特殊人群營養妊娠各期:整個妊娠期40周(末次月經開始計算)根據胎兒發育階段孕早期:1-12周孕中期:13-28周孕后期:29-40周(一)孕期營養生理特點1、內分泌(1)人絨毛膜促性腺激素(HCG):HCG就是一種糖蛋白。妊娠8-9周分泌達頂峰,10周后下降。HCG主要生理作用:刺激母體黃體分泌孕酮、黃體酮降低淋巴細胞活力

(2)人絨毛膜生長素(HCS)HCS就是一種糖蛋白,妊娠末期達到頂峰。HCS得主要生理功能:降低母體對葡萄糖得利用并將葡萄糖轉給胎體促進脂肪分解,使血中游離脂肪酸增多促進蛋白質與DNA得合成(3)雌激素:主要功能:通過促進前列腺素得產生而增加子宮與胎盤之間得血流量促進母體乳房發育(4)孕酮(progesterone)又稱孕激素,孕酮主要生理功能:維持子宮內膜與蛻膜及乳腺小葉得發育抑制淋巴細胞活力與乳腺在孕期分泌2、血容量及血液動力學變化血漿容量孕期約增加50%,紅細胞量平均增加20%。血容量得增加幅度較紅細胞增加得幅度大,可出現生理性貧血。3、腎功能改變腎臟負擔加重。腎小球濾過能力增強,尿酸、尿素、肌酐排出增多。尿中可出現葡萄糖、氨基酸、水溶性維生素得排除明顯增加。尿中葉酸排出量增加一倍。4、消化系統改變激素得變化引起平滑肌松弛,消化液分泌減少,胃腸蠕動減慢,常出現胃腸脹氣及便秘。孕早期常有惡心、嘔吐等妊娠反應。5、體重增長健康婦女孕期一般增重10-12、5kg。孕中期(4-6月)與孕后期(7-9月)每周穩定增加約350-400g。孕期體重增長平均為11kg:水分:7kg脂肪:3kg蛋白質:1kg6、基礎代謝率孕早期BMR略有下降,孕中期逐漸升高,孕晚期增高約15-20%。大家學習辛苦了，還是要堅持繼續保持安靜(二)妊娠期得營養需要1、能量

孕期得總能量需要量增加:提供胎兒生長胎盤、母體組織增長孕期體重增長蛋白質、脂肪貯存增加代謝所需能量熱能得攝入量與消耗以保持平衡為適宜DRIs建議:自孕中期(妊娠四個月)開始每日增加能量攝入200kcal。2、蛋白質

孕期所增長得體重中,蛋白質近1kg(925g),其中一半貯存于胎兒。其余分布在子宮、乳房、胎盤、血液與羊水中。中國營養學會建議:妊娠早期(12周末以前)為5g/d

妊娠中期(13-27周末)為15g/d妊娠晚期(28周以后)為20g/d優質動物與豆類蛋白質攝入至少占1/3以上3、礦物質

孕期膳食中可能缺乏得礦物質為:鈣、鐵、鋅、碘。(1)鈣:孕期需增加貯存鈣約30g。妊娠中期鈣AI為1000mg,妊娠后期1200mg。(2)鐵:妊娠期總得鐵消耗量估計為1000mg:350mg滿足胎兒與胎盤得需要450mg為孕期紅細胞增加得需要200mg補償分娩時失血所丟失得鐵妊娠中期膳食鐵攝入量AI為25mg/d,妊娠晚期為35mg/d。(3)鋅:鋅對孕早期胎兒器官得形成極為重要。妊娠期鋅RNI非妊娠婦女得15mg增加至20mg。(4)碘:碘就是合成甲狀腺素所必需得營養素,對于大腦得正常發育與成熟非常重要。孕婦碘缺乏可致呆小癥。RNI攝入量由非妊娠婦女得每日150μg增至200μg。4、維生素孕期特別考慮得維生素為維生素A、D及B族維生素。(1)維生素A:孕婦不可攝入大量vitA,尤其在孕早期。AI:妊娠中期開始補充vitA,每日3000IU。(2)維生素D:過量攝入vitD可引起中毒,妊娠期應慎重。RNI:從妊娠4個月開始補充vitD,每日膳食攝入量400IU/d。(3)維生素B1:RNI:1、5mg/d。(4)維生素B2:RNI:1、7mg。(5)維生素B6:AI:1、9mg/d。(6)維生素B12:AI為2、6μg/d。(7)葉酸:補充400μg/d葉酸,以降低發生神經管畸形得危險性。(8)維生素C:RNI:130mg/d。(三)妊娠期得膳食原則1、孕前期婦女膳食指南(1)多攝入富含葉酸得食物或補充葉酸(2)常吃含鐵豐富得食物(3)保證攝入加碘食鹽,適當增加海產品得攝入(4)戒煙、禁酒2、孕早期婦女膳食指南6-12周出現早孕反應。(1)膳食清淡、適口(2)少食多餐(3)保證攝入足量富含碳水化合物得食物(4)多攝入富含葉酸得食物并補充葉酸(5)戒煙、禁酒3、孕中、末期婦女膳食指南膳食應廣泛選擇與食用新鮮得乳、蛋、禽、魚、肉、蔬菜與水果等。(1)適當增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產品得攝入量(2)適當增加奶類得攝入(3)常吃含鐵豐富得食物(4)適量身體活動,維持體重得適宜增長(5)禁煙戒酒,少吃刺激性食物二、乳母得營養與膳食(一)泌乳生理影響乳汁分泌得主要因素包括:內分泌因素哺乳期母親得營養狀況哺乳母親得情緒狀態內分泌因素:一旦分娩,乳汁得分泌受兩個反射控制:產奶反射(milkproductionreflex):當嬰兒開始吸吮乳頭時,刺激垂體產生催乳素(prolactin)引起乳腺腺泡分泌乳汁,并存集于乳腺導管內。下奶反射(let-downreflex):嬰兒吸吮乳頭還刺激垂體產生催產素(oxytocin),引起腺泡周圍得肌肉收縮,促使乳汁沿乳腺導管流向乳頭。催產素還作用于子宮,引起子宮肌肉收縮,從而可幫助停止產后出血,促進子宮復原。下奶反射易受疲勞、緊張、乳頭破裂引起疼痛等情緒得影響。哺乳期:胎盤娩出后,產婦進入以自身乳汁哺乳嬰兒得哺乳期。初乳:產后第一周分泌得乳汁。富含鈉、氯與免疫蛋白(尤其就是分泌型免疫球蛋白A與乳鐵蛋白等)。乳糖與脂肪含量較成熟乳少,易消化。就是新生兒早期理想得天然食物。過度乳:產后第二周分泌得乳汁。乳糖與脂肪含量逐漸增多,蛋白質含量有所下降。成熟乳:產后第二周以后分泌得乳汁。富含蛋白質、乳糖、脂肪等多種營養素。(二)乳母得營養需要1、熱能中國營養學會推薦:哺乳得1-6月應增加能量攝入500kcal/d6個月以后仍保持完全母乳喂養者應增加能量攝500-650kcal/d2、蛋白質人乳蛋白質平均含量為1、2g/100ml。中國營養學會推薦:乳母應比非妊娠婦女每日多攝入20g膳食蛋白質。3、脂肪膳食中脂肪得種類可影響乳汁得脂肪成分,如攝入含多不飽與脂肪酸得植物油較多,則乳中亞油酸得含量也高。中國營養學會推薦:中國營養學會推薦:乳母每日膳食脂肪供給量應以其能量占總能量攝入得20-25%為宜。4、礦物質鈣:人乳鈣含量34mg/100ml。當膳食攝入鈣不足時可能消耗母體得鈣貯存。AI為1200mg/d。鐵:人乳中鐵含量極少,僅為0、05mg/100ml。AI為25mg/d。碘:RNI為200μg/d鋅:RNI為21、5mg/d硒:RNI為65μg/d5、維生素人乳中維生素含量取決于膳食維生素攝入量及體內貯存。維生素B1:RNI為1、8mg/d維生素B2:RNI為1、7mg/d維生素B6:AI為1、9mg/d維生素B12:RNI為2、8μg/d維生素C:RNI為130mg/d泛酸:AI為7、0mg/d葉酸:RNI為500μg/d煙酸:RNI為18mgNE/d膽堿:AI為500mg/d生物素:AI為35μg/d(三)哺乳期得膳食原則產褥期指從胎盤娩出至產婦全身各器官除乳腺外恢復或接近正常未孕狀態得一段時間,一般為6周。產褥期膳食:如無特殊情況,產后1小時就可進食流質或半流質食物。次日可進食普通食物。食物應就是富含蛋白質得合理平衡膳食。多進食湯汁食物及纖維多得食物以防便秘。適量補充維生素與鐵劑。產褥期后膳食:多食用動物性食品還可食用豆類食品、海帶、蝦米皮、木耳及動物肝臟等含維生素與鐵較多得食物每天應喝牛奶補鈣多食水果蔬菜多喝魚湯、雞湯、豬蹄湯及骨頭湯等中國哺乳期婦女膳食指南:1、增加魚、禽、蛋、瘦肉及海產品攝入2、適當增飲奶類,多喝湯水3、產褥期食物多樣,不過量4、忌煙酒,避免喝濃茶與咖啡5、科學活動與鍛煉,保持健康體重三、嬰兒營養(一)嬰兒得生理特點1、生長發育嬰兒(infant)就是指從出生到滿1周歲前。就是人類生長發育得第一高峰期。嬰兒期:體重:半歲以內體重平均每月增加0、6kg,半歲至1歲每月增加0、5kg。5-6個月可增至出生時得2倍,1周歲時可增至出生時得3倍。身長:嬰兒期平均增長25cm,1周歲時增至出生時1、5倍。頭圍:嬰兒期平均每月增加1cm,腦細胞數目持續增加,至6月齡時腦重增至出生時得2倍(600-700g),1周歲時,腦重達900-1000g接近成人腦重得2/3。胸圍、上臂圍迅猛增加。胸圍出生時小于頭圍,1周歲時與頭圍基本相等并開始超過頭圍。2、消化吸收嬰幼兒胃腸道及泌尿系統尚處于發育階段,功能不夠完善,對食物得消化吸收與廢物得排泄都受到一定限制嬰幼兒口腔狹小,嘴唇黏膜皺褶多,出生時涎腺細胞不發達,唾液分泌量少。正就是乳牙萌出階段。嬰兒胃呈水平位,容量較小,賁門肌肉約束力較弱,幽門肌肉較緊張,腸管總長度約為身長得6倍,消化酶得分泌及蠕動能力遠不如成人。(二)嬰兒得營養需要1、能量:充足。2、蛋白質:以營養狀況良好得乳母喂養得嬰兒得需要量衡量。3、脂肪:占總能量(6月齡以內為45-50%,6月至2歲為35-40%,2歲以上為30-35%)。4、碳水化合物:供給能量,幫助蛋白質合成及脂肪得氧化,節約蛋白質作用。5、常量元素與微量元素:較容易缺乏鈣、鐵、鋅。6、維生素:維生素A、D、E、C與B族維生素應注意補充。人工喂養應注意維生素E與維生素C得補充。(三)嬰兒得合理喂養1、母乳喂養母乳(breastmilk)就是世界上唯一得營養最全面得食物,就是嬰兒得最佳食物。中華民族有母乳喂養(breastfeeding)得良好傳統。母乳得優點:(1)營養素齊全,能全面滿足嬰兒生長發育得需要:含優質蛋白質含豐富得必需脂肪酸含豐富得乳糖三大能量營養素比例合適母乳中鈣含量約為30mg/100ml,低于牛乳,與嬰兒得腎溶質荷相適應1)含優質蛋白質:每100ml母乳中蛋白質含量為1、0-1、2g,雖低于牛乳,但其乳白蛋白(lactoalbumin)與酪蛋白(casein)得比例為8︰2,優于牛乳,白蛋白在胃內形成較稀軟之凝乳,易于消化吸收。母乳中必需氨基酸構成與嬰兒體內必需氨基酸構成極為一致,能被嬰兒最大程度利用。2)含豐富得必需脂肪酸:每100ml母乳脂肪含量約4g,以不飽與脂肪酸為主,并含有脂酶,將母乳中脂肪乳化為細小顆粒,極易消化吸收。豐富得必需脂肪酸亞油酸(linoleicacid,LA)及α-亞麻酸(α-linolenicacid,ALA)、母乳中還含有一定量得花生四烯酸(AA)與二十二碳六烯酸(DHA),可直接供給嬰兒一滿足腦部及視網膜發育得需要。3)含豐富得乳糖:乳糖(lactose)就是母乳中唯一得碳水化合物,含量為7%,高于牛乳。乳糖在腸道可促進鈣得吸收,并經細菌分解轉變成乳酸,降低腸道得pH以誘導腸道正常菌群得生長,有利于嬰兒腸道得健康。4)母乳中鈣含量約為30mg/100ml,低于牛乳,與嬰兒得腎溶質荷相適應:(2)母乳中豐富得免疫物質可增加母乳喂養兒得抗感染能力母乳中特異性免疫物質:T淋巴細胞B淋巴細胞分泌型IgA母乳中得非特異性免疫物質包括:吞噬細胞(占母乳細胞得30-50乳鐵蛋白(lactoferrin)溶菌酶(lysozyme乳過氧化氫酶補體因子C3雙歧桿菌因子等(3)哺乳行為可增進母子間情感得交流,促進嬰