解剖學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)臟神經(jīng)臨床專業(yè)內(nèi)臟神經(jīng)→內(nèi)臟、心血管和腺體。內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)周圍部交感神經(jīng)副交感神經(jīng)中樞部又稱自主神經(jīng)或植物性神經(jīng)內(nèi)臟感覺神經(jīng)概述(一)內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)與軀體運(yùn)動神經(jīng)得區(qū)別一、內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)軀體運(yùn)動神經(jīng)支配器官心肌、平滑肌、腺體骨骼肌低級中樞腦干內(nèi)臟運(yùn)動核,脊髓側(cè)角,骶副交感核腦干軀體運(yùn)動核,脊髓前角低級中樞到支配器官兩個神經(jīng)元,低級中樞

→植物神經(jīng)節(jié)→效應(yīng)器一個神經(jīng)元,低級中樞→效應(yīng)器纖維成分兩種:交感和副交感一種:軀體運(yùn)動纖維纖維粗細(xì)不同薄髓(節(jié)前纖維)和無髓(節(jié)后纖維)得細(xì)纖維比較粗得有髓纖維分布形式節(jié)后纖維以神經(jīng)叢形式分布以神經(jīng)干形式分布意識支配方面不受意識支配受意識支配側(cè)角:節(jié)前神經(jīng)元→節(jié)前纖維有髓鞘→白交通支低級中樞:脊髓T1~L3節(jié)段得灰質(zhì)側(cè)角(二)交感神經(jīng)1、交感神經(jīng)中樞部中間外側(cè)核T1

~L31)椎旁節(jié)骶部

2~3個尾部兩側(cè)合成

1個奇節(jié)交感神經(jīng)節(jié)、交感干、節(jié)前纖維、節(jié)后纖維、神經(jīng)叢。位置:脊柱兩旁,共19~24對分部:頸、胸、腰、骶椎旁節(jié)+節(jié)間支→交感干(串珠狀)上達(dá)顱底、下至尾骨→奇神經(jīng)節(jié)2、交感神經(jīng)周圍部(1)交感神經(jīng)節(jié)頸部

3~4個胸部

10~12個腰部

4個頸部3~4個胸部10~12個腰部4個骶部2~3個尾部兩側(cè)合成1個奇節(jié)頸內(nèi)頸外動脈神經(jīng)頸上N節(jié)頸中N節(jié)頸下N節(jié)內(nèi)臟小N腹腔N節(jié)主動脈腎節(jié)腹主A叢上腹下叢骶叢奇N節(jié)內(nèi)臟大N交感干交感N節(jié)腸系膜上N節(jié)腸系膜下N節(jié)交感N頸部交感N胸部交感N腰部交感N盆部①腹腔神經(jīng)節(jié)(成對)②主動脈腎神經(jīng)節(jié)(成對)③腸系膜上神經(jīng)節(jié)(單個)④腸系膜下神經(jīng)節(jié)(單個)2)椎前節(jié)位置:脊柱得前方,腹主A臟支根部腹腔N節(jié)小腸胃心叢頸上心N頸中心N頸下心N內(nèi)臟小N內(nèi)臟大N頸上N節(jié)頸胸N節(jié)肺叢交感干胸N節(jié)腸系膜上N節(jié)腸系膜下N節(jié)腰N節(jié)腰內(nèi)臟N骶N節(jié)頸中N節(jié)位置:脊柱兩旁組成:椎旁節(jié)+節(jié)間支交感干呈串珠狀上達(dá)顱底、下至尾骨;借灰、白交通支與鄰近得脊神經(jīng)連接。(2)交感干(3)節(jié)前纖維T1~L3發(fā)出節(jié)前纖維→T1~L3脊N前支→白交通支→交感干節(jié)前纖維得去向:

①終于相應(yīng)得椎旁節(jié)②在交感干內(nèi)上升或下降止于上或下方得椎旁節(jié)③穿經(jīng)椎旁節(jié)形成內(nèi)臟大、小N,終于椎前節(jié)脊N節(jié)后根前根灰交通支白交通支交感干N節(jié)腹腔N節(jié)交感干N節(jié)①椎旁節(jié)發(fā)出得節(jié)后纖維→灰交通支返回脊N,

分布于頭頸、軀干、四肢得血管得平滑肌、汗腺和立毛肌②纏繞動脈并隨其分支→

瞳孔開大肌、淚腺、唾液腺等處③交感神經(jīng)節(jié)直接發(fā)出分支→所支配得器官,如心叢、肺叢等交感神經(jīng)節(jié)(椎旁、椎前節(jié))→節(jié)后纖維→31對脊神經(jīng)節(jié)后纖維得去向:灰交通支白交通支(4)節(jié)后纖維大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)節(jié)后纖維得分布:①隨8對頸N→頭、頸、上肢得血管、汗腺、豎毛肌等。②攀附頸內(nèi)、外A→瞳孔開大肌、淚腺、唾液腺③發(fā)出得咽支,與迷走N、舌咽N得咽支共同組成咽叢。④頸上、中、下心N下行入胸腔→心叢。3、交感神經(jīng)得分布概況頸上神經(jīng)節(jié)頸中神經(jīng)節(jié)頸下神經(jīng)節(jié)第1胸神經(jīng)節(jié)頸上N節(jié)頸胸N節(jié)心叢頸中N節(jié)頸上心N頸中心N頸下心N頸胸(星狀)神經(jīng)節(jié)(1)頸部:分支:①內(nèi)臟大神經(jīng):T5~9側(cè)角得節(jié)前纖維→穿相應(yīng)得胸N節(jié)→內(nèi)臟大N→穿膈→腹腔N節(jié)、主動脈腎N節(jié)換元。②內(nèi)臟小神經(jīng):T10~12側(cè)角得節(jié)前纖維→穿相應(yīng)得胸N節(jié)→內(nèi)臟小N→穿膈→主動脈腎N節(jié)、腸系膜上N節(jié)換元。③上述3個N節(jié)發(fā)出得節(jié)后纖維→肝、胰、腎等實質(zhì)性器官和結(jié)腸左曲以上得消化管。④經(jīng)灰交通支隨12對胸N→胸腹壁得血管、汗腺、豎毛肌。⑤第1~5胸交感N節(jié)→胸主A叢、食管叢、肺叢、心叢等(2)胸部:胸部交感干→相應(yīng)肋頭前方胸神經(jīng)節(jié)→10～12對(以11個最為多見)有3~5對腰神經(jīng)節(jié)(3)腰部位置:腰椎前外側(cè),腰大肌內(nèi)側(cè)緣①經(jīng)灰交通支隨5對腰神經(jīng)分布。②穿腰交感干得節(jié)前纖維(→腰內(nèi)臟N→腸系膜上、下N節(jié))

→腹主A叢、腸系膜下叢③節(jié)后纖維→結(jié)腸左曲以下得消化管、盆腔臟器胸N節(jié)腹腔N節(jié)腸系膜上N節(jié)腸系膜下N節(jié)腰N節(jié)腰內(nèi)臟N骶N節(jié)小腸胃內(nèi)臟小N內(nèi)臟大N節(jié)后纖維→下肢得血管、汗腺和豎毛肌等。經(jīng)灰交通支,隨骶尾神經(jīng)分布。(4)骶部4對骶神經(jīng)節(jié)和1個奇神經(jīng)節(jié)胸N節(jié)腹腔N節(jié)腸系膜上N節(jié)腸系膜下N節(jié)腰N節(jié)腰內(nèi)臟N骶N節(jié)小腸胃內(nèi)臟小N內(nèi)臟大N腹腔N節(jié)小腸胃心叢頸上心N頸中心N頸下心N內(nèi)臟小N內(nèi)臟大N頸上N節(jié)頸胸N節(jié)肺叢交感干胸N節(jié)腸系膜上N節(jié)腸系膜下N節(jié)腰N節(jié)腰內(nèi)臟N骶N節(jié)頸中N節(jié)腹腔內(nèi)結(jié)腸左曲以下得消化管

盆腔臟器

下肢血管、汗腺、豎毛肌脊髓胸1～5節(jié)

段中間外側(cè)核頭、頸、

胸腔臟器、

上肢血管、汗腺、豎毛肌脊髓胸5～12節(jié)

段中間外側(cè)核肝、脾、腎、

腹腔內(nèi)結(jié)腸左曲以上得消化管脊髓上腰段

中間外側(cè)核3、2、1、結(jié)腸左曲以下得消化管盆腔臟器和下肢得血管、汗腺、豎毛肌脊髓T1～4中間外側(cè)核得節(jié)前纖維換元節(jié)后纖維頭頸、胸腔器官上肢得血管、汗腺、豎毛肌脊髓T5～12中間外側(cè)核得節(jié)前纖維換元節(jié)后纖維肝、胰、脾、腎等和結(jié)腸左曲以上消化管脊髓L1～3中間外側(cè)核得節(jié)前纖維換元節(jié)后纖維4、交感神經(jīng)得分布規(guī)律顱部→腦干內(nèi)得4對副交感神經(jīng)核

動眼神經(jīng)副核上泌涎核下泌涎核迷走神經(jīng)背核骶部:S2～4→骶副交感核(三)副交感神經(jīng)低級中樞動眼N核上泌涎核下泌涎核迷走N背核S2～4

骶副交感核1、中

樞

部頭部:睫狀N節(jié)、下頜下N節(jié)、翼腭N節(jié)、耳N節(jié)位于心叢、肺叢、膀胱叢、子宮陰道叢內(nèi)得N節(jié)支氣管和消化管壁內(nèi)得N節(jié)等節(jié)后N元得胞體→副交感N節(jié)→

睫狀N節(jié)翼腭N節(jié)下頜下N節(jié)耳N節(jié)2、周圍部(1)副交感神經(jīng)節(jié)(2)節(jié)前纖維(3)節(jié)后纖維器官旁節(jié)壁內(nèi)節(jié)睫狀N節(jié)(1)腦干副交感神經(jīng)核

1)動眼神經(jīng)副核睫狀肌、瞳孔括約肌動眼N睫狀N節(jié)睫狀肌、瞳孔括約肌動眼N副核節(jié)前N纖維動眼N節(jié)后N纖維3、副交感神經(jīng)得分布面N2)上泌涎核下頜下N節(jié)下頜下腺、舌下腺鼓索巖大N翼腭N節(jié)淚腺等下頜下N節(jié)淚腺上泌涎核巖大N翼腭N節(jié)上頜N顴N淚腺N面N鼓索舌N下頜下腺鼻腔、腭粘膜腺體舌下腺舌咽N3)下泌涎核耳N節(jié)腮腺耳N節(jié)腮腺下泌涎核舌咽N鼓室N鼓室叢耳顳N巖小N巖小N4)迷走神經(jīng)背核器官旁N節(jié)、壁內(nèi)N節(jié)胸腔臟器腹腔臟器(結(jié)腸左曲以上消化管)迷走N換元盆內(nèi)臟N骶副交感核(S2~4)器官旁N節(jié)壁內(nèi)N節(jié)結(jié)腸左曲以下消化管及盆腔器官(2)骶部副交感神經(jīng)骶副交感核盆內(nèi)臟N換元1、心叢頸內(nèi)A叢頸上N節(jié)胸N節(jié)內(nèi)臟大N內(nèi)臟小N心叢腹腔N節(jié)腰N節(jié)盆內(nèi)臟N腸系膜下N節(jié)下腹下叢(四)內(nèi)臟神經(jīng)叢位置:主A弓下方及主A弓與氣管杈之間組成交感干→心支迷走N→心支交感神經(jīng)副交感神經(jīng)內(nèi)臟感覺神經(jīng)心叢頸下N節(jié)胸1交感干N節(jié)迷走N淺叢胸心N頸中N節(jié)頸上N節(jié)頸上心N頸中心N頸下心N頸上心支頸下心支迷走N背核孤束核胸2交感干N節(jié)胸3交感干N節(jié)胸4交感干N節(jié)位置:肺根前、后方分布:支氣管、肺胸2～5交感干N節(jié)迷走N支氣管支膈N肺叢副交感N內(nèi)臟傳入N迷走N背核孤束核延髓脊髓頸段脊髓胸段2、肺叢3、腹腔叢最大得內(nèi)臟神經(jīng)叢位置:腹腔干及腸系膜上A起始處周圍內(nèi)臟大、小神經(jīng)得節(jié)前纖維腹腔N節(jié)主A腎N節(jié)腸系膜上N節(jié)肝、腎、胰、腎上腺及結(jié)腸左曲以上得消化管換元節(jié)后纖維迷走N后干得腹腔支迷走N腹腔支迷走N內(nèi)臟大N主A腎N節(jié)內(nèi)臟小N腹腔N節(jié)

及腹腔叢分布:結(jié)腸左曲至直腸上端消化管及下肢4、腹主動脈叢盆內(nèi)臟N上腹下叢交感干主A腎N節(jié)位置:腹主A下份得前面和兩側(cè)腹腔N節(jié)腸系膜上N節(jié)腸系膜下N節(jié)下腹下叢盆內(nèi)臟N上腹下叢交感干主A腎N節(jié)腹腔N節(jié)腸系膜上N節(jié)腸系膜下N節(jié)下腹下叢5、腹下叢上腹下叢膀胱叢髂總A前列腺叢骶交感干盆叢盆膈盆內(nèi)臟N直腸叢(1)上腹下叢:第5腰椎前方(2)下腹下叢(盆叢):盆部→盆腔內(nèi)臟器官交感神經(jīng)副交感神經(jīng)低級中樞脊髓胸1~腰3節(jié)腦干內(nèi)得副交感核脊髓骶2~4節(jié)得骶副交感核周圍神經(jīng)節(jié)位置椎旁神經(jīng)節(jié)椎前神經(jīng)節(jié)器官旁節(jié)、器官內(nèi)節(jié)節(jié)前、節(jié)后纖維得比較節(jié)前纖維短節(jié)后纖維長節(jié)前纖維長節(jié)后纖維短分布范圍分布范圍廣范圍小(五)交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)得主要區(qū)別交感神經(jīng)副交感神經(jīng)心臟心率↑心肌收縮力↑血壓↑心率↓心肌收縮力↓血壓↓瞳孔開大縮小支氣管平滑肌松弛口徑↑(氣管擴(kuò)大)平滑肌收縮口徑↓(支氣管收縮)胃腸蠕動↓↓蠕動↑↑膀胱逼尿肌松弛尿道括約肌收縮(貯尿)逼尿肌收縮括約肌松弛(排尿)血糖肝糖原分解,血糖↑胰島素分泌,血糖↓作用比較:二、內(nèi)臟感覺神經(jīng)內(nèi)臟刺激→內(nèi)感受器→內(nèi)臟感覺性沖動→中樞神經(jīng)1、定義2、特點(diǎn)①纖維數(shù)目少,細(xì)纖維多,痛閾高,一般刺激不產(chǎn)生意識性感覺②傳入途徑分散,感覺彌散,定位不準(zhǔn)③對牽拉、膨脹、缺血、痙攣性收縮等敏感而對切割、燒灼等刺激不敏感(一)內(nèi)臟感覺神經(jīng)定義、特點(diǎn)腦干、脊髓↓孤束核、灰質(zhì)后角內(nèi)臟感覺N元周圍突中樞突胞體腦N節(jié)和脊N節(jié)隨交感N、副交感N走行內(nèi)臟