團體標準解讀及臨床應用一成人經鼻高流量濕化氧療技術規范Specificationforhigh-flown設備選擇與調整操作規程效果評價設備選擇與調整操作規程效果評價縮略語目目錄基本要求范圍基本要求適應癥禁忌癥適應癥禁忌癥引言經鼻高流量濕化氧療(high-flownasalcannulaoxygentherapy,HFNC)是范圍·本文件規定了成人經鼻高流量濕化氧療的術語和定義、縮略語、基本要求、技術原理、適應證與禁忌證、設備選擇與調整、操作規程、治療效果評價及并發癥預防。●規范性引用文件最新版本(包括所有修改單)適用于本文件。口經鼻高流量濕化氧療(high-flownasalcannulaoxygentherapy)口通過高流量鼻塞持續為患者提供可以調控并相對恒定吸氧濃度(21~100%)、溫度(31~37℃)和濕度(33~44mg/L)的高流量(8~80L/min)吸入氣體的治療方式。Nasalcannuha縮略語口PEEP:呼氣末正壓(positiveend-expiratorypressure)口操作過程中手衛生應遵循WS/T313-2019規定。WS/T509-2016和WS/T510-2016規定。口呼吸道傳染性疾病的患者，應遵循WS/T311-2023的規定進行隔離和醫務人員防護。技術原理□PEEP效應：·HFNC通過輸送高流速氣體的方式，維持一定水平的PEEP,以維持肺泡開放。口生理死腔沖刷效應：·HFNC為患者提供恒定的、可調節的高流速空氧混合氣體，沖刷患者呼氣末殘留在鼻腔、口腔及咽部的解剖無效腔的氣體。口維持黏液纖毛清除系統功能：·HFNC提供相對精確的恒溫和恒濕的高流量氧療，降低醫用干冷氣體對上下呼吸道黏液纖毛系統功能和黏膜的影響。口降低患者上氣道阻力和呼吸功：·HFNC提供滿足患者吸氣流速需求、恒溫恒濕的高流量氣體，患者在吸氣時不需要用力吸氣，也不需要對吸入氣體進行加溫加濕，降低吸氣阻力的同時，避免患者對吸入氣體進行溫化濕化所需的代謝消耗，減少患者的呼吸做功。適應癥輕~中度I型呼吸衰竭(100mmHg≤PaO2/FiO2<300mmHg)·——輕度呼吸窘迫(呼吸頻率>24次/min)·——對傳統氧療或無創正壓通氣不耐受或有禁忌證。禁忌癥√相對禁忌證·——通氣功能障礙(pH<7.30)禁忌癥宜選取小于患者鼻孔內徑50%的鼻塞。(規范性)核對醫唱.正確識別患者評估核對醫唱.正確識別患者評估告知上機監刑撤機維護及分泌物情況).1.協助患者取舒適體位.直為半臥位或頭高位(20").3.濕化情況6.并發癥2斷開鼻塞與患者的連措.評估告知·應告知患者治療的作用和目的，可能出現的不適和風險。·應告知患者HFNC的使用方法及注意事項。·應指導患者配合方法，有規律地放松呼吸，閉口呼吸。·應指導患者HFNC并發癥的預防及處理措施。上機·宜協助患者采取適宜體位，半臥位或頭高位(>20°)。·應根據醫囑設置參數(溫度、氣體流量及氧濃度)。92~96%,Ⅱ型呼吸衰竭患者維持SpO2在88~92%。在92~96%;溫度為在88~92%;溫度為31~37℃。監測·應觀察與監測患者的意識狀態、生命體征、氣道通暢情況及實驗室檢查結果，評估患者氧療效果并及時調整。·特殊患者的觀察a)張口呼吸患者，需囑其配合閉口呼吸，如不能配合者，宜考慮其他呼吸支持方式。b)舌后墜伴HFNC效果不佳者，先使用口咽通氣管打開上氣道，后將HFNC鼻塞與口咽通氣管開口處連通，如仍不能改善，可考慮無創正壓通氣或其他呼吸支持方式。·應觀察鼻塞的固定情況，防止鼻塞因置入位置不佳或分泌物堵塞，影響氣流的輸送。·鼻塞被污染時應及時清潔。·應觀察濕化效果，密切關注氣道分泌物性狀、量及顏色的變化，鼓勵患者主動咳嗽，·協助排痰，必要時按需吸痰，防止痰堵窒息等緊急事件的發生。·關注患者舒適性或耐受度，如若出現患者無法耐受的濕化溫度，應停機檢測，避免灼傷氣道。·撤機時，先關閉氣源，再取下鼻塞，關機后拔除電源和氣源。·HFNC裝置表面應用75%酒精或1000mg/L含氯消毒液進·HFNC裝置按照產品說明書進行內部消毒及更換過濾棉片。·在HFNC啟動1~2h內應密切觀察與監測，如癥狀和氧合指數·原發病控制或癥狀好轉后應逐漸降低HFNC參數《資料性)粗堆E生最越80M違B健)6進結飄CP毅II新輸a幼pi10D608D1D6.酥誤吸·應注意進餐時床頭抬高>30°口預防性敷料口預防性敷料口預防性敷料口預防性敷料臨床應用ICU器械相關壓力性損傷無處不在：氣管插管、呼吸機面罩、鼻導管、高流量、尿管、胃管、穿刺點臨床應用*體料針對不同醫療器械.準備不同物品(每班交接器械應用處皮膚狀況，及時查看,棉蒸市水然體相料西預防EICU器械相關壓力性損傷的管理規范EICU內患者多病情危重，需要應用督導醫療器械監護多，發生器械性壓力性損傷的機率會更大，因此對于入科后，預防患者發生器械相關壓力性損傷的問題需要亟待解決，對于我們科室患者特點，結合患者的現狀，現制定預防器械相關壓力性損傷的流程，具體如下：護士?·洗手、戴口罩、帽子1、清醒患者，給予溝通，解釋我們應用相關醫療器械的意義，以及方法，避免患者緊張2、與家屬溝通，并簽署住院告知書，填寫預防器械相關壓力性損傷的風險告知書3、結合患者應用的醫療器械，告知患者家屬準備相關預防器械壓力性損傷的用品物品準備臨床應用臨床應用棉球+3M膠帶棉球+3M膠帶棉球+3M膠帶棉球水膠體敷料臨床應用口面、耳后水膠體棉柔巾水膠體