中國雄激素性禿發診療指南（2023）解讀主講人：XXX時間：20XX.XX目錄CONTENT0102030405疾病概述診斷要點鑒別診斷治療策略管理與預后疾病概述01流行病學特點定義與命名雄激素性禿發（AGA）是一種多基因遺傳疾病，曾稱脂溢性脫發、男性禿等，現統一命名為雄激素性禿發。該病男性表現為前額發際線后移和（或）頂枕部毛發減少，女性表現為頭頂部毛發減少，一般無前額發際線后移。我國成年男性患病率為21.3%，成年女性患病率為6.0%，白種人患病率較高，黑種人和黃種人相對較低。AGA可發生于青春期和青春期后，對患者心理健康和生活質量影響較大，早期診斷和治療可獲改善。疾病定義與流行病學遺傳因素AGA具有明顯的家族遺傳傾向，家族中有患者，個體患病風險增加。遺傳因素影響毛囊對雄激素的敏感性，導致毛囊微小化。雄激素作用雄激素在AGA發病中起關鍵作用，5α-還原酶將睪酮轉化為雙氫睪酮（DHT），DHT與雄激素受體結合，縮短毛發生長周期，導致毛囊微小化。患者頭皮毛囊雄激素受體水平增加，對循環雄激素異常敏感。其他因素緊張焦慮、不良生活習慣、抽煙等因素可誘發或加重AGA的臨床癥狀。部分患者可能伴有內分泌、代謝、免疫相關疾病，如多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能異常等。病因與發病機制診斷要點02男性主要表現為前額發際線后移和（或）頭頂部毛發進行性變細和減少，呈模式分布。該模式是診斷男性AGA的重要依據，結合病史和家族史可初步診斷。01男性脫發模式女性主要表現為頭頂部頭發的彌漫性稀疏、纖細，一般無前額發際線后移。女性脫發模式相對復雜，需結合其他檢查方法進行診斷。02女性脫發模式典型脫發模式皮膚鏡檢查AGA皮膚鏡下表現為毛干直徑的變異率增大（>20%）、毛周征、黃點征等。皮膚鏡檢查可輔助診斷AGA，提高診斷準確性。拉發試驗拉發試驗可作為臨床診斷過程中的參考項目，AGA患者拉發試驗多為陰性。該試驗可幫助鑒別不同類型的脫發疾病。組織病理檢查組織病理檢查可見毛球位置上移，毛囊微小化，終毛與毳毛樣毛囊的比例下降等。該檢查有助于明確診斷，尤其是臨床表現不典型的AGA。輔助檢查方法鑒別診斷03010203急性休止期脫發起病前常有誘因，脫發廣泛，拉發試驗陽性，毛發鏡下可見較多空毛囊及直立性再生發。慢性休止期脫發特征不如急性典型，與女性AGA鑒別較困難，但可通過模式分布、毳毛比例等進行區分。斑禿通常起病急，拉發試驗陽性，脫發分布不限于AGA區域，毛發鏡下有感嘆號樣發和黑點征等典型表現。病理表現為毛球周圍蜂巢樣單個核細胞浸潤，與AGA的病理表現不同。藥物性脫發為彌漫性脫發，具體表現不同，可為生長期脫發和休止期脫發等多種形式。需詳細詢問患者用藥史，結合臨床表現和其他檢查方法進行鑒別。休止期脫發斑禿藥物性脫發非瘢痕性脫發常發生于絕經后女性，前額發際線漸進性帶狀后退伴孤發征，脫發區可見輕度皮膚萎縮和毛囊性丘疹。毛發鏡下可見脫發區及邊緣的毛囊周圍紅斑和角化過度，后期毛囊開口消失，組織病理檢查類似毛發扁平苔蘚樣改變。前額纖維化性禿發表現為AGA樣的模式性禿發，但同時具有毛發扁平苔蘚的臨床、皮膚鏡和組織病理特點。需結合病史、臨床表現和檢查結果與AGA進行鑒別。模式性分布的纖維化性禿發瘢痕性脫發治療策略04外用藥物外用米諾地爾對AGA療效肯定，男性推薦使用5%濃度，每日2次；女性推薦使用2%濃度，每日2次，也可用5%濃度，每日1次。米諾地爾平均起效時間為12周，建議用藥3~6個月后評估療效，有效率可達50%~85%，治療1年左右可達最佳療效。口服藥物口服非那雄胺是5α還原酶抑制劑，適用于成年男性患者，用量為1mg/d，建議每日定時服用。一般服用3個月后頭發脫落減少，6-9個月頭發開始生長，連續服用1~2年達到較好療效，建議服用6個月以上評估療效。其他藥物口服螺內酯是保鉀利尿劑，具有抗雄激素作用，適用于女性AGA患者，通常起始劑量40-60mg/d，可逐漸加量至60-200mg/d。炔雌醇環丙孕酮片適用于合并高雄激素血癥或多囊卵巢綜合征的女性AGA患者，通常于月經來潮的第1~5d開始服用，每日1片，連續服用21d，停藥7d，再開始下一療程。藥物治療微針通過表皮穿刺產生微損傷，啟動組織修復機制，誘導生長因子產生，激活毛囊干細胞，增加外用藥物的皮膚滲透和吸收。臨床上常用的微針按其操作方式可分為滾輪式、印章式和電動微針等，微針刺入深度多為0.3~2.0mm，每周1次或隔周1次。臨床多用的參數為波長630~660nm，能量密度4J/cm2，照射劑量≤5mW/cm2，照射時間20~30min/次，隔日1次，療程至少6個月。該治療對男性和女性AGA均有一定效果，也可聯合其他治療，如聯合米諾地爾，療效優于單一治療。低能量激光治療從全血分離富含血小板血漿，注射至脫發區域真皮深部，每1~2個月1次，連續3次評估療效。PRP通常應作為輔助治療而非單一治療方法，可聯合外用米諾地爾、口服非那雄胺、微針治療、低能量激光治療等。富血小板血漿治療微針治療物理治療AGA經過非手術治療已獲改善，但希望通過手術進一步改善者。天生發際線高，希望調整發際線的患者。手術適應證01根據毛囊獲取方式的不同，毛發移植分為毛囊單位頭皮條切取術（FUT）和毛囊單位鉆取術（FUE）。移植的毛發一般在術后2~4周開始出現不同程度的脫落，術后3~6月重新長出，術后6~9月可見明顯效果。手術方法02毛發移植管理與預后05心理調節注意緩解精神壓力，避免過度緊張和焦慮，保持良好的心態，有助于改善AGA癥狀。飲食調整合理飲食，適當限制高糖、高脂食物的攝入；多食富含優質蛋白質、鈣、鐵、鋅、維生素B族和維生素C的食物。頭皮護理建議患者根據頭皮和頭發情況選擇合適的洗頭頻率，保持頭皮清潔。伴發脂溢性皮炎者應進行相應治療或護理。生活方式管理治療原則AGA呈慢性漸進性過程，早期診斷和早期治療十分重要，治療越早，療效也越好。治療應秉持聯合、長期、個性化的策略，治療過程中建議每3個月評估1次療效，至少堅持治療1年。01預后評估AGA的自然進程通常隨年齡