痛潰瘍病、胰腺炎、闌尾炎嘔吐胃炎、腸梗阻、妊娠反應黃疸肝炎、膽道梗阻、溶血消化道出血上消化道出血消化性潰瘍食管靜脈曲張急性胃黏膜病變下消化道出血痔瘡結直腸腫瘤炎癥性腸病憩室出血臨床表現區別上消化道：黑便，嘔血下消化道：鮮紅血便腹痛闌尾炎膽道疾病腸梗阻胰腺炎消化性潰瘍其他腹瀉急性腹瀉感染性（細菌、病毒）食物中毒藥物相關慢性腹瀉炎癥性腸病腸易激綜合征吸收不良綜合征特殊腹瀉分泌性腹瀉滲透性腹瀉脂肪性腹瀉便秘功能性便秘腸蠕動減慢，無器質性病變器質性便秘腸道狹窄，腫瘤阻塞藥物性便秘阿片類藥物，抗膽堿藥4神經源性便秘脊髓損傷，多發性硬化黃疸肝前性黃疸溶血性疾病，膽紅素生成過多2肝性黃疸肝炎，肝硬化，膽紅素代謝障礙3肝后性黃疸膽道梗阻，膽紅素排泄受阻消化系統疾病的影像學檢查常用影像學檢查：鋇餐造影、超聲檢查、CT掃描、MRI檢查消化系統疾病的內鏡檢查胃鏡檢查食管、胃、十二指腸結腸鏡檢查直腸、結腸、回腸末端ERCP胰膽管造影，治療性操作消化系統疾病的病理學診斷活檢方式內鏡下黏膜活檢超聲引導細針穿刺手術切除標本常規染色HE染色：基本形態特殊染色：特定組織成分特殊技術免疫組化：特異蛋白表達分子病理：基因變異檢測消化系統疾病的實驗室檢查血液生化檢查肝功能、胰酶、腫瘤標志物糞便檢查隱血、病原體、脂肪含量微生物學檢查幽門螺桿菌檢測，培養分子生物學檢查基因突變檢測，病毒載量消化系統疾病的治療原則明確診斷確定病因和病變程度藥物治療針對性抗感染、抑酸、抗炎內鏡治療止血、息肉切除、支架置入手術治療根治性或姑息性手術消化系統疾病的預防定期篩查早期發現早期治療預防接種乙肝疫苗接種健康飲食高纖維低脂飲食4生活方式戒煙限酒，規律作息消化系統疾病研究進展70%腫瘤基因組圖譜已完成消化系統腫瘤測序98%丙肝治愈率