臨床吲哚布芬用法及使用誤區(qū)吲哚布芬作為新型抗血小板藥物，在心內(nèi)科領(lǐng)域逐漸受到關(guān)注。然而，在臨床實(shí)踐中，由于對吲哚布芬的認(rèn)識(shí)不足存在一定的用藥錯(cuò)誤。誤區(qū)1：吲哚布芬等同阿司匹林，可隨意替代用藥部分臨床醫(yī)生在用藥過程中，錯(cuò)誤地將吲哚布芬與阿司匹林視為完全等效的藥物，從而忽視了二者的差異。然而，這兩種藥物存在差異。作用機(jī)制方面：阿司匹林不可逆地抑制環(huán)氧化酶，使血小板中血栓素A2（TXA2）合成減少，從而抑制血小板聚集；而吲哚布芬通過選擇性、可逆地抑制TXA2的合成，抑制血小板聚集。此外，吲哚布芬有一定的抗凝作用，其可降低血小板因子PF3，PF4水平（PF3、4在凝血途徑中參與血小板聚集）。作用時(shí)效方面：由于吲哚布芬的作用可逆，需要每日2次給藥，一旦漏服，容易導(dǎo)致血栓風(fēng)險(xiǎn)反彈。在圍術(shù)期管理方面，由于吲哚布芬的半衰期較短，約為6～8小時(shí)，停藥后血小板功能可在24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，這使得它更適合需要進(jìn)行手術(shù)的患者，而手術(shù)時(shí)阿司匹林一般需提前5～7天停藥。適應(yīng)證方面：阿司匹林則在心腦血管疾病一級(jí)/二級(jí)預(yù)防、長期抗血小板治療（如急性冠脈綜合征、支架植入術(shù)后）中具有明確指南推薦地位。吲哚布芬更適用于圍術(shù)期抗血小板管理、需短期用藥或?qū)Π⑺酒チ植荒褪埽ㄈ缥改c道出血高風(fēng)險(xiǎn)）的患者。誤區(qū)2：認(rèn)為吲哚布芬無出血風(fēng)險(xiǎn)，無需監(jiān)測部分醫(yī)師存在誤區(qū)，認(rèn)為吲哚布芬因作用可逆且靶點(diǎn)選擇性高，出血風(fēng)險(xiǎn)低可忽略，但實(shí)際并非如此。吲哚布芬雖胃腸道反應(yīng)較阿司匹林輕，但仍存在消化道出血、皮下瘀斑等不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。既往有消化道潰瘍、幽門螺桿菌感染的患者是高危人群，用藥時(shí)需重視黏膜保護(hù)，必要時(shí)聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防。臨床中需對患者進(jìn)行出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，監(jiān)測凝血指標(biāo)和血小板聚集率，以確保用藥安全。誤區(qū)3：吲哚布芬可用于房顫部分醫(yī)師誤認(rèn)為吲哚布芬具有一定的抗凝作用，可替代華法林、NOAC等用于房顫血栓預(yù)防。盡管吲哚布芬能起到一定的抗凝效果，但其主要作用機(jī)制和分類仍屬于抗血小板藥物，不能等同于專門的抗凝藥物如華法林、NOAC等。目前，國內(nèi)外指南明確指出單純房顫患者無需使用抗血小板藥物，包括吲哚布芬。基于目前的循證證據(jù)，吲哚布芬的抗凝作用可用于靜脈血栓形成預(yù)防及體外循環(huán)手術(shù)時(shí)的血栓預(yù)防，但不可替代其他抗凝藥用于房顫治療。誤區(qū)4：忽視聯(lián)合用藥的出血風(fēng)險(xiǎn)部分醫(yī)師忽視吲哚布芬聯(lián)合用藥的出血風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)際上，吲哚布芬與血漿蛋白結(jié)合能力強(qiáng)，可能置換出與血清蛋白結(jié)合的其他藥物，如口服抗凝劑和肝素，增強(qiáng)其作用，同時(shí)與氯吡格雷、利伐沙班等藥物聯(lián)用會(huì)增加抗栓效果及出血風(fēng)險(xiǎn)，尤其在高齡、腎功能不全患者中更為顯著。然而，臨床中部分醫(yī)生可能未充分評(píng)估患者的出血風(fēng)險(xiǎn)，也缺乏對凝血指標(biāo)和血小板聚集率的監(jiān)測意識(shí)，導(dǎo)致患者出血可能性增加。阿司匹林VS吲哚布芬，有何不同？表1阿司匹林與吲哚布芬的對比吲哚布芬可以替代阿司匹林嗎？目前，患者在不耐受阿司匹林時(shí)選用吲哚布芬治療得到了部分指南和專家共識(shí)的推薦[3-6]。但尚不足以撼動(dòng)阿司匹林的一線地位。原因在于，阿司匹林在心腦血管疾病的預(yù)防和治療方面的一線地位，來源于大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持（如一級(jí)預(yù)防的ASCEND、ARRIVE研究，二級(jí)預(yù)防等的多個(gè)經(jīng)典試驗(yàn)）。而吲哚布芬的研究證據(jù)相對較少。嚴(yán)格把握適應(yīng)證與用法用量吲哚布芬說明書的適應(yīng)證為：動(dòng)脈硬化引起的缺血性心血管病變、缺血性腦血管病變、靜脈血栓形成。也可用于血液透析時(shí)預(yù)防血栓形成。吲哚布芬優(yōu)先適用人群包括：慢性穩(wěn)定性心絞痛伴高出血風(fēng)險(xiǎn)（如高齡、貧血、既往消化道出血）的患者；阿司匹林不耐受者（如誘發(fā)哮喘、嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)）。用法用量：每次100～200mg，每日兩次，飯后口服。65歲以上老年患者及腎功能不全患者每天以100～200mg為宜。而對于急性冠脈綜合征患者，需首選阿司匹林+替格瑞洛/氯吡格雷進(jìn)行治療；活動(dòng)性出血、嚴(yán)重肝腎功能不全患者則應(yīng)慎用或禁用吲哚布芬。用藥注意事項(xiàng)患有或既往有十二指腸潰瘍、胃潰瘍、出血性胃炎，以及患有胃腸道活動(dòng)性病變者慎用，使用非甾體抗炎藥的患者慎用。如果使用則應(yīng)采取預(yù)防措施，如果出現(xiàn)消化不良(如胃灼熱、上腹痛)，可酌情減少劑量或暫時(shí)停止治療。嚴(yán)重肝和/或腎功能不全的患者容易自發(fā)出血，應(yīng)慎用。腎功能不全的患者中，應(yīng)根據(jù)腎功能的程度減少劑量。如